1、肺部听诊,徐靖,学习目标,1.掌握听诊的部位 2.辨别呼吸音和病理性呼吸音,听诊的体位-顺序-部位,1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如；病情严重者取卧位。 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。 3.部位：,锁骨上窝,腋前线,锁骨中线,腋后线,肩胛区,腋后线,肩胛下区,正常呼吸音,（二）异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱与增强,（二）异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音 呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞，使呼气阻力增加(如支气管炎、支气管哮喘) 或肺组织弹性减退(如慢性阻塞性肺气肿)引起。,（二）异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音 断续性呼
2、吸音也称齿轮呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇，常见于肺结核和肺炎等。 注意：剧烈疼痛、寒冷、精神紧张时，亦可听到断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别,（二）异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音 粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管和肺炎早期。,（三）异常支气管呼吸音,凡在肺泡呼吸音听诊范围内听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。可见于： 肺组织实变：大叶性肺炎实变期 肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核 压迫性肺不张：胸腔积液的上方区域,（四）异常支气管肺泡呼吸音,指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音。可见于： 支气管肺炎、肺结核、 大叶性肺炎初期、 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,（五）啰音,1.湿啰音和干啰音的比较,Velcro啰音(双肺底吸气性爆裂音)见于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音. 肺部局限性湿啰音见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。 两侧肺底湿啰音见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。 两肺满布湿啰音见于急性肺水肿、严重支气管炎。,（五）啰音,2.干啰音的分类及特点双肺干啰音支气管哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎。 肺局限性干啰音支气管内膜结核、支气管肿瘤。,(六) 胸膜摩擦音应与心包摩擦音 相鉴别,
