糖尿病背景知识培训.ppt

1、糖尿病背景知识培训,2,Company Confidential 200X Abbott,模块内容,解剖与生理 人体系统 心血管系统 消化系统 内分泌系统 葡萄糖代谢 糖尿病与并发症 糖尿病管理,3,Company Confidential 200X Abbott,人体组织,作为一个多细胞有机体，人体的功能。,人体具有11个系统，并且人体能够将这11个系统的功能整合在一起。 骨骼系统 肌肉系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 排泄系统 生殖系统 内分泌系统 神经系统 感官系统 免疫系统,4,Company Confidential 200X Abbott,心血管系统,心血管系统 在细胞间运输营养

2、，气体与废物，协助稳定体温与机体pH值，维持机体稳态。心血管系统包括 : 心脏 循环系统 动脉将带氧血液输送至组织。 氧气从血液弥散至毛细血管周围的细胞中。 静脉将缺氧血输送回心脏。,5,Company Confidential 200X Abbott,血液循环,心脏 循环系统 体循环 肺循环 血管 动脉 静脉 毛细血管,6,Company Confidential 200X Abbott,心脏,心脏的每个循环有一个心房与一个心室参与，而体循环与肺循环，则总共有四个心腔参与: 左心房 左心室 右心房 右心室,机体主要的泵器官。,7,Company Confidential 200X Abbot

3、t,循环,肺循环是心血管系统的一个部分，它从心脏运出缺氧血，进入肺脏，再运输带氧血返回心脏。 现在，肺静脉运输富含氧气的血液返回心脏，在它进入左心室前先进入左心房。 体循环是心血管系统的一个部分，它从心脏运出带氧血，进入身体各个部分，然后将缺氧血从身体的各个部分，运输回心脏。,8,Company Confidential 200X Abbott,毛细血管,毛细血管壁仅由单层细胞（内皮细胞）构成。 毛细血管的直径是 5-10 m，连接小动脉与小静脉。 它的重要性在于进行氧气、二氧化碳气体的交换，以及在血液与组织细胞之间进行其他物质的交换。,毛细血管是机体血管中最小的血管。,9,Company C

4、onfidential 200X Abbott,内分泌系统,内分泌系统是一个小器官的整合系统，涉及到细胞外信号分子，像激素的释放。 内分泌系统在调节中，起关键作用 新陈代谢 生长与发育 组织功能 情绪 激素被运输至远距离器官，调节靶器官的功能。这就是经典的内分泌信号。 内分泌系统疾病很常见，包括 糖尿病 甲状腺疾病 肥胖症,典型的内分泌腺有垂体，甲状腺，肾上腺与胰腺。,10,Company Confidential 200X Abbott,内分泌系统,信息信号系统 通过血管传递信息 不同的内分泌腺体按照顺序，通过信号彼此相互影响，所构成的整体称为轴 发挥一定范围的功能 胰岛素在控制血液葡萄糖浓

5、度方面发挥着重要作用,11,Company Confidential 200X Abbott,消化系统,嘴与口腔 咽部 食管 胃 小肠 大肠 直肠与肛门 肝脏与胰腺,消化系统的组成部分,12,Company Confidential 200X Abbott,消化系统,胃，位于腹部左上象限，它的功能是储存并分泌酸与消化液。 将食块，或食丸变成稀薄的液体，又称为食糜。 pH值很低，大约是1.0至4.0之间，在该pH值范围内，胃蛋白酶(一种消化蛋白质的酶)的活性最好。,也被称为胃肠道 (GIT),13,Company Confidential 200X Abbott,小肠,六米长，并包括 十二指肠

6、- 25 cm 空肠 2.4 m 回肠 3.6 m,14,Company Confidential 200X Abbott,小肠,除了胰腺分泌的酶以外，位于十二指肠的肠腺还可以分泌几种酶，来完成蛋白质、碳水化合物与脂质的消化。 被消化了的食丸在小肠的下半部分(空肠和回肠)被吸收。 消化产物 来自于碳水化合物的单糖 来自于脂肪类的甘油与脂肪酸 来自于蛋白质的氨基酸,主要功能是消化与吸收营养物质,15,Company Confidential 200X Abbott,消化系统的功能,消化食物 分泌消化液 混合与推进食物 消化食物 机械与化学作用 营养物质的吸收,16,Company Confide

