1、,Presenter,Shirit Yarkony D.M.D.,治疗吞咽困难的新技术,Elixir Research LLC 2011,为什么我们需要新技术来治疗吞咽障碍?,怎样改善吞咽障碍的治疗？,什么因素有利于吞咽障碍的恢复?,Elixir Research LLC 2011,讨 论 议 题,essentiallyunchanged over the last 30 years,传统的治疗办法,Elixir Research LLC 2011,传统的治疗 模式仍在应用,来自于美国国立医院 和医疗保险机构的 数据调查结果,Elixir Research LLC 2011,医疗保险在美国护理
2、院的调查（2009年）,:,40在养老院接受照料的美国人因有无法恢复的身体残疾，而导致生活质量下降,美国的调查结果,美国的调查结果全美出院调查,Altman,et al Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010Elixir Research LLC 2011,results!,传统吞咽障碍治疗方法的局限性,治疗吞咽障碍需要 新的方法和技术Elixir Research LLC 2011,目前为止尚无 令人满意的疗法,治疗吞咽障碍需要 新的方法和技术,Elixir Research LLC 2011,治 疗 模 式 的 转 变,转变内容： 预防吞咽障碍的出现 恢
3、复吞咽的正常功能,吞咽障碍的治疗新技术,Old传统的诊断 关注症状、体征的检查传统的治疗治疗功能障碍治疗师的作用制定饮食方案,New新的诊断关注运动障碍的检查新的治疗恢复功能治疗师的作用促进患者功能和神经的恢复Elixir Research LLC 2011,Elixir Research LLC 2011,新的综合治疗方案,已经实践检验的 诊断的革新性技术 治疗的新装置,DASI的介绍,Elixir Research LLC 2011,数字化 加速度测量技术 吞咽运动成像,DASI,Elixir Research LLC 2011,DASI系统 经FDA批准及专利认证 于应用吞咽障碍的评估和
4、治疗,传感器非侵入性的 可移动传感器,影像吞咽动作可通过 特定程序设计的 计算机模拟出来,数据分析计算机可自动分析 吞咽动作的生物力 学参数,Elixir Research LLC 2011,DASI系统,负压颈圈,信号处理机,吞咽的成像及 数据处理软件,压电传感器,Elixir Research LLC 2011,DASITM 吞咽成像系统,DASI检 测 指 标检测吞咽时舌喉部运动 在生理、病理状态下的 生物力学参数不通过检测我们无法了解!,DASI康 复 技 术DASI系统集成了可重塑的吞咽康复技术 在调整中改善!,DASITM 吞咽成像系统,传统的症状、 体征检测指标新的经计算机 处理
5、的数据信号,食物团吞入障碍的症状： 误吸，咳嗽，反呛患者因吞咽障碍所致的 误吸风险的信号,DASI 系统的加速度测量技术为吞咽运动的特殊检测提供了技术支持Elixir Research LLC 2011,Elixir Research LLC 2011,颈部加速度测量技术,诊断监护工作站通过对吞咽运动的加速信号的处理测量舌喉部情况,ORAL,Hyo Laryngeal,POSTLaryngealElixir Research LLC 2011,正常情况下的吞咽运动反馈,吞咽信号波形：,基准（0mv）-喉波2峰，对应的向上和向下的喉部运动- 基线0mv,因为完整的一次的吞咽动作可以使食团进入，所
6、以零碎食物的吞咽及咳嗽信号不 被采用,周期和脉宽：,加速度测量术可以检测6个脉冲参数,发作和持续时间由DASI系统自动计算，正常吞咽动作潜伏期为1 sec ，持续时间 11.5sec,振幅：60 -100mV 频率：与吞咽运动的频率的一致,正常值为每分钟1.2-1.8次（吞咽唾液时）,Elixir Research LLC 2011,正常吞咽运动,Stroke TBI,COPDElixir Research LLC 2011,Normal,正常情况下与病理状态下的吞咽运动生物信号,不正常的吞咽运动的图像,Elixir Research LLC 2011,Normal,Physiological
7、,measurements of the swallow are calculated automatically by DASI,Elixir Research LLC 2011,ORAL,POST Laryngeal,Amplitude: 19mv; Onset:2.3 sec; Duration 5.1 secHyo Laryngeal,不正常的吞咽运动的图像,吞咽时信号图形,喉波多峰对应于多个喉部的振动运动,咳嗽的机制：咳嗽停止时，喉后部的信号不是安静的0 mV，而是绿色的波 和信号C,周期和脉宽： 周期延迟2.3 sec 脉宽延长5.3 sec 振幅减低13mv,波形未按一致 模式重
