临床体液学检验.ppt

1、临床体液学检验长春中医药大学附属医院岳新颜,一，尿液检测,一，尿液检测,尿液的产生,血液:肾小球滤过肾小管、集合管重吸收排泌体内代谢产物浓缩排出体外尿液。,尿液检测的临床意义,1。泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 2，内分泌系统性疾病诊断： 3，用药的监护：氨基甙类抗生素使用,尿液标本的收集,1，留取标本的容器要清洁，干燥。 2，成年女性留尿时，应避开月经期。 3，留量约100-200ML. 4, 应留取中段尿。 5，尿液标本要在半小时内送检。,尿液标本的类型,1，首次尿：一般以清晨首次尿为好。 2，随机尿：门诊和急诊病人的临时检测 3，24h尿： 尿液成分定量检测。 4，清洁中段尿：尿液细菌培

2、养。,尿液检测的内容,1，一般形状检测。2，化学检测。3，显微镜检测。,1，一般性状检测,尿量 外观 气味 比重 酸碱度,（一）尿量,正常参考值：成人：1000-2000ml/24h,多尿,定义：2500ml/24h生理性：饮水多、应用利尿剂或某些药物。病理性：1、内分泌性：垂体性、原醛、糖尿病、尿崩症等。2、肾性：慢性肾盂肾炎、肾衰早期等。3、神经性：精神紧张。,少尿,定义：400ml/24h 1，肾前性少尿：脱水、心衰、休克等。 2，肾性少尿：各种肾脏实质性病变。 3，肾后性：梗阻。,无尿,定义：100ml/24h,（二）外观,1，血尿。 2，血红蛋白尿和肌红蛋白尿。 3，胆红素尿。 4，

3、脓尿和菌尿。 5，乳糜尿。,1，血尿,镜下血尿：外观清亮，显微镜可见，RBC3个/HP 肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿液淡红色、洗肉水样、血凝块,血尿的临床意义,1.泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等。 2.血液系统疾病：如血友病、ITP等。,2，血红蛋白尿和肌红蛋白尿,正常：尿潜血试验阴性。 病理：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。尿潜血试验阳性,血红蛋白尿和肌红蛋白尿的临床意义,血红蛋白尿：常见于血管内溶血，如溶血性贫血（如蚕豆病、PNH等），血型不合的输血，严重烧伤。 肌红蛋白尿：常见于挤压综合征、栓塞性肢体坏死。偶见于

4、正常人剧烈运动后。,（三）胆红素尿,尿内含有大量结合胆红素。 尿液呈豆油样改变。 黄色泡沫，不易消失。,胆红素尿的临床意义,1，阻塞性黄疸2，肝细胞性黄疸,(四)脓尿和菌尿,尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌 新鲜尿液呈混浊或云雾状,脓尿和菌尿见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等.。,（五）乳糜尿和脂肪尿,乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状同时混有血液。 脂肪尿：尿中出现大量脂肪滴混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚可变清亮。,乳糜尿和脂肪尿的临床意义,乳糜尿：多因肾周淋巴管阻塞、破裂，淋巴液进入尿液所致。见于丝虫病、腹内结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形等, 脂肪尿：多见于骨折、

5、肾病综合症和脂肪挤压损伤,（三）气味,正常尿液的气味来自于尿中挥发性酸性物质。尿液长时间防置后，尿素分解可出现氨臭味。,尿液气味异常的临床意义,1，氨味：慢性膀胱炎、尿潴留。2，蒜臭味：有机磷中毒。3，烂苹果味：酮症酸中毒。4，酒精味：酗酒，酒精中毒。5，鼠臭味：苯丙酮尿症。,（四）尿液酸碱反应,正常参考值：pH 4.68.0，约6.5肉食为主者尿液偏酸。素食为主者尿液,尿液酸碱反应异常的意义,1，酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物后。低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一。 2，碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，肾小管酸中毒及应用碱性药物后。 3，药物干预：尿pH可作为用药指标。,（

6、五）尿比重,指4时尿液与同体积纯水的重量之比。常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。 尿液比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。正常参考值：1.0151.025，婴幼儿偏低,尿比重异常的临床意义,高比重：1.030。见于肾前性少尿、糖尿病及急性肾小球肾炎等导致的蛋白尿。 低比重：1.010。见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能受损（慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等）。 尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。,2，化学检测,尿蛋白 尿糖 酮体 尿胆红素与尿胆原,尿蛋白,肾小球性：肾小球毛细血管壁受损。 选择性/非选择性 肾小管性：肾近曲小管重吸收障碍 溢出