7、ntial 200X Abbott,胰腺,胰腺 此细长的器官位于后腹壁。胰头包含有胰管部分，胰管可将胰腺分泌的消化酶与胰液排至十二指肠。 外分泌功能 胰腺可产生消化酶，胰腺产生的消化酶与十二指肠分泌的消化酶共同作用将 多糖消化为单糖 蛋白质消化为氨基酸 脂质消化为脂肪酸与甘油因此这些营养物质才能够通过小肠壁被吸收进入血液。 胰腺还会分泌大量的碳酸氢盐与水 (胰液) 来中和进入十二指肠的食糜的非常酸性的 pH 值。,在机体中，具有两个显著功能 外分泌与内分泌。,17,Company Confidential 200X Abbott,内分泌功能,细胞与功能 胰腺中，激素由胰岛细胞分泌。 主要是三种

8、细胞类型: Alpha细胞，可产生胰高血糖素 Beta细胞，可产生胰岛素 Delta细胞，可产生生长抑素 胰岛素与胰高血糖素的作用相互拮抗，通过胰岛素与胰高血糖素的共同作用来调节血液葡萄糖水平，因此被称为逆调节激素。胰岛素可促进葡萄糖的储存。 胰高血糖素可降解所储存的葡萄糖，从而使葡萄糖被释放进入血液。 生长抑素则可抑制胰岛素与胰高血糖素的分泌。,当血液葡萄糖浓度升高时，胰岛素分泌增加。,18,Company Confidential 200X Abbott,胰腺与胰岛,细胞,细胞,细胞,细胞（2025）胰高血糖素 细胞（6065）胰岛素 细胞（35）生长抑素 PP细胞（ 2）分泌胰多肽,胰岛

9、素 体内唯一降低血糖的激素,胰岛：胰腺的内分泌组织 存在于胰腺中 能分泌胰岛素的一些特殊的官能团 大约有100200万个。,19,Company Confidential 200X Abbott,肝脏,体内最重的腺体 重 1.4 kg 位于腹部右上象限 包含肝右叶与肝左叶 双重血供 肝动脉与门静脉,20,Company Confidential 200X Abbott,肝脏与胆囊,肝脏位于腹部右上象限，胆囊位于肝脏背部表面的凹陷处。 胆囊储存与释放胆汁入十二指肠。 肝脏的功能包括: 生产 (血浆蛋白，血液凝血蛋白，与胆色素) 储存 (维生素与微量元素；脂质；葡萄糖是以糖原的形式) 转化/利用

10、(脂质，碳水化合物，与蛋白质) 清除 (老化细胞，药物或毒物，与废物),血液葡萄糖代谢中，肝脏起到了关键作用。,21,Company Confidential 200X Abbott,血液,血液成分,22,Company Confidential 200X Abbott,红细胞压积,此值即被称为红细胞压积值(Hct)。 正常的红细胞压积（Hct）值是大约45%。这意味着血液的 45%是血细胞，55%是血浆。 红细胞压积的测定被用于诊断不同的临床情况，像贫血时，红细胞数量非常少，或真性红细胞增多症时，红细胞数量异常增多。,细胞压积容积或PCV,23,Company Confidential 20

11、0X Abbott,血液中的有形成分,24,Company Confidential 200X Abbott,血液中的有形成分,25,Company Confidential 200X Abbott,血浆,血浆是黄色的液体，至少占全身血液总量的55%。 血浆的主要成分是: 水 蛋白质 无机物质 葡萄糖 小量有机物质，激素，抗体，酶,26,Company Confidential 200X Abbott,血液功能,从肺脏输出氧气 输送二氧化碳气体入肺脏 从消化系统/存储器官输出营养 输送废物至肝脏/肾脏 输送激素至靶细胞 输送热量至皮肤体温调节 免疫反应毒素，微生物 血凝最小化营养丧失 水平衡

12、pH平衡缓冲液,血液是一个液体的结绨组织,27,Company Confidential 200X Abbott,血液pH,血液的酸性或碱性,血液的正常 pH (氢离子浓度) 值是 7.40 0.04 ，并维持在此pH值范围，被称为酸碱平衡。 血液pH值转为酸性的临床状态被称为酸中毒。 代谢性酸中毒时，机体内产生了大量的酸性物质（有机酸）。 通常见于糖尿病或肾病的急性期。 呼吸性酸中毒时，由于肺脏的呼吸功能障碍，CO2不能够被完全由机体排出。 代谢性碱中毒，见于由胃丢失大量的酸时，例如：呕吐时。,28,Company Confidential 200X Abbott,碳水化合物与碳水化合物代谢

