1、附件 1*县中小学县级骨干教师培养对象推 荐 表县(市、区) 学校 名 称 姓 名 任教学段及学 科 现专业技术职 务 *县教育局二一二年三月-2-填 表 说 明1、本表第 3 至第 8 页由被推荐人本人填写；第 9 页由被推荐人所在学校填写。2、第 1 页中“ 学段”指幼儿园、小学、初中或高中。3、第 4 页“ 教书育人情况” 、第 5 页“ 教学工作情况”、和第 6页“ 科研成 绩” 主要填写近十年来的工作和成绩 。4、第 7、8 页“ 自我评价及对参加培训的希望 ”主要填写本人在政治思想与师德修养、教育教学与教育科研能力、教育教学改革与创新的意识和能力、工作成绩效果等方面的评价，提出培训
2、的内容、形式、安排等方面的建议等。5、本表可复制，可加附页。姓名 性别 年龄籍贯 民族 工资何时参加何党派健康状况参加工作时间 教龄2 寸免冠标准照片现职务及任职时间毕 （肄、结）业时间 学 校 专业 学制 学位最后学历省内外进修的学校、时间和内容参加何学术团体、任何职务现任教的主要年级、课程及专长担（兼）任党政职务及主要社会兼职何时何地受何奖励、处分-4-主要学历及工作经历（包括在职培训经历）自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单 位任何职（或学习） 证明人教书 育人情况（包括担任辅导员、斑主任工作）教学工作情况（包括主要教学环节工作）何年何月至何年何月 讲授课程名称及其他教学任务 学生人数 总学时数 备注-6-科研成绩（包括已完成的主要研究成果及发表的论文译著目录、发表处及获奖情况）序号研究成果、专著及教材何时在何出版社出版的何种刊物上发表何时获何种奖励 本人在其中的作用12计算机水平（包括通过全国计算机等级考试的等级，行 业计 算机统考，参加 计算机培训的时间和成绩等）。自我评价及参加培训的希望-8-本人签名 2012 年 月 日本人签名 年月 日 所在学校鉴定（包括政治思想、教学科研、教 书育人成绩、培养方向等）校长 （学校盖章）年 月 日校长 （学校盖章）年 月 日 -10-县 （市） 教 育 局 意 见主管部门（印章）年 月 日