7、性：肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份异常增多而出现蛋白尿 分泌性：肾髓袢升支及远曲小管分泌T-H糖蛋白增加,正常参考值：,定性：阴性定量：含量150 mg/24h尿,尿蛋白定性/定量测定相关性,定性 定量 总量+ 30mg/dl 3.5g/24h,蛋白尿的临床意义,生理性蛋白尿:发热、运动、寒冷、精神紧 张等。 假性蛋白尿：尿内混有大量血、脓、粘液等成份，导致蛋白定性阳性。见于：膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分 泌物,病理性蛋白尿的临床意义,1，肾小球性蛋白尿:最常见。原发性肾损害：肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎等。继发性肾损害：糖尿病、高血压、SLE等,肾小球性蛋白尿,2，肾小管性蛋白尿

8、:肾小管重吸收功能碍。以小分子量蛋白为主见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管酸中毒，以及庆大、镉、汞、中草药等中毒,肾小管性蛋白尿,3， 混合性蛋白尿:肾小球、肾小管同时受累，尿中大、中、小分子蛋白质同时出现。蛋白量与肾病程度明显相关多见于慢性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等。,4，溢出性蛋白尿:肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋白尿本周氏蛋白尿-多发性骨髓瘤血红蛋白尿-急性溶血,溢出性蛋白尿,5，组织性蛋白尿:在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分

9、解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。多为低分子量蛋白,以T-H糖蛋白为主要成分。,功能性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质而言，又称为生理性蛋白尿。常见于运动后蛋白尿、发热性蛋白尿,，体位性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，又称为直立性蛋白尿.,尿糖,正常人尿内有微量糖。当血中葡萄糖量超过肾糖阈值（160 mg /L）或肾糖阈降低时，尿中出现大量的葡萄糖。 正常参考值：尿糖定性试验 阴性定量为0.565.0mmo124h尿糖尿:尿糖定性试验阳性。,尿糖的临床意义,1，血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同时升高,最常见于糖尿病疗效

10、监测指标可见于甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎，胰腺癌，肢端肥大症等。,2，血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所至，又称肾性糖尿。常见于遗传性家族性糖尿，慢性小管间质损伤,妊娠。,3，暂时性糖尿：生理性糖尿大量进食或静脉注射葡萄糖后。应激性糖尿颅脑外伤，脑出血，急性心肌梗死。,4，假性糖尿：尿中还原物质Vit-C，异烟肼、链霉素，阿斯匹林，水杨酸等，可使班氏定性试验假阳性。,尿酮体,酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，为脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足,脂肪代谢加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体产生增加，引起血酮过多而出现酮血症；并从尿中排出，称为酮尿

11、。,尿酮体的临床意义,1，糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒。酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。 2，非糖尿病性酮尿：高热，严重腹泻，长期饥饿，禁食，过分节食，妊娠剧吐，肝硬化，酒精性肝炎等。,尿胆红素与尿胆原,血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为尿胆红素；在肠道转化为尿胆原，小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触便为尿胆素。 “尿三胆”,正常参考值：尿胆红素定性试验阴性，定量2mg/L尿胆原定性试验阴性,定量10 mg/L,尿胆红素与尿胆原的临床意义,1，尿胆红素增高：肝炎、梗阻性黄疸、胆汁淤积、先天性高胆红素血症。 2，尿胆原增高：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。减少：梗阻

12、性黄疸。,3，显微镜检测,细胞 管型 结晶体,细胞成分,红细胞（RBC） 白细胞（WBC） 上皮细胞（）,红细胞,受多种因素的影响，尿中红细胞发生形态学改变：大小变化、形态异常、血红蛋白含量变化。边缘不规则：碱性尿中桑椹状 ：高渗尿中红细胞淡影：低渗尿中多形性红细胞：肾小球源性血尿均一性红细胞：非肾小球源性血尿,正常参考值:,玻片法RBC 0-3个/HP定量检测RBC 0-5个/lRBC计数8000/ml,临床意义,1，肾小球源性血尿:多形性红细胞 80%，急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。 2，非肾小球源性血尿:多形性红细胞 50%。肾小球以下部位出血，如急性肾盂肾炎、泌尿