13、,每克的碳水化合物可提供 4 千卡路里的能量。通常碳水化合物是以单糖，双糖与多糖的形式提供能量。 从血流中吸收单糖（葡萄糖），并通过门静脉将单糖输送至肝脏。葡萄糖可被以糖原的形式储存起来以备将来使用，葡萄糖转变为糖原是通过一个被称为糖原生成的过程转变而来。 肝脏可储存大量的糖原，可储存糖原达其重量的5%-8%。其次是肌肉，可储存糖原达其重量的 1%-3% 。,碳水化合物见于大多数食物中，像水果，面包，牛奶与蔬菜。,29,Company Confidential 200X Abbott,碳水化合物的代谢,碳水化合物氧化供能能量以糖原和脂肪的形式储存通过糖原分解和糖异生维持血糖稳定,糖原合成,肝脏

14、、肌肉,糖原,糖原分解,葡萄糖,葡萄糖,H2O+CO2+ATP,碳水化合物,脂肪组织,脂肪合成,脂肪,非必需氨基酸,糖异生,30,Company Confidential 200X Abbott,脂质与脂质代谢,每克脂质可提供9千卡路里的热量，相对于碳水化合物或蛋白质，脂质是一个集中能量来源。 血液中吸收的被转运的膳食脂肪是以微观粒子形式存在，包括甘油三酯，胆固醇，磷脂与蛋白质。甘油三酯被分解为甘油与脂肪酸后进入至脂肪细胞，在脂肪细胞中被重新合成甘油三酯储存。,脂质通常来自于黄油、油脂与酱。肉类、种籽与一些蔬菜也含有大量的 脂质。,31,Company Confidential 200X Ab

15、bott,脂肪的代谢,酮症酸中毒,32,Company Confidential 200X Abbott,蛋白质与蛋白质代谢,像碳水化合物一样，每克蛋白质可产生4千卡路里的能量。 胃肠道中，蛋白质被消化后可产生氨基酸。 过多摄入的膳食蛋白质可被肝脏转变为葡萄糖，然后再转变成糖原或脂质用于储存。,蛋白质存在于肉类、乳制品、豆类 (例如：花生)、种籽、坚果、谷物 与蔬菜中。,33,Company Confidential 200X Abbott,蛋白质的代谢,34,Company Confidential 200X Abbott,葡萄糖代谢,机体中的大多数细胞 (除外脑细胞) 能够代谢脂质获取能量

16、。 新陈代谢意味着机体中的发生的用于分解(分解代谢)或合成(合成反应)的反应或变化。在新陈代谢的过程中，产生能量并消耗能量。 一天中的能量消耗是一个用于基础代谢与活动的能量消耗的总和。大多是按照大卡或卡路里来测定从食物中获取的能量多少。,最好的能量来源是葡萄糖。,35,Company Confidential 200X Abbott,血液中葡萄糖浓度的控制,相对于其他燃料，血液葡萄糖浓度受到了更紧密地调节。 按照美国糖尿病学会的规定，正常血液葡萄糖浓度范围是 80- 120 mg/dL（4.4-6.7 mmol/L）,机体血液中葡萄糖的浓度受到胰岛素、胰高血糖素与其他激素的调控。,36,Com

17、pany Confidential 200X Abbott,葡萄糖代谢,胰岛素的分泌机制,葡萄糖,胰岛素,ATP敏感K通道,胰岛细胞,GLUT2,电压依赖Ca通道,37,Company Confidential 200X Abbott,胰岛素对葡萄糖的作用,胰岛素是机体中唯一能够降低血液葡萄糖浓度的激素。 对于葡萄糖快速进入细胞作为能量来源供细胞利用起重要作用。 胰岛素的作用包括血液葡萄糖调节与营养的储存。 可促进蛋白质合成。,胰岛素对葡萄糖使用与储存的重要作用。,38,Company Confidential 200X Abbott,对细胞功能的影响作用,抑制那些起分解与释放储备糖原（糖原分