8、复性 吞咽频率：频率降低1.2-1.8次每分钟（吞咽唾液时）,Elixir Research LLC 2011,不正常的吞咽图示,DASI重点检测指标检测吞咽时舌喉部运动 在生理、病理状态下的 生物力学参数,DASI系统集成了可重塑的吞咽康复技术在调整中改善！Elixir Research LLC 2011,DASI 吞咽障碍管理系统,DASI康 复 技 术,传统的对吞咽障碍 的处理办法新的处理办法 恢复吞咽功能,对食物的限制运动与神经功能的恢复,DASI 系统的加速测量技术 为吞咽运动的特殊检测提供了技术支持Elixir Research LLC 2011,新的治疗模式,Swallowing
9、 and Dysphagia Rehabilitation: Translating Principles of Neural,吞咽障碍康复的新内容,“吞咽重建的主要目的是吞咽生理功能的改善（即： 提高吞咽的强度，持续时间和运动时间），这些因素 对食团进入消化道这一过程有直接影响”“神经控制及可塑性理论，提供了系统康复的路线图，这些 理论的综合运用将改善吞咽障碍的康复方向，战略和结果” Plasticity Into Clinically Oriented Evidence, Robbins et al. JSLHR, 2008 Ludlow ASHA 2008, Martin Dysphag
10、ia 2009Elixir Research LLC 2011,Elixir Research LLC 2011,颈部加速度测量术,康复技术：加强运动再学习训练使病人越来越熟悉正常的吞咽运动方式恢复吞咽运动,强 化 训 练,物理练习任务训练力量训练,反馈精确适当的 智能反馈能,感觉刺激视觉 听觉、触压觉,Swallowing Therapy: Intensive Patient Oriented Retraining” Ludlow, ASHA 2008Elixir Research LLC 2011,机制: 加强对病人的再训练,神经功能重塑 的机制通过运动改善功能重复训练内容强化训练内容 个
11、体化训练,I综合治疗,DASI系统促进神经康复的过程进行力量和任务训练扩展吞咽运动的训练方案清晰的吞咽图像、可视的治疗过程鼓励病人完成 重复训练 3种治疗技术的同步综合应用增加了训练强度根据病人身体和精神状态制定训练计划,Elixir Research LLC 2011,Robbins et al,JSLHR 2008, Ludlow,ASHA,2008, Kleim et al 2008,基于训练基础上的功能重塑,发表于美国言语听力协会-ASHA阿莎周年大会,Elixir Research LLC 2011,病 例 报 告,强化训练内容:,有意识的吞咽启动运动训练,ROM吞咽训练,I在治疗师
12、指导下练习空吞 在治疗师指导下练习湿吞咽 在3个疗程中共63次吞咽练习,Bettina 89 years old high-acuity patient: post CVA(2005. Dysphagia symptoms: drooling; oral residue, cough, choking episode. Patient on restricted diet with verbal cueing chin tuck . Severe social handicap,Bettina,Elixir Research LLC 2011,DASI系统对 医护人员的重要性,临床医师,医生能
13、够了解病人的病理生理状态并给予个性化的治疗干预措施,检测传统治疗的疗效同时发现病人的下颌收起及口腔闭合功能障碍,应用DASI系统的反馈功能为病人选择恰当的训练方式有效地改善吞咽功能以量化的指标记录治疗过程,Elixir Research LLC 2011,No Swallow,Three Swallows,病理状态下有意识的空吞的图像,加速成像显示为 受损形态，吞咽 动作与舌喉部运 动异常呈现复杂多样的 波动图形，未见 口腔部的起始运 动图形喉部的运动延时了3.41秒,Elixir Research LLC 2011,No Swallow,Three Swallows,在加速成像系统 指导下病
14、人能选 择正确的吞咽运 动模式进行训练 改善了吞咽的时 时间和协调运动的 能力,SwallowElixir Research LLC 2011,通过重复训练调整吞咽运动模式,DASI治疗系统的显著疗效流涎的症状立即明显减轻,患者Bettina原先的躯体不适及心理上因疾病所致的羞耻感明显好转,随着疲劳及噎塞的缓解 患者不再恐惧进食生活质量 得到了明显提高,贝蒂娜：89岁的高度敏感患者，脑中风后（2005年）吞咽困难。症状：流口水，口腔残留物，咳嗽，偶发窒息。病人因下颌收起及口腔闭合功能障碍而饮食受限。严重的社会交往障碍。,Bettina,Elixir Research LLC 2011,轻度认知
15、障碍重度认知障碍,Elixir Research LLC 2011,对认知障碍病人的治疗,反复训练的内容包括： 在指导下进行空吞 吞咽频率 在23分钟的吞咽练习 治疗过程中共进行16次 吞咽动作,艾尔西： 82岁的高度敏感患者 脑性瘫痪;胃食管反流病;慢性阻塞性肺病;脱水;尿路感染。 理解力障碍;可缓慢讲话。十年来病人在慈善机构中接受照料。 期间曾患吸入性肺炎多次。 症状：咳嗽频繁发作。Elixir Research LLC 2011,吞咽唾液率的 五分钟记录 在黄色和蓝色显示了 两次吞咽的情况。 绿色显示了几次较长 时间的咳嗽 对应了病人较频繁的 咳嗽发作,Swallow,Swallow,C