13、系结石、结核、肿瘤、外伤等。,红细胞（无染色，肾小球源性）,红细胞（无染色，非肾小球源性）,白细胞,新鲜尿中白细胞，外形完整，以中性粒细胞多件，少见淋巴细胞和单核细胞。脓细胞：炎症时破坏或死亡的中性粒细胞。,正常参考值:,玻片法5个/HP定量法10个/l,临床意义,泌尿系感染，如肾盂肾炎、尿路感染、肾结核、肾小球炎症。妇科疾病时阴道分泌物混入尿内，除又成团白细胞外，还伴有多量扁平上皮细胞。,上皮细胞,尿液中的上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统。 正常人尿中可出现少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，通常无临床意义,肾小管上皮细胞,小圆上皮细胞来源于小管上皮细胞，如出现在尿液中，提示肾小管病变，见于急

14、性肾小球肾炎、肾小管损伤、肾盂肾炎，排斥反应。,脂肪颗粒细胞,慢性炎症时，肾小管上皮细胞脂肪变性，充满脂肪颗粒,移行上皮细胞,大量出现时，警惕炎症和肿瘤1，表层移行上皮细胞：主要来自膀胱。2，中层移行上皮细胞：主要来自肾盂。3，底层移行上皮细胞：主要来自输尿 管、膀胱、尿道。,复层扁平（鳞状）上皮细胞,来自尿道前段、阴道。尿路炎症时大量出现，合并白细胞、脓细胞,管型,管型是由Tamm-Horsfall糖蛋白、血浆蛋白、肾小管分泌物、变性的肾小管上皮细胞或碎片等成分，聚集在肾小管、集合管中形成的圆柱体物质。,管型形成条件,以白蛋白和T-H蛋白为基质肾小管具有尿液浓缩、酸化功能尿流缓慢，仍存在可交

15、替使用的肾单位,管型形成机制示意图,管型的类型,透明管型。 颗粒管型。 细胞管型。 蜡样管型。 脂肪管型。 细菌管型。 结晶管型。,透明管型,主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见。透明细胞管型：透明管型内含有少量细胞。,临床意义,正常人尿中偶见； 剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现； 急性肾小球肾炎早期及恢复期常见； 急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多,颗粒管型,由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒（1/3）。根据颗粒大小可分为：粗颗粒管型和细颗粒管型,粗颗粒管型,在蛋白质的基质内含有较多粗大而致密的颗粒。常

16、见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及 某些药物中毒引起的肾小管损伤。,细颗粒管型,在蛋白质的基质含有较多细小而稀疏的颗粒。见于慢性肾炎、急性肾细颗粒管型球肾炎后期。,细胞管型,细胞含量超过管型的1/3。 1，红细胞管型。 2，白细胞管型。 3，肾小管上皮细胞管型。 4，混合管型,红细胞管型,在蛋白质的基质内含有大量的红细胞，常与肾小管（球）性血尿同时存在。主要见于肾小球疾病，如急进性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎急性发作，狼疮性肾炎。,白细胞管型,在蛋白质的基质中嵌入白细胞，和脓细胞而形成。提示肾脏炎性反应，如肾盂肾炎、间质性肾炎及肾病综合征等。,肾小管上皮细胞管型,表示肾小管有病变，是

17、肾小管上皮细胞脱落的指征。常见于：1，急性肾小管坏死， 2，肾病综合症，3，慢性肾小球肾炎晚期，4，重金属及化学物质中毒。,复合（混合）管型,蛋白基质中同时含有各种细胞和颗粒物质的管型。见于各种肾小球疾病。,蜡样管型,因颗粒管型，细胞管型长期滞留于肾小管而成。见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀粉样变，提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。,脂肪管型,管型内含有多量脂肪颗粒。较少见，见于肾病综合征及慢性肾小球肾炎的急性发作，中毒性肾病。,肾衰管型,又称宽幅管型，由损坏的肾小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的集合管中凝聚而成。见于慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。,细菌管型,含有大量细菌、真菌的管型。多见