18、解）的酶的作用。 促进那些使葡萄糖进入肝脏转变为糖原储存（糖原生成）的酶的作用。 胰岛素也可促进其他机体细胞，例如肌肉细胞中，糖原合成酶的作用。 胰岛素可协助转运氨基酸至细胞内用于蛋白质合成，并抑制用于产生能量的蛋白质分解。,胰岛素信号作用于肝脏，可阻止肝脏产生葡萄糖。,39,Company Confidential 200X Abbott,胰岛素双相分泌曲线,40,Company Confidential 200X Abbott,三餐时胰岛素适时分泌使血糖不致剧烈波动,41,Company Confidential 200X Abbott,胰岛素缺乏或利用下降引起的三多一少症状,42,Com

19、pany Confidential 200X Abbott,高血糖,高血糖及其伴随症状是糖尿病的确定特征。 血液中过多的葡萄糖可导致细胞内水分渗出，从而造成细胞损伤。 血液葡萄糖浓度的胰岛素调节失效 （即，在糖尿病中）时，过多的葡萄糖可被分泌入尿液中。 发生于这种情况下，即当血液葡萄糖浓度超出180 mg/dL（10.0 mmol/L）时。,血液葡萄糖异常增高。,43,Company Confidential 200X Abbott,低血糖,不同情况下，人们广为接受的关于低血糖的定义是：血浆葡萄糖浓度低于 60 mg/dL （3.3mmol/L），伴随有典型的症状与体征，该症状与体征可通过服用

20、外源性的葡萄糖，如葡萄糖片得以消除。 低血糖的症状与体征是: 出汗 心悸 饥饿感 震颤 眩晕 乏力 疲劳感 精神紧张 低血糖持续时间长后，会出现神经症状：不能集中精神，精神失常，言语含糊不清，头疼，视力模糊，怪异举动，集中或泛泛发作，应激性，或昏迷。,此症状见于那些服用了过多胰岛素的糖尿病患者。,44,Company Confidential 200X Abbott,低血糖,通常见于药物治疗，饮食改变与正在实施训练计划时 按照低血糖的严重性进行分类 轻度：个体可接受治疗。 中度：出现自主神经性与神经低血糖症状，但个体可进行自我治疗。 可进行口服葡萄糖治疗 重度： 需要其他人的协助，也必须进行胰

21、高血糖素注射治疗或接受医院管理。,45,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病,人类的进化史,46,Company Confidential 200X Abbott,全球糖尿病流行的预测: 2003-2025 (百万),23.036.2 57%,14.2 26.2 85%,48.4 58.6 21%,43.0 75.8 76%,7.115.0 111%,2003年 1.94 亿 糖尿病人占全球成年人5.1% 2025年 3.33 亿 糖尿病人占全球成年人6.3% 增加 72%,39.3 81.6 108%,19.2 39.4 105%,Ref: Diabete

22、s Atlas second edition, IDF 2003,47,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病在全球主要国家的流行情况,King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414-1431.,1995 India 19.4 China 16.0 USA 13.9 Russian Fed. 8.9 Japan 6.3 Brazil 4.9 Indonesia 4.5 Pakistan 4.3 Mexico 3.8 Ukraine 3.6 All others 49.7 Total 135.3,2025 India 57.2

23、 China 37.6 USA 21.9 Pakistan 14.5 Indonesia 12.4 Russian Fed. 12.2 Mexico 11.7 Brazil 11.6 Egypt 8.8 Japan 8.5 All others 103.6 Total 300.0,Number of patients in millions,48,Company Confidential 200X Abbott,中国糖尿病的患病人数位居世界第二,糖尿病患者 (百万),0,20,40,60,80,100,Egypt,Philippines,Japan,Bangladesh,Brazil,Paki

24、stan,Indonesia,USA,China,India,Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970.,49,Company Confidential 200X Abbott,中国糖尿病流行病学概况,在旧中国，糖尿病的发病率不高 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 19791980年第一次普查，成人发病率：1； 19941995年第二次普查，成人发病率：2.5； 目前的发病率是3.6。 另外还有糖耐量减退者约2.5克拉玛依的发病率达4.5北京发病率约为4香港和新加坡成年华人的发病率8毛里求斯华人高达15,50,Company Confiden

25、tial 200X Abbott,中国糖尿病现状,发病人数愈来愈多，目前估计四千万，60-70%患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变16.6，微量白蛋白尿21 已诊断者疗效不理想，HbA1c评估9占50，7仅10 79占40 慢性并发症发生率高(4千人调查)下肢神经病变38，白内障44微量白蛋白尿33严重并发症0.27(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢),51,Company Confidential 200X Abbott,中国2型糖尿病患者血糖控制现状,潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，中华内分泌代谢杂志，20：420-424，200

