1、老年人心理卫生,主讲人：,西安交通大学第一医院心理卫生中心,心理卫生中心,1、脑老化： 脑室增大、脑膜增厚、神经突触数量的减少，老年斑增加； 2、外形变化； 3、感觉器官功能减退； 4、神经运动机能缓慢； 5、记忆能力下降：机械记忆下降，近事记忆下降。,一、老年人的生理与心理特点:,心理卫生中心,6、智力改变：液体智力随年龄增长逐渐下降； 7、性格改变：重复唠叨，谨小慎微，保守、固执、僵硬性“脱离”现实倾向； 8、情绪变化：情绪体验强度及持久性 随年龄增长而提高。情绪不稳，易兴奋，激惹，多疑，喜欢唠叨，与人争 吵。,一、老年人的生理与心理特点:,心理卫生中心,二、社会因素对老人心理活动影响,心
2、理卫生中心,1、孤独心理 2、焦虑、抑郁 3、疑病 4、猜疑和嫉妒 5、健忘,三、老年人常见的心理问题,心理卫生中心,1.保持愉快的情绪2.培养广泛的兴趣爱好3.保持与社会密切接触4.独立支配的经济收入5.发挥社会支持系统的作用6.保持生活规律,四 老年期的心理保健,心理卫生中心,（一）发生率：10-23% ，女性高于男性自觉健康状况和实际生活能力及躯体健康、家庭关系、经济状况满意程度，精神压力等因素与老年抑郁的发生有关。,五、老年抑郁障碍：,心理卫生中心,（二）临床表现：抑郁症的临床特点:1、情绪低落: 压抑、悲观、自我评价低、自卑、无用感。2、思维迟缓、反应迟钝、思考问题困难、能力下降。3
3、、意志活动减退、行为缓慢、被动、疏懒、不愿与人交往。,心理卫生中心,4、躯体症状：睡眠障碍、食欲下降、体重下降、性欲下降、便秘、疼痛、乏力等。5、部分病人伴有焦虑情绪，自责自罪，关系妄想、贫穷妄想、疑病妄想、被害妄想、自杀观念或行为。,心理卫生中心,除心境抑郁心境外，有以下特点： 焦虑烦躁情绪突出,易激惹,敌意。 精神运动性迟钝和躯体不适主诉更明显。 较明显认知功能改变，如记忆力、计算力、理解和判断能力下降。 躯体不适主诉以消化道症状较为常见（便秘突出） 易产生疑病，虚无和罪恶妄想。 病程较长，易发展成慢性。,老年抑郁特点：,心理卫生中心,（三）病因与早发抑郁相同，遗传因素不重要。多因素 =
4、环境 + 生物 （5-HT下降、NE下降）,心理卫生中心,（四）诊断与鉴别诊断：症状+病程+严重度+排除标准鉴别：（1）痴呆（2）偏执状态（3）脑动脉硬化、脑肿瘤等,心理卫生中心,（五）治疗 1、抗抑郁剂治疗 SSRI：舍去林（左洛复、50m/天）氟西汀（百忧解/优克20mg/天）帕罗西汀（赛乐特 20mg/天） 其它：万拉法辛（博乐欣50-150mg/天）原则：常规半量开始，逐渐加量考虑躯体状况，副反应调整药物。,心理卫生中心,2、改善脑功能及支持对症治疗3、防自杀。4、需维持治疗。,心理卫生中心,谵妄（delirium），实际上是急性脑病综合征，指的是由于脑部广泛性代谢失调所引起的急性器质
5、性精神性反应，其关键性症状是意识障碍，主要是意识清晰程度的下降；或者，是觉醒(arousal)与注意的障碍。谵妄的临床表现在一天24小时之内常驻有起伏和变化，通常是昼轻夜重。谵妄的病程及发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时性可逆性的。老年病房住院病人发生率16%-50%。,六、老年人谵妄,心理卫生中心,1病因：几乎所有的躯体疾病；药物；个体的易感性。 2诱因：易促进谵妄发作的诱因有以下：心理上的恐惧、紧张及严重焦虑； 疲劳、睡眠不足或失眠；外界刺激过多或过少；环境过于恐怖，过于单调。在紧张劳累的长程旅行途中，在单独监禁的牢房之内，以及老年人白内障手术后双眼缠着绷带期间。,（一）病因、诱因及病机
6、,心理卫生中心,3病理机制：广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果，轻重不一，最轻的只有神经突触之间的神经传递功能障碍，较重一些的可有神经细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍，更重一些的可有神经组织的形态学病变。但除原发病灶外引起脑部的非特异性病理改变如充血、水肿之类，因而是可逆性质的。,心理卫生中心,（二）临床表现谵妄时的关键性精神病理改变是意识清晰程度的下降，其他精神症状大多是在这一基础上的继发产物。 1、意识障碍：清晰水平的下降，清醒程度以及对外界情况的察觉与注意都减退。神志恍惚，谈话内容突然离题，心不在焉。 2、知觉障碍：也是谵妄最常见的症状，主要表现有错觉、幻觉及定向障碍。,心理卫生中心,3
7、、思维障碍： 意识清晰度降低，注意不集中，所以思维过程变慢，不能有条不紊地进行，思维结构显得松散甚至凌乱，推理过程与解决问题的能力都受损。谵妄病人还常有妄想，这种妄想往往继发于错觉或幻觉，妄想通常是不系统、不持久的，有时可通过解释说服而得到纠正。,心理卫生中心,4、记忆障碍：谵妄时由于意识不清，所以对新信息难于铭记与保存，瞬间记忆及短期记忆都发生障碍。 5、情绪障碍：最常见的是焦虑、抑郁及情绪不稳。 6、精神运动障碍：精神运动性兴奋，也有只表现为意识障碍及精神运动抑制者。,心理卫生中心,7、不自主运动：常见形式有震颤、扑翼样运动及多发性肌阵挛。震颤以戒酒性谵妄时最为典型。 8、植物神经功能障碍： 9、睡眠-醒觉节律障碍：白天嗜睡和夜间失眠。 10、一天之内病情波动：各种症状在一天24上时之内常有起伏波动，通常是晚上要重些，称之为“日落效应”。,心理卫生中心,（三）诊断与鉴别诊断 谵妄的诊断包括两个，首先要确定是不是谵妄，其次是查找引起谵妄的病因。鉴别诊断主要是精神分裂症与痴呆。,心理卫生中心,（四）治疗与预防 1、病因治疗（治疗原发病）； 2、支持及改善脑功能治疗； 3、精神症状对症治疗：小剂量、短时间、副 反应少的药物，常用药物有：维思通、奋乃静、氟哌啶醇、奥氮平、 苯二氮卓类：罗拉、安定 4、护理：防并发症、防意外，心理护理。,Thank you!,