18、于泌尿系感染性疾病。,结晶体,尿液中的结晶体形成，与该物质在尿中的溶解度，浓度，当时的温度以及尿液的PH等有关。结晶体的出现一般临床意义很小。,若经常出现于新鲜尿液中并伴有较多的红细胞时，应怀疑有泌尿系统结石的可能。,结晶体的类型,草酸钙结晶。 尿算结晶。 磷酸钙结晶。 碳酸钙结晶。 亮氨酸结晶。 胆固醇结晶。 磺胺药结晶。,尿液其他特殊检查,尿2-微球蛋白的检测,2-微球蛋白主要由淋巴细胞产生，细胞代谢旺盛时产生最快。易通过肾小球滤膜，但99.9%可被近曲小管重吸收。正常参考值：0.2mg/L,临床意义：,1， 尿2-微球蛋白增高常见于先天性肾小管酸中毒、急慢性肾盂肾炎、急性间质性肾炎和肾小

19、管坏死。以及药物对肾脏的损害：如庆大霉素、重金属药物等。2， 肾小球和肾小管功能均受损时血和尿中2-M都可升高。,尿纤维蛋白降解产物,纤维蛋白原或纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下生成纤维蛋白降（FDP）。正常人尿中无FDP。,临床意义：,1， 泌尿道炎症时，少量纤维蛋白（原）渗 出，经局部纤溶酶作用，少量FDP随尿排出。 2，原发性肾小球疾病时，尿中FDP正常者预后较好；而持续增高者，病情重，进展快。 3，弥散性血管内凝血、原发性纤溶性疾病时尿液FDP为阳性。 4，肾肿瘤、肾移植急性排斥反应期FDP亦可阳性,尿溶菌酶,溶菌酶来自单核细胞、中性粒细胞，为一种小分子量碱性蛋白水解酶，可溶解某些细菌

20、。可通过肾小球基底膜滤出，90以上被肾小管重吸收。 正常参考值：0-2 mg/L,临床意义：,肾小管疾病，如炎症、重金属（汞、镉）和抗生素中毒所致肾小管坏死、先天性肾小管发育不全、慢性萎缩性肾小管病变，尿中溶菌酶升高。 判断预后： 泌尿系感染时溶菌酶升高，治愈后正常，是早期诊断尿路感染的指标。 急性单核细胞性白血病，尿中溶菌酶可升高。,尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶（NAG）,近端肾小管上皮细胞含量丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过，是肾小管功能损害最敏感指标之一。正常参考值 ：18.5U/L,临床意义：,尿NAG酶升高主要反映肾小管损伤。1，较敏感：肾小管坏死、间质性肾炎等，肾小管上皮细胞损

21、伤后，NAG活性升高早于微量蛋白指标的变化。 2，肾移植后排斥反应前三天尿NAG酶就开始上升。3，慢性肾炎、肾病综合症等。,尿本周蛋白,尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出。临床意义：见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。,粪便检测,粪便检测的目的,1，了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等。 2，间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状态。 3，OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选。 4，检测有无致病菌。,标本的采集,1，一次全大便的观察，取可疑部分送检。 2，OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物。 3，细菌培养：标

22、本应盛在无菌器皿内或试管内。 4，容器清洁，干燥。,一般性状检测,正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。 1）量：每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状 病理状况： 频率的改变：大便次数增多,颜色与形状,1，稀糊状或水样便：可为蠕动或分泌亢进所致，见于各种感染性或非感染性腹泻。 2，鲜血便： 见于直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等。 3，米泔样便：见于霍乱、副霍乱。 4，黏液便： 一旦肉眼能见，说明黏液增加。脓性黏液呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾等,5。脓性及脓血便：提示消化道下段病变，如菌痢、慢性

23、肠病、结肠或直肠癌等。 6，柏油样便：见于消化道出血， OB试验（+） 。7，白陶土样大便： 胆道阻塞8，细条状大便：提示直肠狭窄，见于直肠癌。9，寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等,二，显微镜检测,1.细胞 （1）WBC：正常（-）或偶见 肠炎 15个/HP，散在 菌痢 遍布视野 过敏性肠炎，可见较多嗜酸粒细胞 （2）RBC：正常（-） 下消化道出血，痢疾，溃疡性结肠炎，结肠和直肠癌可见增多。,（3）巨噬细胞：见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。 （4）肠粘膜上皮细胞：结肠炎，假膜性肠炎。 （5）肿瘤细胞：,2，食物残渣 (1)淀粉颗粒：正常粪便中偶见，腹泻者易见胰腺功能不全时增多 (2)脂肪小滴：呈泡