26、4,HbA1c分布情况血糖达标患者人数不足,52,Company Confidential 200X Abbott,53,Company Confidential 200X Abbott,什么是糖尿病？,“糖尿病”实际是指一组可导致高血糖的代谢紊乱症候群，代谢紊乱是由于绝对或相对的胰岛素分泌和/或作用的缺乏。 基于胰岛素缺乏的潜在机制不同，糖尿病被分为不同的组或“类型”。糖尿病不同的病变类型，其病人特征、并发症与治疗选择有很大的不同。 涉及异常葡萄糖代谢的糖尿病在特定条件下，像怀孕、胰腺疾病或激素失调时，也会出现。,糖尿病不同的病变类型，其病人特征、并发症与治疗选择有很大的不同。,54,Com

27、pany Confidential 200X Abbott,糖尿病名字的由来,肾脏,尿液内有糖 故名糖尿病,尿液,55,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病古老的疾病,公元前500年 公元前5-6世纪 公元18世纪 中国 印度 英国黄帝内经 Susruta Charaka Wiliam Cullen消渴症 尿甜 糖尿病,西学东渐，糖尿病的概念已为中国人接受但中医仍称其为消渴症,56,Company Confidential 200X Abbott,1型糖尿病,又称为“幼发型糖尿病”，“胰岛素依赖型糖尿病”。 通常在幼年或成年早期确诊，但却终生需要外源性胰岛素

28、维持生存。 在所有的糖尿病人群中占 5-10%，易于发生严重的糖尿病酮症酸中毒的代谢并发症 (DKA)。 具有发生其他远期并发症的高风险，像失明，肾衰与神经损伤。 有90%以上的胰岛素生成beta细胞被破坏。,其特征是由于胰腺beta细胞被破坏，导致胰岛素产生缺乏或接近缺乏的状态。,57,Company Confidential 200X Abbott,1型糖尿病的原因,环境因素 易感人群中，病毒感染可能是1型糖尿病的初发促进因素。 1型糖尿病中，已检测到病毒感染的存在，像传染性单核细胞增多症、肝炎，风疹与流行性腮腺炎（胰岛细胞抗体或ICA）。,关于I型糖尿病的发病机制，遗传因素起到了一定作用

29、。,58,Company Confidential 200X Abbott,1型糖尿病的发病机制,细胞,进行中的 免疫异常,胰腺,细胞流失,三种因素互相关联：遗传环境自身免疫,59,Company Confidential 200X Abbott,发病与临床表现,绝对胰岛素缺乏可导致高血糖症。 高血糖症最常见的症状是多尿（尿液容量过多）与烦渴（过度口渴）。 化学信号作用于饥饿中心会导致贪食（食用过多）。 尽管摄入过多，病人体重依然会继续丧失。 由于储存的蛋白质与脂质已经被消耗，体重丧失与疲倦的症状会继续持续。过多脂质代谢分解产物（酮体）的积聚，可导致代谢性酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病

30、的主要威胁生命的急性并发症。,发病高峰年龄是十岁至二十岁之间。,60,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病的症状与体征,61,Company Confidential 200X Abbott,2型糖尿病,主要异常是“相对”胰岛素缺乏与 “胰岛素抵抗”。 世界上最常见的内分泌疾病。 2型糖尿病的治疗选择远远不止胰岛素替代一种方式。 病人可能已有高血糖症多年，但未被确认。 疾病确诊时已经伴有进展期并发症。 糖尿病人群中，经常会有许多伴随疾病出现。 许多国家中，糖尿病是目前失明与终末期肾病的主要原因。,占糖尿病病人中的绝大多数（90%以上）。,62,Company

31、 Confidential 200X Abbott,2型糖尿病好发人群,63,Company Confidential 200X Abbott,病理生理学,2型糖尿病病人的高血糖症通常是由于升高的血液葡萄糖导致的胰岛素异常，钝性分泌的结果（相对胰岛素缺乏）。 2型糖尿病病人的胰岛素浓度可能是正常的或甚至是升高的，对于克服胰岛素抵抗来说，胰岛素的量将始终都是不够的。 由于疾病进展，胰岛素的浓度低于正常值，但却极少低至导致酮症酸中毒的地步。,对胰岛素生化作用的抵抗也是2型糖尿病的核心发病机制。,64,Company Confidential 200X Abbott,2型糖尿病的原因,具有家族病史。

