1、烧伤、冷伤、蛇咬伤的急救,烧 伤,烧伤是由各种致热因子引起的损伤。 1. 致伤原因：热、电、化学、放射 2. 病理改变：局部、全身3. 烧伤程度的估计根据烧伤面积和深度 1）面积估计：中国九分法、手掌法 2）深度估计： 三度四分法,原则: 消除原因、保护创面镇静止痛、应急处理 1. 消除致伤原因（脱离现场）火 脱衣、滚灭，水淋、湿布，勿奔跑、呼喊、手扑汽油 湿布热液 脱衣,热力烧伤现场急救,迅速脱离热源，就近冷水浸泡 / 冲降低伤处温度 避免伤处再度损伤 减少沾染、简单包扎,2. 保护受伤部位,安慰伤者，稳定情绪 合理选择镇痛药（2岁. 老年. 合并呼吸道烧伤. 颅脑外伤. 腹部损伤- 禁用吗
2、啡.杜冷丁等有抑制 呼吸中枢的药物）,3. 镇静止痛,4. 保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物。有明显吸入性呼吸道烧伤 者，宜及时切开气管，保持呼吸道通畅。,5. 预防休克,口服淡盐水（5%）200-300ml 有条件进行补液,6. 转送,注意： 烧伤范围大（超出身体的一个部分） 脸、眼、手、足、生殖器烧伤 小孩或老人烧伤 伴呼吸困难 如化学药品致皮肤冷凝，先处理化学烧伤后再处理冻伤,一灭 二查 三防 四包 五送,急救要点概括为：,其他合并损伤,防休克 防窒息 防污染,淡盐水、止痛,清异物 / 分泌物呼吸道通畅 环甲膜穿刺 / 气管切开,电烧伤,又称电接触烧伤。电流在组织中传导产热、 电解质作用
3、等致组织细胞、蛋白质变性， 血管不规则栓塞，形成“夹心”样坏死。,处理原则： 1. 保护伤处清洁干燥，防感染 2. 尽早手术促进愈合 3. 积极防治并发症（如肢体肿胀坏死、血管破裂大出血等）,电烧伤特点： * “入口”损伤比“出口”严重 * “入口”皮肤焦裂样洞穴 * 出入口之间深部组织不规则进行性坏死 * 局部反应重、全身反应轻,一般急救原则： 立即脱出被化学物质浸渍衣物 连续大量水冲 30分钟冲洗前可用布抹，休克者 简、速头面部 注意五官，特别眼睛冲洗 大量输液利尿排毒 慎用中和剂,化学性烧伤急救,强酸（硫酸、硝酸、盐酸） 使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。 * 少见水疱 *
4、皮革样焦痂 * 创面黄棕、深棕褐色 * 一般不向深部侵蚀 * 疼痛剧烈大量清水清洗按一般烧伤处理,酸烧伤：,石炭酸：使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。于 * 创面 蜡白/灰黄/青灰色痂皮 * 还能渗入血液使肾等脏器受损因不易溶于水，清水冲洗后，可用70%酒精清洗,氢氟酸：汽态、液态均能使皮肤变性起水泡，坏死成 褐色硬痂，还能不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱 钙坏死。 清水冲洗后，用钙、镁制剂涂敷创面。 静脉输注10葡萄糖酸钙等液体，预防内脏损害。,2%NaHCO3 / 2.5% 氢氧化镁 / 肥皂 上消化道烧伤即服鸡蛋清、牛奶、豆浆等， 氢氧化镁悬液，不可立即插管洗胃。,氢氧化钠（钾）：使组织
5、细胞变性，形成可溶性 蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。 冷水冲洗无肥皂样滑腻感 生石灰（氢氧化钙）电石（C2Ca）：因遇水产热，兼 有碱和热力损伤的特性。 生石灰水冲（先去除颗粒 / 粉末）,碱烧伤：,5%硼酸湿敷 误服碱：服食醋、5醋酸、清水中和 / 稀释后服牛乳 / 蛋清 / 植物油 200 毫升禁止洗胃,空气中自燃致伤，烟雾吸入致肺水肿。无机磷 经创面吸收可致肝、肾等损害。清水冲淋后，用 1 硫酸铜冲洗湿敷以除去磷 颗粒（使磷变黑）。 用2% NaHCO3冲洗/湿敷， 忌用油质敷料覆盖创面，以免促进磷吸收引起 中毒。,磷烧伤：,冷伤,由10以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成。,非冻结性冷
6、伤,发病往往不自觉，常待足、手等部位出现 红肿始能察觉，温暖时有痒感或刺痛。可 起水泡；水泡去表皮后创面发红、渗液； 并发感染后形成糜烂或溃疡。常有个体易 发因素，易复发。,预防与治疗： 防寒保暖。发生冻疮后局部表皮存在涂冻疮膏。 有糜烂或溃疡者可用含抗菌药物和皮质甾的软膏。,由冰点以下的低温所造成。,冻结性冷伤,0 ：伤及表皮层。局部红肿，发热、痒、痛。 0 ：损伤达真皮层。局部红肿明显，水泡形成。 0 ：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面苍白黑褐色，试验知觉消失。出现血性水泡。 0 ：损伤达肌、骨等，组织坏死。, 脱离低温环境 脱除潮湿衣服 复温：温水（38-42）浸泡（20-30分钟）肢端
7、转红润、皮温达36（可轻按摩） 只是手冻伤 掖下升温 全身冻伤，体温20 勿睡、振作活动 如病人觉疼痛 镇静止痛,冷伤的处理,毒蛇咬伤, 毒蛇与无毒蛇区别有毒: 头三角. 色彩斑纹鲜明. 有毒牙无毒: 头椭园. 色彩斑纹不清. 无毒牙 蛇毒分类神经毒、血循毒、混合毒,1神经毒类 全身症状（伤后1-6h出现）神经肌肉瘫痪症状: 四肢麻木. 视力模糊. 眼睑下垂. 言语不清. 肢体软瘫. 胸闷气促. 嗜睡昏迷. 血压下降 局部症状伤口麻木. 疼痛. 肿胀较轻易被疏忽,毒蛇咬伤的表现,2血循毒类 全身症状：全身出血现象 局部症状：伤口剧痛. 肿胀明显. 迅速向上扩散, 皮下大片瘀斑. 有血水泡. 伤口流血不止, 难愈合. 甚至伤筋烂骨. 造成残废, 勿奔跑、就地急救 绷扎伤口上方5-10cm（足咬伤 踝、小腿）（阻断静脉、淋巴回流） 冲洗清水双氧水/0.05% P P（浸入凉水中） 排毒挤、口吸（口腔无病变） 患肢下垂 送医院,毒蛇咬伤的急救,原则：阻止蛇毒吸收、促使蛇毒排出,