24、沫状，白色有光泽，恶臭，见于消化不良综合征、腹泻、胰功能不全者、肠蠕动亢进等,(3) 结缔组织:胃蛋白酶缺乏时增多。 (4)肌纤维、植物细胞和植物纤维:肠蠕动亢进、腹泻时增多。,3，寄生虫正常粪便无寄生虫卵。 （1）镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊 （2）粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊,化学检测-潜血试验,消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色。显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关,临床意义,1，消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为40-70%。 2，消化道肿瘤：早期阳性

25、率20%，间断性或持续性晚期阳性率95%，持续阳性 3，其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性肠炎、肠结核及钩虫病等。若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义。,细菌学检查,1，直接涂片 2，细菌培养,1,正常菌群：1/3， G染色时 G-：G+ =10：1 2,致病菌检测：细菌鉴定、药敏试验伪膜性肠炎： G-杆菌减少或消失， G+球菌增多霍乱、副霍乱：霍乱弧菌 分支杆菌：抗酸染色,脑脊液检测,脑脊液 1，70%来自脑室系统脉络丛超滤和分泌，其余来自脑室室管膜和蛛网膜下腔，经脑内静脉系统而入体循环。 2，充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。,脑脊液的功能1，调节颅内压2，缓冲作用3，营

26、养作用4，维持正常pH值,1，血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起着重要作用。 2，炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液压力、成分发生变化。 3，通过对脑脊液成分的检查，可协助诊断,脑脊液采取及检查适应症 1、有脑膜刺激症状。 2、疑有颅内出血。 3、中枢神经系统恶性肿瘤。 4、脑（神经）髓鞘疾病。 5、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。 6、中枢神经系统疾患需椎管内给药治疗者。,脑脊液采取及检查禁忌症 1，疑有颅内压明显升高，如明显乳头水肿忌作腰穿。 2，如非作不可，应先降颅压，然后

27、缓慢滴出少许脑脊液。 3，休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰穿,临床应用： 1，中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2，脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 3，协助脑部肿瘤的诊断:细胞蛋白分离现象：脑瘤患者脑脊液中蛋白增加，而细胞数正常即称细胞蛋白分离现象。 4，中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,标本采集部位1，腰椎穿刺-测压2，小脑延髓池穿刺3，脑室穿刺,标本收集方法收集CSF于三个无菌试管中，每瓶1-2ml第一管：细菌学检查第二管：生化或免疫学检查第三管：细胞计数和分类必要时，细胞学检查,一般性状检测1，压力2，颜色3，透明度4，凝固物,压力1，CSF压力增高：精神紧张脑膜炎脑水

28、肿充血性心力衰竭上腔静脉综合征脑脊液吸收受抑,2，CSF压力降低 脊髓-蛛网膜下腔阻塞 循环衰竭 脑脊液漏 脱水,颜色正常：无色透明。 （1）红色：提示脑脊液中混有血液，多因蛛网膜下腔出血或脑出血所致。离心后上清为淡红色或黄色，隐血试验阳性。 （2）黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、椎管梗阻、脑脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎、重症黄疸。 （3）乳白色：见于化脓性脑膜炎，白细胞增多。 （4）褐色或黑色：见于中枢神经系统黑色素瘤等。 （5）微绿色：绿脓杆菌所致的脑膜炎。,透明度 1，病毒性脑膜炎：清晰或微浊 2，结核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊 3，化脓性脑膜炎：乳白色浑浊 4，腰穿损伤出血：红色混

29、浊,凝固物 1，凝块或沉淀物：急性化脓性脑膜炎，静置1-2h 2，薄膜：结核性脑膜炎，静置12-24h，薄膜形成。 用网膜作抗酸菌检查，可提高阳性率。 3，黄色胶冻状：蛛网膜下腔阻塞，蛋白含量明显增高，可达15g/L,化学检查 1，蛋白质检测 2，葡萄糖检测 3，氯化物检测 4，酶学检查,(一）蛋白质,蛋白质定性(Pandy试验) ：正常多为阴性 蛋白质定量：正常参考值：（成人）0.200.45g/ （儿童）0.200.40g/L,蛋白增多的原因：血脑屏障通透增加；脑脊液循环障碍；鞘内免疫球蛋白合成增加；损伤性腰椎穿刺。,蛋白减少的原因：脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；损伤或腰穿引起的脑脊液

