1、房 地 产 抵 押 延 期 表（ ）定房抵字第 号名 称 xxxxx 农村信用合作联社营业部 单 位性 质 集体企业地 址 xxxx 永定西路 24 号 电 话 0932xxxxxxx3抵押权人 法 人代 表 （盖章） 经办人 （盖章） （盖章）名 称 单 位性 质地 址 电 话抵押权人 法 人代 表 经办人 （盖章）抵押房屋范围 使用功能 建筑面积评估价值（大写） （小写）：￥贷款金额（大写） （小写）：￥抵押期限 个月从 年 月 日至 年 月 日 至延续期限 个月从 年 月 日至 年 月 日 至抵押权利情况原他项权证号 原抵押合同号码初审年 月 日 审核年 月 日 审批年 月 日 定西市房
2、屋他项权利登记申请书抵押权人 证件名称 联系电话联系地址 证件号码代理人 证件名称 证件号码 联系电话抵押人 证件号码 联系电话联系地址 证件号码申请人代理人 证件名称 证件号码 联系电话土地性质 国有 土地用途 土地面积 规划证号 竣工时间土地取得方式 出让 土地使用年限 所占土地使用年限房屋坐落 产权来源 产别 私产幢号 房号 结构 套数 总层数 所在层数 用途 专有面积 建筑面积自然状况合计房权证号 共有权证号 登记类别抵押金额 小写：贷款金额 小写：抵押期限 设定日期抵押合同编号 借款合同编号他项权利情况权利范围提交要件当事人按照合同约定自愿申请房屋他项权登记，抵押物情况真实、准确。如提供虚假申请登记文件或标的物情况不实，当事人应当承担相应的发了次责任。抵押权人（签章）： 抵押人（签章）： 债务人（签章）：代 理 人（签章）： 代理人（签章）： 代理人（签章）：经办人 领收件收据人签章 申请日期初 审 意 见初审人： 年 月 日复 审 意 见复审人： 年 月 日审 批 意 见审批人： 年 月 日备 注