16、ough Elixir Research LLC 2011,治疗前患者回咽口腔分泌物的功能基线,病人在指导下按绿色图形 的指示做吞咽动作治疗结果： 在23分钟的治疗过程中 病人成功的将每5分钟 有2次吞咽动作的记录 提高到每5分钟 有4次吞咽动作（蓝色波形）咳嗽也减少了,Elixir Research LLC 2011,反复训练 直接改善回咽口腔分泌物的功能,“计算回咽口腔分泌物与吞咽频率的意义在于对误吸发生的预测” Murray; Langmore et al Dysphagia,艾尔西82岁高度敏感患者，在慈善机构被照料10年， 数次吸入性肺炎病史 症状：频繁的咳嗽发作Elixir Res
17、earch LLC 2011,重度肌萎缩性侧索硬化症 患者不能配合治疗,Elixir Research LLC 2011,对重度残障患者的治疗,患者 A:男性，54岁,重度肌萎缩性侧索硬化症, 四肢瘫痪，Gtube，抑郁症。 MBS不可行。吞咽困难症状：咳嗽频繁 疲劳时加重。,传统的治疗方案: 流体食物由麻醉护士下鼻饲管 喂食；浓汤用吸管和勺子喂食,Elixir Research LLC 2011,患者不能配合情况下的加速测量检测,病理状态:r吞咽启动时间延迟， 吞咽等待时间延长 第一个吞咽在发生在16.35秒,随后是零散复杂的动作 形成了4个吞咽波形（蓝色和黄色） 喉舌部运动延长至7.4秒,
18、Prolonged swallow latency,Swallow,Swallow,Elixir Research LLC 2011,传统治疗方法的检测：verbal cueing 疗法治疗ALS,病理状态:吞咽启动时间延迟， 吞咽等待时间延长 第一个吞咽在发生在16.35秒,零散复杂的动作 形成了4个吞咽波形（蓝色和黄色） 喉舌部运动延长至7.4秒,Prolonged swallow latency,Swallow,Swallow,Elixir Research LLC 2011,对传统的verbal cueing 疗法的疗效评估,用小勺子在唇部和舌尖逐渐加压,吞咽启动时间和动作 持续时间在
19、正常范围 启动：1.45sec 持续1.02sec,未观察到零散吞咽动作的波形 而是一个完整清晰有效的吞咽动作 喉舌部,有两个波峰的正常图形,Elixir Research LLC 2011,更有效的治疗方法：口腔感觉刺激,Swallow,Elixir Research LLC 2011,更有效的治疗方法：口腔感觉刺激,Elixir Research LLC 2011,UNI 研究了103例病例SLPs调查了45例病例,DASI系统对传统治疗无效患者的疗效证明,第三方研究,在慈善机构 接受照料的患者“ DASI适用于 100%的需要依靠 管道喂食的患者 所有的患者经 治疗后都可以 拿掉喂食管
20、进食正常的 食物”,未经治疗的患者“对于已被认为 无法治疗的患者 实质上有92%的人 经DASI治疗后 吞咽功能得到了 明显的改善”,过早放弃治疗的患者“对于传统治疗后 因再无进步而停止 治疗的患者，现已 证明，经DASI治疗 后有89%的病人，还 可以有实质性的进步”,限制饮食的患者 “对于32个致力 于改善饮食状况 的患者，有91% 的病人取得进步 提高了生活质量”,University of North Iowa; Hageman, treatment study with 103 dysphagia patientsElixir Research LLC 2011,经DASI治疗的10
21、3例病例,Agreementtpercent,50%25%0%,overall careenhanced,managementenhanced,treatment enhanced,recovery enhanced,diagnosis enhanced,93%,91%,88%,91%,86%,DASI治疗的有效性 来自45位临床医师的调查,University of North Iowa Dr. HagemanElixir Research LLC 2011,Elixir Research LLC 2011,DASI吞咽治疗系统,屏幕诊断记录吞咽病理 过程的技术 Screening Diag
22、nostic,功能恢复 促进自主学习 及神经功能重建 的技术Rehabilitation Device,监测仪 自动监测吞咽 适应性疗效的技术Monitoring Device,成本效益,诊治要点,恢复性治疗,DASI系统的现实状况,Elixir Research LLC 2011,DASI吞咽治疗系统,Elixir Research LLC 2011,加速度测量术的信号含义,Elixir Research LLC 2011,加速测量术和视频荧光造影“VFSS 在判断是否误咽方面比应用于病理诊断方面更具优势。”,“许多临床医师在不能确定 患者吞咽障碍具体性质的情况下应用VFSS诊治病人”Jos