30、漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。,蛋白增高:见于中枢神经系统炎症,，化脓性脑膜炎 ，结核性脑膜炎 ，脊髓灰质炎 ，病毒性脑膜炎 ，脑膜炎 ，脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻 ，神经梅毒,（二）葡萄糖,含量为血糖的60%正常参考值：2.5-4.5mmol/L,临床意义:,增高：见于血性CSF，糖尿病等。减低：显著减低-急性化脓性脑膜炎中度减低-结核性脑膜炎轻度减低-病毒性脑膜炎及其他， 如肿瘤、低血糖、梅毒性脑膜炎等,（三）氯化物,氯化物是保持CSF渗透压的重要因素，与蛋白含量有一定关系。正常参考值:120-130mmol/L,临床意义：,结核性脑膜炎时，明显降低，常102mmol/L 化脓性脑膜

31、炎时，氯化物可降低，常116mmol/L 低氯血症时，也可降低,（四）酶学检测,1.乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶测定正常参考值：成人3-5U/L,临床意义：,细菌性脑膜炎时LDH活性增高，以LDH4，5为主 病毒性脑膜炎：LDH1、LDH2为主 脑外伤时LDH活性正常 脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期LDH活性增高，缓解期下降。多种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜白血病、脑肿瘤等患者脑脊液中LDH有不同程度的增高。,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测定正常参考值：5-20U/L临床意义：脑血管病变，中枢神经系统感染、肿瘤、外伤、脱髓鞘病等，AST均可增高。,肌酸激酶（CK）测定正常参考值：0.940.26

32、U/L临床意义： CK增高主要见于中枢系统感染：化脑增高明显，结脑和脑血管病、脑肿瘤时中度升高，病脑时轻度升高。,显微镜检查,主要是细胞计数正常参考值：成人: (0-8)106/L儿童: (0-15)106/L 以淋巴细胞为主白细胞计数超过 200106/L或红细胞超过400106/L时，脑脊液才出现混浊；,临床意义：,1.中枢神经系统感染性疾病 化脑：细胞数可达1000106/L以上, 以中性粒细胞为主。 结脑：细胞数500106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主；中性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。 新型隐球菌性脑膜炎：多为数百106/L ，以淋巴细胞为主。 病毒

33、性脑炎、脑膜炎：细胞数轻度增加，多为数十106/L, 以淋巴细胞为主。 其他：脑脊髓梅毒可见巨大吞噬细胞；病毒感染、结核感染可见到浆细胞；浆液性脑膜炎可见到较多内皮细胞。,2.中枢神经系统肿瘤性疾病：以淋巴细胞为主，脑肿瘤可发现肿瘤细胞。脑膜白血病: 原始/幼稚血细胞 3.脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主，离心沉淀镜检可见到寄生虫。 4.脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞明显增加，白细胞以中性粒细胞为主；陈旧出血时，可见到含有红细胞或含铁血黄素颗粒的吞噬细胞,细菌学检查,镜检：直接涂片/离心沉淀物涂片疑化脓性脑膜炎，作革兰氏染色；疑结核性脑膜炎，作抗酸染色；疑隐球菌脑膜炎涂片上加印度墨汁染色。 培养：

34、直接培养法动物接种法,免疫学检查,免疫球蛋白测定 脑脊液中 TB-IgG抗体水平高于自身血清，有助于结核性脑膜炎诊断。 乙型脑炎病毒抗原检测：可用于乙型脑炎的早期诊断。 用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞：有助于癌性脑病的早期诊断，并可鉴定恶性细胞的组织来源。,免疫球蛋白测定-IgA、IgG、IgM正常参考值：IgG . g/L IgA . g/LIgM 00 mg/L,IgG 升高主要见于各种类型脑膜炎和多发性硬化症。IgG显著增高：见于化脓性脑膜炎；IgG增高：见于结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、麻疹脑炎、神经梅毒、急性病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻及高IgG血症等。IgG减少

35、：见于癫痫、X线照射、服类固醇药物。,IgA增高：见于各种类型脑膜炎和脑血管疾病。IgA减少：见于支原体脊髓膜炎、小脑性共济失调、癫痫。,正常人脑脊液中无IgM IgM出现：提示中枢神经系统近期有感染。主要见于急性化脓性脑膜炎、急性病毒性脑炎；也可见于脑肿瘤、多发性硬化症。 如IgMl提示为细菌性脑膜炎而非病毒性脑膜炎。,浆膜腔穿刺液检查,概述，组成：浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔，生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，主要起润滑作用。，浆膜腔积液：病理状态下，浆膜腔内液体增多。,浆膜腔积液分类漏出液：非炎性积液。渗出液：炎性积液。,浆膜腔积液形成原因 （一）漏出液(transudate) 血浆胶体渗