32、 肥胖是最常见的环境致病因素。 肥胖直接与胰岛素抵抗相关。 2型糖尿病的发病年龄通常超过45岁。 2型糖尿病通常表现为多尿，烦渴，视力模糊，脱水与体重丧失。 2型糖尿病时皮肤与泌尿生殖器感染的发病率增加。 高血糖症不伴有酮症酸中毒或升高的血清酮体。 2型糖尿病病人具有与1型糖尿病病人同样的慢性并发症的发病风险，包括眼部，心脏，血管，肾脏与神经系统的异常。,肥胖是最常见的环境致病因素。,65,Company Confidential 200X Abbott,肥胖是最常见的环境致病因素,66,Company Confidential 200X Abbott,中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点

33、,糖尿病合并症 肥胖,中国糖尿病防治指南2004；chap1；3,67,Company Confidential 200X Abbott,1型与2型糖尿病的区别,1型与2型糖尿病的一般特征,68,Company Confidential 200X Abbott,妊娠期糖尿病 (GDM),妊娠期诊断为异常。 美国有2%的孕妇发生妊娠期糖尿病。大多数孕妇，产后其葡萄糖耐量可恢复正常，40%-60%的孕妇5-15 年后可发展为2型糖尿病。 具有妊娠期糖尿病（GDM）高风险发病率的，包括高龄孕妇，具有葡萄糖耐受不良病史的孕妇，孕有巨大儿史孕妇，以及任何具有空腹与偶尔血液葡萄糖增高的孕妇。 妊娠期糖尿病

34、可导致出生缺陷，分娩期并发症与总体新生儿死亡率增高。 新生儿低血糖症、黄疸、红细胞增多症是妊娠期糖尿病（GDM）的其他新生儿并发症。,所有孕妇都应该在怀孕24-28周时进行妊娠期糖尿病（GDM）的筛查。,69,Company Confidential 200X Abbott,2型糖尿病的自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota,肥胖 糖尿病诊断 未控制的高血糖,0,50,100,150,200,250,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,糖尿病病史（年）,血糖 (mg

35、/dL),相对功能 (%),胰岛素抵抗,胰岛素水平,50,100,150,200,250,300,350,空腹血糖,餐后血糖,70,Company Confidential 200X Abbott,美国糖尿病学会（ADA）的糖尿病诊断标准,“空腹”血液葡萄糖（FBG）浓度: 126 mg/dL（7 mmol/L）。,病人具有明显的高血糖症状-消渴、多尿、无原因的体重减轻 - 以及随机血液葡萄糖测定葡萄糖浓度 200 mg/dL（11.1 mmol/L）。 最后，糖尿病的诊断是基于口服葡萄糖耐量的实验（OGTT）结果：基础时测定病人的血液葡萄糖浓度，然后给予病人口服 75 g葡萄糖，服用后，在固

36、定的时间点，重复测定血液葡萄糖浓度。 如果口服葡萄糖后2小时，病人的血液葡萄糖浓度 200 mg/dL（11.1 mmol/L），则表明病人患有糖尿病。,71,Company Confidential 200X Abbott,口服葡萄糖耐量实验 (OGTT),一种检测机体代谢葡萄糖效能的激发实验。 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）测定可区分出代谢正常个体，葡萄糖耐量异常个体与糖尿病患者。,对于糖尿病的诊断来说，相对于空腹血浆葡萄糖（FPG）测定，口服 葡萄糖耐量实验更为敏感。,72,Company Confidential 200X Abbott,血糖调节受损,正常血糖,73,Company C

37、onfidential 200X Abbott,糖化血红蛋白 （HbA1c）,HbA1c是葡萄糖与血红蛋白上的游离氨基酸发生化学反应而形成的 即血红蛋白与葡萄糖形成了牢固的结合体，这种结合很慢，一旦结合就不可逆转 临床意义：反映近23个月血糖控制的总体水平 血糖控制未达标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次 血糖控制达标的糖尿病患者应每年至少检查2次 正常值：3.86.5,糖尿病的相关检查,74,Company Confidential 200X Abbott,糖化血红蛋白（HbA1c）,HbA1c 不受短期的血糖浓度波动所影响,如用餐。故可以不用考虑餐后抽血以监测HbA1c。 Hb