23、eph Murray PhD, VA HCS Speech Language Pathology and Dysphagia 2007Elixir Research LLC 2011,“VFSS 在判断是否误咽方面比应用于病理诊断 方面更具优势。”,0%,10%,20%,40%30%,50%,CVA,Dementia,Head Injury,49%,2%,4%,4%,MBS Unfeasible36%,DASI Unfeasible36%,University of North Iowa Dr. Hageman,加速测量术与MBS,Elixir Research LLC 2011,182例病例
24、的第三方研究,Elixir Research LLC 2011,DASITM与神经肌肉电刺激,特点,DASI,sEMG 2,3,4,吞咽运动的检测和成像,NO2,治疗用途,广泛的,3 有限的,判断预后,NO 4,DASI与肌电图的比较,2：肌电图不能明确的提供具体的肌肉病变或运动障碍的信息 3、肌电图检测可以部分提供，有关患者在想要做吞咽时的动作质量的信息，但它 并不能够检测患者的吞咽功能 4、这意味着肌电图检测对吞咽障碍治疗的疗效变化不敏感,1、吞咽康复效果的主要作用是改变（即，提高强度、持续时间和吞咽运动次数）,Elixir Research LLC 2011,已发表的有关DASITM的文
25、献,Author Reddy et al Ertekin et al Aydogdu et al Seluk et alChau et al Sejdic et al Hanna et al Lee et al Zoratto et alReynolds et al,Peer Reviewed PublicationsJ. Biomed. Eng 1991; J. Rehab. Res.1994; Med. Eng. Phys. 2000; JRRD 2000;Clinical Neurophysiology2003 2008 Clinical Neurology and Neurosurge
26、ry 2004 Movement Disorders 2002 ; Brain 2000 J Rehab Res Dev 2007; Stroke 2001; Arch PMR 2001 J Neuroengineering and rehab 2006 IEEE On Biomedical Engineering, 2009, IEEE 2005 Annals of Biomedical Engineering 2010 Biomedical Engineering online 2010 Medical Engineering And Physics 2009 ,2010 Physiol.
27、 Meas. 2010 Dysphagia 2009 ,2010 Developmental Medicine & Child Neurology 2002Elixir Research LLC 2011,Elixir Research LLC 2011,其它有关文献,Peer Reviewed Publications 2009 -2010,DYSPHAGIA 2010 Anthropometric correlates of swallowing accelerometry signal Hanna et al,Biomedical Engineering Online 2010 Effe
28、cts of liquid stimuli on dual-axis swallowing - Lee et al,ANNALS OF BIOMED ENG 2010 Baseline Characteristics of Dual-Axis Cervical Accelerometry Signals Sejdic et al,MEDICAL ENGINEERING AND PHYSICS 2010 Vocalization removal for improved automatic segmentation of dual-axis swallowing accelerometry si
29、gnals - Sejdic et al PHYSIOL MEAS 2010 Hyolaryngeal excursion as the physiological source of swallowing accelerometry signals - Zoratto et al,DYSPHAGIA 2009 Effects of age and stimulus on submental mechnomyography signals during swallowing - Lee et al,MEDICAL ENGINEERING AND PHYSICS 2009 Swallow segmentation with artificial neural networks and multi-sensor fusion Lee et al,www.discoverDASI.com,Elixir Research LLC 2011,