36、透压下降 毛细血管内压力增高 淋巴管阻塞,浆膜腔积液形成原因 渗出液(exudate) 感染性:化脓性,结核性 非感染性:外伤,化学性刺激 肿瘤性,检测内容 一般性状 化学检测 显微镜检查,（一）一般性状检测 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-黄红色 2.透明度：漏出液-清亮，渗出液混浊 3.比重：漏出液1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝，渗出液-易凝,（二）化学检测 1.粘蛋白定性试验（Rivalta）：漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液30g/L 3.葡萄糖测定：漏出液与血糖相近渗出液较血糖低 4.乳酸测定:乳酸10mmol/L细菌感染,酶活性测定（1）乳酸脱氢酶（LD

37、H） 漏出液中LDH活性与正常血清相近。 渗出液中LDH活性增高，化脓性胸膜炎可达正常血清的30倍。 在疾病过程中 LDH活性的增加与降低，则分别提示炎症的加重与吸收,（2）淀粉酶 胰腺炎、胰腺癌、胰腺创伤所致的积液，可增高达正常血清的3倍； 原发或继发性肺腺癌，胸水中淀粉酶活性显著增高，多300Iu/L,（3）溶菌酶（LZM） 正常胸腹水中LZM含量为0-5mg/L；积液/血清LZM比值（E-LZM/S-LZM）1。,（4）腺苷脱氨酶（ADA）：0-8u/L 结核性积液中ADA活性升高且幅度大、癌性次之，漏出液最低。 当ADA40u/L，应考虑为结核性；当抗结核治疗有效时，积液中ADA活性下

38、降， 可作为结核诊断疗效观察指标,（三）显微镜检查细胞计数：漏出液500106/L,细胞分类：漏出液：以间皮细胞，淋巴细胞为主渗出液：中性粒细胞为主：化脓性、结核性早期 淋巴细胞为主：结核、梅毒 嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫其它细胞：如组织细胞、间皮细胞、狼疮细胞。,细胞学检查：查找癌细胞,（四）细菌学检查 涂片 培养 接种,渗 出 液 漏 出 液 外观 清、浊、脓性、血性、乳糜性 清如水或微黄 比重 1.018 500106/L 常3.34mmol/L 凝固 自凝 不凝 蛋白定性 Rivalta实验（） Rivalta实验（） 蛋白胸/血 0.5 30g/L 200u/L 0.6 0.6 机

39、制 毛细血管壁通透性增加、壁层胸膜淋 毛细血管静水压增高、胸膜毛细血 巴引流障碍、损伤 管内胶体渗透压降低 病因 感染性和癌性胸膜炎、风湿或其他结 心衰、肝硬化、肾病综合征、严重 缔组织病、膈下炎症、肺梗塞、血胸 贫血、低蛋白血症、Meigs综合 气胸、胸部手术后、类脂性等 征、黏液性水肿、药物过敏等,血性腹水的常见病因1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征,渗出性腹水的常见病因 1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、

40、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎 2、腹膜转移癌常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致,漏出性腹水的常见病因1、肝源 性：肝硬化、重症肝炎2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉阻塞,前列腺液检测,前列腺液是精液的重要组成部分，约占精液的15%-30%。 前列腺液检测的临床意义：1，前列腺炎。2，前列腺结石。3，前列腺结核。4，前列腺肿瘤。5，前列腺肥大。6，性病。,标本采集,颜色和量的检查,1、颜色检查：正常前列腺液为淡乳白色稀薄液体。前列腺病变时(如前列腺炎、前列腺癌)，可出现红

41、色粘丝或浅黄色脓样液体。2、量的检查：正常情况下为 数滴至1ml。前列腺炎时排泄量可增加。,成分与内容物的检查,1、卵磷脂小体： 正常情况下多量，均匀分布满视野。前列腺炎时，卵磷脂小体常减少成消失，且分布不均匀，有成堆的倾向。 2、淀粉样体：正常情况下少见，老年易见到。 临老年人较多，一般认为与疾病无明显关系,细胞检查,正常参考值： 白细胞：10个/HP(高倍镜视野)； 红细胞：5个/HP； 上皮细胞：少量； 颗粒细胞：偶见； 。,临床意义：,1前列腺炎时白细胞增多，前列腺液中可见白细胞成堆出现。 2前列腺癌时红细胞增多。按摩过重。也可见较多的红细胞。 3前列腺病变时，可见上皮细胞增多。 4前

