1、教育部肾脏病重点实验室 中山大学附属第一医院肾内科,黄锋先,泌尿系统疾病总论,血管球 肾小体 脏层 肾球囊 囊腔 肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管,肾脏的基本结构及功能单位,肾小球结构立体图,肾小球超微结构示意图,肾脏的解剖学特点 两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富，约占全身血量25% 有丰富的毛细血管网 肾小管的逆流倍增结构,肾脏的生理功能 滤过功能 排除代谢废物和水 重吸收功能 调节水、电解质 内分泌功能 分泌各种激素如PG,肾性水肿 1水、钠排泄减少 2神经、内分泌因素 3低蛋白血症 4心功能不全 毛细血管通透性,泌尿系统疾病的常见临床表现,肾性高血压 肾血管性和肾实
2、质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素,肾区疼痛及肾绞痛 1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石 3肾血管阻塞 4腰痛血尿综合征,尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1感染或非感染炎性刺激 2膀胱容量减少 3膀胱神经功能失调,1尿量异常 少尿与无尿 水利尿 多尿 溶质性利尿 水-溶质性利尿 肾功能不全 夜尿 排尿性夜尿 精神性夜尿,排尿异常,首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿,蛋白尿,3血尿 3个RBC/HFP
3、 8000/ml 10万/1小时 50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿,诊断标准,假性血尿的原因 月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和（或）食物影响,引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病,确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法,位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物肾小球性 20%的畸形RBC, 均一性RBC、血块(镜下
4、): 来源于非肾小球性 两者并存: 混合性血尿(2080%),肾小球性血尿 敏感性 85%特异性 98.5% 非肾小球性血尿 敏感性 90.4%特异性 69%,位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞(G1) 用G15% 的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为100%，敏感性为82.2%； 若在酸性浓缩尿中，其敏感性为90.6%， 特异性为100%； 在非肾小球性血尿中G15%。,肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别非肾小球性 肾小球性颜色 红色或粉红色 红色、棕色或可乐样血凝块 可有 无蛋白尿 500mg/dRBC形态 正常 畸形RBC管型 无 可有,肾小球血尿 非肾小球性血尿(1)原发性肾小球肾
5、炎 (1)影响肾实质的疾病(2)继发性肾小球肾炎 肾肿瘤 (包括间质性肾炎、 血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、止痛性肾病) A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异)(3)家族性疾病 代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症薄基膜性肾病 家族性疾病:多囊肾、海绵肾Alports syndrome 感染(TB、CMV)Fabrys病 肾乳头坏死(4)运动 (2)肾外病变肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤 导管、,4管型尿 透明管型 红细胞管型 白细胞管型 颗粒管型,5白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/HFP 白细胞尿 40万/小时 100万/12小时 每高倍视野均可见细菌 细菌尿
6、 菌落计数105 /ml 球菌计数103 /ml 但应注意排除假性菌尿,6肾功能试验 血肌酐测定 血尿素氮测定 内生肌酐清除率测定,四、泌尿系统疾病临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿和（或）蛋白尿 尿频排尿不适综合征 尿毒症综合征,五、泌尿系统疾病基本检查 尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查,六、泌尿系统疾病诊断原则 病因诊断（P? S?) 部位诊断 病理诊断 功能诊断,薄基底膜肾病电镜 弥漫性GBM变薄是该病唯一的或最重要的病理特征。约为正常人GBM厚度（310-380nm）的1/3-2/3。,六、泌尿系统疾病诊断原则 病因诊断（P? S?) 部位诊断 病理诊断 功能诊断,八、泌尿系统疾病研究现状及展望 肾小球疾病 肾小管间质疾病 遗传性肾脏疾病 肾功能替代治疗,祝同学们学业进步！,