38、A1c 是一个很好的指标以监测血糖在最近的控制程度，和作为对糖尿病病人监测食物、运动 和药物治疗的效果。 但HbA1c 不能作为监测每天的血糖浓度以调整胰岛素的剂量，也不能监察每天可能出现的高血糖或低血糖事件,75,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病的相关检查,糖化血清蛋白 在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血清蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化，但不能做为血糖控制的目标,76,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病并发症,急性与慢性并发症,急性并发症 糖尿

39、病酮症酸中毒 1型糖尿病的最严重的急性并发症 1型糖尿病中是绝对胰岛素缺乏。 肝脏中，脂肪酸转变为酮体。 有机酸过多，代谢性酸中毒。 病人可出现脱水与低血压，恶心与呕吐，快速呼吸与精神异常 (从嗜睡至昏迷)。病人呼吸呈烂水果味。糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型表现是血液葡萄糖升高，代谢性酸中毒 （低pH值与低血清碳酸氢盐)，以及血清与尿液中酮体浓度增高。,77,Company Confidential 200X Abbott,慢性并发症,基于受损的血管大小分类：“微血管”并发症通常是指眼部，肾脏与外周神经处的血管病变。,分为微血管与大血管病变,微血管并发症,由小血管的解剖与功能异常导致；这些异

40、常通常是指糖尿病病人眼部，肾脏与外周神经的血管组织的病变。,78,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病视网膜病变,1型与2型糖尿病眼部视网膜微血管异常。 早期病变是“背景视网膜病变”。 “硬性渗出”与出血灶 (“圆点状与印渍出血”)。 极少导致有意义的视觉症状。 随着视网膜病变的进展，视网膜血管会发生阻塞，从而防碍视网膜的血供。 小面积梗塞。 新生血管形成。 1型糖尿病病人，在其病程的7-10年期间，会发生早期背景视网膜病变。,病变严重性取决于疾病的持续时间。,79,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病肾病,可导致进展性蛋

41、白尿与终末期肾病（ESRD）需要进行透析治疗。 是目前终末期肾衰的最常见原因，与高死亡率相关。 肾小球病变的发病机制：肾小球周边与支持组织呈进展性增厚与功能失常。 糖尿病肾脏功能失常的最早期临床参考指标是微量白蛋白尿。,肾脏小血管的病理变化。,80,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病神经病变,不同的神经精神障碍；大约50%的糖尿病病人将发生一种或更多的神经并发症。 上肢与下肢的感觉与运动神经功能失常。 糖尿病病人并发慢性神经病变者，可导致感觉异常或感觉下降与反射丧失。 不能感受到脚部疼痛：糖尿病病人可能不会注意到或治疗脚部损伤，像水泡与水泡擦伤与切割伤。

42、自主神经病变可影响一些神经调节过程，像血压调节，胃肠动力调节与泌尿生殖反射调节，导致膀胱功能障碍与阳萎。,可导致衰弱性症状,81,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病足部病变,糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染,糖尿病足,82,Company Confidential 200X Abbott,大血管并发症,冠状动脉病变与外周血管病变在糖尿病人群中的总死亡率超过 80%。 糖尿病是心血管疾病中的一个独立危险因子，大部分趋向于加速进展为冠状动脉粥样硬化。 糖尿病病人具有中风患病的高风险性。 糖尿病病人的心血管疾病（包括中风）患病风

43、险性是正常人的2.5倍。,心脏与肢体的较大血管的异常。,83,Company Confidential 200X Abbott,84,Company Confidential 200X Abbott,85,Company Confidential 200X Abbott,UKPDS：2型糖尿病治疗的经验,UKPDS单一药物长程治疗的效果 磺脲类、二甲双胍第1年效果最佳， 空腹血糖(FPG)，糖化血红蛋白(HbA1c)下降显著 以后FPG、HbA1c逐年回升，至第6年回复到开始治疗前水平 传统的磺脲+双胍联合治疗不能满足达标治疗要求,86,Company Confidential 200X Abbott,外周血管病变,腿部与脚部大血管的粥样硬化性病变被称为外周血管疾病。 血流障碍可导致“间歇性跛行”，伤口愈合不良，与截肢的风险性增加。,血流障碍可导致“间歇性跛行”。,87,Company Confidential 200X Abbott,