42、列腺炎或老年人，可见前列腺颗粒细胞增多。 5在前列腺液中查到癌细胞，对前列腺癌有诊断价值,4、滴虫检查：前列腺液中查到滴虫，对滴虫性前列腺炎有确诊作用。 5、精子检查：前列腺液中查到精子与疾病无关，由于采取前列腺液时按摩压迫精囊，故可在前列腺液中出现精子。 6、细菌检查：前列腺炎和脓肿时，其分泌物浓厚且常带粘丝。并可找到细菌，常见致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等。,精液检测,精液主要由精浆组成。睾丸曲细精管内的生精细胞在垂体前叶促性腺激素的作用下，经精原细胞、初级精母细胞及精子细胞几个阶段的分化演变，最后发育为成熟的精子，此过程约需70天。精浆由精囊液、前列腺液以及睾丸、附睾、输精管、尿道

43、旁腺、尿道球腺分泌的少量液体混合而成。,精液中水约占90%，固体成分约占10%，有形成分除精子外，尚含少量白细胞和生殖道脱落的上皮细胞等。精浆的化学成分十分复杂，除前面提到的成分外，还有各种精浆蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原、2巨球蛋白、纤维蛋白等，总浓度为55/75g/L）、酶类（酸性磷酸酯酶、乳酸脱氢酶-X、溶菌酶等）、激素、微量金属无素等 。,标本的采集,1准备工作：标本采集室最好在实验室附近，室温应控制在20-35摄氏采集标本前禁欲3-7天。采集精液前排净尿液。 2采集方法：可用手淫法或其它方法。将一次射出和全部精液直接排入洁净、干燥的容器内（不能用乳胶避孕套）。 3标本运送：精

44、液采集后应立即送检。温度低于20摄氏度或高于40摄氏度将影响精子活动故冬季应注意保温，可将标本瓶装入内衣袋贴身运送。 4标本采集次数：因精子生成日间变动较大，不能仅凭一次检查结果做诊断。一般应间隔1-2周检查一次。连续检查2-3次。,检测内容,1，量。 2，颜色。 3，粘稠度和液化时间。 4，酸碱度。 5，活动率和活动力。 6，精子计数。 7，精子形态。 8，细胞。,精液量的检查 正常为2-5ml。1. 若精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。 2若精液量过多(一次超过8m1)

45、，则精子被稀释而相应减少，有碍生育,颜色检查 正常颜色为 灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。1黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。 2鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。,粘稠度和液化检查 正常精液 粘稠呈胶冻状，30分钟内自行液化。1精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。 2液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。,精液酸碱度(pH)检查正常精液酸碱度7.2-8.0。1精液pH值7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。 2精液pH值8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等

46、,精子活动率检测正常精子活力一般在级(活动较好，有中速运动，但波形运动的较多)以上，射精后1小时内有级以上活动能力的精于应0.60。如果0级(死精子，无活动能力，加温后仍不活动)和级(活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓)精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一,精子活动力检测 正常射精后30-60分钟活动力为级以上的精子0.80；射精后120分钟内活动力为级以上的精子0.60；射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等

47、，也可使精子活动力下降,精子计数 正常参考值 ：(100-150)109/L或一次排精总数为(4-6)108。1精子计数小于20109/L或一次排精总数少于1108为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。 2精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。 3老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失,精子形态检查 正常参考值 畸形精子：10-15； 凝集精子：10；未成熟精细胞：1。1精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造

48、成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。 2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。 3. 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞,精液细胞检查 正常参考值： 白细胞(WBC)：5个/HP(高倍镜视野)； 红细胞(RBC)：0-偶见/HP 1精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。 2精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。 3. 精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。,抗精子抗体(AsAb)测定正常参考值： 阴性。AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活动，干扰精子的运行，阻碍精子穿透及精卵结合，使受精发生障碍。即使已经受精，也可能影响发育中的胚胎，造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占25-30，当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时，系精子外逸而产生的自身抗体,