1、前列腺疾病超声诊断,解剖概要,前列腺的位置、形态、结构、包膜 前列腺的分叶、分区按解剖学分叶（ 左右侧叶、后叶、中叶、前叶）按带区划分法内腺 （移行区、尿道周围组织）外腺 （周缘区、中央区）,Prostate Biopsy,The Prostate,The Prostate,The Prostate,Color Doppler of Neurovascular Bundle?,The Prostate,The Prostate,临床诊断前列腺癌方法,直肠指检 血清PSA测定 超声检查 MRI 前列腺穿刺活检,超声诊断,准确测量前列腺体积,发现前列腺内异常回声,观察前列腺内部血流,准确引导前列腺
2、穿刺活检,仪器,主机 探头经腹部探头腔内探头,探测方法,耻骨上经腹壁探测法 经直肠探测法 经尿道探测法 经会阴探测法,探测前准备,耻骨上经腹部探测 经直肠探测 经尿道探测,耻骨上经腹部探测法,前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图,经直肠探测法,经直肠端射式探测法 经直肠双平面探测法,经直肠端射式探测法,前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图,经直肠双平面探测法,前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图,正常前列腺声像图,形态 大小 包膜 呈形态整齐的增强光带 内部回声 细小光点 分布均匀 内部血流,超声测量前列腺体积,测量前列腺体积的目的：计算PSAD TPSAD超声测量前列腺体积的地位：目前
3、最为简单而精确的方法,按途径不同,经腹部测量法 经直肠测量法 经尿道测量法 经会阴部测量法,经直肠按所用探头不同,端射式扫查 双平面扫查 径向扫查加机械支架,计算前列体积方法,面积法 公式法,经腹部测量法,经直肠端射式测量法,经直肠双平面测量法,金标准测量法,前列腺大小正常测值,经腹壁途长径2.88+0.52cm 宽径4.13+0.62cm厚径2.75+0.44cm (张武，1985）经直肠途径（径向扫查）宽径4.17+0.42cm 厚径2.12+0.21cm(田峰，1982）经直肠途径（线阵纵向扫查）长径3.20+0.26cm 厚径2.07+0.21cm（黄桂芬，1986）经会阴途径宽径4.
4、49+0.67cm 长径2.40+0.44cm（张武，1985）,三种方法测量前列腺大小 比较,耻骨上经腹部探测 经直肠端射式探测 经直肠双平面探测,三种方法的前列腺测值存在一定误差 其误差与前列腺边界显示清晰与否有关, 经直肠超声测量法优于经腹 部超声测量法 经直肠超声测量法中，经直 肠双平面测量法好于经直肠 端射式测量法,前列腺增生症,前列腺增生症的声像图,前列腺大小 各经线增大，尤以前后经增大内外腺比例异常 前列腺形态 接近圆球形 可 向膀胱凸出但前列腺多为左右对称 内部回声 出现增生结节（大小不一 单个或多 个 低回声或 等回声 圆形且边界整齐） 边界 整齐 清晰 彩色血流 较正常前列
5、腺丰富,膀胱小粱小房形成 膀胱憩室 残余尿或尿潴留 膀胱结石 双侧肾脏及双侧输尿管积水,前列腺癌,前列腺癌发生部位,周缘区 70%中央区 10%移行区 20%,前列腺癌诊断,直肠指检 PSA 影像学检查超声 MIR CT 前列腺穿刺活检,超声诊断前列腺癌,测量前列腺体积发现前列腺内异常回声观察前列腺内部血流准确引导前列腺穿刺活检,超声测量前列腺体积,测量前列腺体积的目的：计算PSAD超声测量前列腺体积的地位：目前最为简单而精确的方法,二维超声声像图,前列腺内出现异常回声肿块回声类型 低回声 等回声肿块边界 整齐 不整齐 前列腺包膜有异常隆起 前列腺形态不规则，不对称,前列腺内血流丰富程度判断方
6、法,目测法彩色直方图软件,前列腺癌转移情况,前列腺癌的临床分期,A期：偶发癌B期：病灶局限于前列腺包膜内C期：病灶有局部包膜外转移D期：局部扩散和远处转移,超声对前列腺癌临床分期意义,区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移膀胱颈、三角区、精囊 是否有局部扩散膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结 是否有远处转移髂总血管或以上淋巴结,观察前列腺内部血流,异常回声区内血流多少的观察 整个前列腺内血流的观察 前列腺内异常血流分布,前列腺癌彩色血流图特点,整个前列腺：多为血流丰富但也有血流不丰富异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富甚至无血流,前列腺穿刺活检,DRE指导下经直肠前列腺穿刺活检 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检径向扫查法线阵法端射式法,按穿刺路径不同分： 经直肠前列腺穿刺活检 经会阴前列腺穿刺活检,按穿刺点选择不同分： 6点穿刺法 12点穿刺法 可疑点穿刺法,前列腺炎 前列腺肉瘤,
