1、我国卫生体制及改革,张 亮 8890 0467(2467),本讲内容,卫生体制的建立和现状 现存卫生体制改革的必要性 卫生体制改革的主要思路,一、卫生体制的建立,关于体制的概念 概念：是对组织架构、运作模式、制度建设和行政管理方式等的统称，还包括由此衍生的各种理论观点和工作惯例。 卫生体制的现实意义 卫生事业的性质 、地位、作用与行业特征，决定着卫生工作的发展方向和道路。 卫生体制决定着卫生事业的发展方向和道路，因卫生体制与提高人民群众健康密切相关。 我国政府制订的深化卫生改革的卫生工作方针，实际上是对卫生体制的深化改革，以提高国家和社会防病治病、保护和提高人类健康水平。,卫生体制的建立,我国
2、卫生事业性质的确定 毛泽东揭示卫生工作本质，指出卫生事业是“人民的医药卫生事业”，其宗旨（最高目标）是全心全意为人民健康服务 邓小平同志指出卫生工作要“为人民造福”，强调卫生事业发展的动力在于改革 1996年12月召开建国以来第一次以党中央、国务院名义召开的全国卫生工作会议，对我国卫生事业性质进行界定，提出我国卫生事业是造福于人民的事业，是“政府实行一定福利政策”的“社会公益性事业”,我国卫生体制概况,组织架构 管理体制 政策规范,我国卫生事业的组织体系,我国卫生组织体系 包括卫生行政组织、卫生业务机构、卫生宣传出版社、医药卫生学术团体几部分 卫生行政组织 中央卫生行政组织 卫生部 全国卫生工
3、作最高行政行政机构 制定并落实卫生工作方针、政策、规章、技术标准、发展计划 专门委员会 对不同时期出现的特殊卫生问题进行防治领导、物资协调 地方卫生行政组织 省、自治区设卫生厅 市、自治州、县、区设卫生局 县以下的乡、镇人民政府或派出机关（区公所）设卫生助理员（或文教助理员）,我国卫生事业的组织体系,卫生业务机构 卫生服务、医学科研与教育、进行药品检验的机构 我国形成颇具特色的医疗预防保健网 第一级为初级机构（网底），最接近群众生活劳动场所，服务伸展至每一户城乡居民 第二级为中级机构，是所辖地区初级卫生保健工作的指导中心，承上启下 第三级为高级机构，由医院、卫生防疫站、妇幼保健院、中医院、卫生
4、学校、药检、其它专科防治机构组成，对该地区的各种医疗、预防、保健工作的进行全面技术指导和培训 农村三级网，村卫生室乡卫生所县医院、防疫站、妇幼保健所、药检所进修学校 城市三级网，厂矿、机关、学校保健室（医务室） 区级医疗单位和企业医院省市综合医院、教学医院、大型企业中心医院,我国卫生事业的组织体系,卫生宣传出版机构和医药卫生学术团体 医学院校 医学会 学术委员会 医师协会 护士协会,我国卫生事业管理体制（）,全民所有制 主要靠国家、地方财政或部门的财政拨款 行业、企业的资金 活动必须服从国家的统一计划和政策 主导地位 集体所有制 由医务人员或乡村医生举办的联合医疗机构 经费来源于一定范围集体经
5、济的公共积累和公益金 同时接受国家的一定补助 管理上独立核算、自负盈亏，民主管理、按劳分配， 管理上有较大自主权,我国卫生事业管理体制（）,个体所有制和个体医疗机构 不属于剥削 缓解医疗压力 有利发展传统医学 合资医疗机构（三资） 资本主义性质，社会主义所有制补充 卫生医疗联合体 适应卫生事业和商品经济发展的新事物,我国现行卫生政策,概括起来,我国卫生政策有以下几方面 人力资源政策 大力开发卫生人力资源 不断拓宽卫生筹资渠道 努力控制人口增长 改革完善健康保健制度 不断提高科学管理水平 预防保健政策 全方位贯彻“预防为主”方针，实施初级卫生保健规划 加强预防机构建设，稳定和发展预防保健队伍 爱
6、国卫生 法制化 医事管理政策 坚持四项基本原则，坚持防治结合、中西并举、勤俭办事、分级管理 遵循规律、注重质量第一 其它 医学教育政策、医学科技政策、药品管理政策、中医中药政策、卫生外交政策,二、卫生体制改革,1978年以来，我国政府进行了五次行政和机构改革，每次基本是按照经济体制改革的需要来规定和设计改革的内容 每次改革中，经济体制和社会生活的各方面均发生了深刻的变化，但是包括卫生事业在内的社会公共事业方面的改革相对滞后 30年来，我国卫生改革紧紧围绕维护好、发展好人民群众健康权益，提高人民健康水平这个目标，针对不同时期出现的群众看病就医的突出问题，用改革的手段解决好发展中的问题和矛盾，取得
7、了显著成就。,改革的成就,三大健康指标彰显人民健康水平飞速提高 (人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率3个国际公认的综合反映健康水平的重要指标) 数字摘自2008中国卫生统计年鉴 1981年，我国人均期望寿命为67.9岁，婴儿死亡率为34.7； 1991年，我国孕产妇死亡率为80/10万， 2005年，我国人均期望寿命升至73岁， 2007年，婴儿死亡率下降到15.3；孕产妇死亡率降至36.6/10万。,改革成就,卫生总费用 “两增一变” 数字 摘自2008中国卫生统计年鉴 1978年，我国卫生总费用合计110.21亿元，占国内生产总值(GDP)的3.02%， 其中政府预算卫生支出35.44
8、亿元，社会卫生支出52.25亿元，个人现金卫生支出22.52亿，所占比例分别为32.2%、47.4%、20.4%。 2006年，我国卫生总费用激增到9843.34亿元，占GDP的4.67% 其中，政府预算卫生支出、社会卫生支出、个人现金卫生支出分别为1778.86亿元、3210.92亿元、4853.56亿元，占卫生总费用的比例为18.1%、32.6%、49.3%。,改革成就,卫生资源总量 数量和质量双丰收 数字 摘自2008中国卫生统计年鉴 卫生机构： 1978年近17万家（其中医院9293家，中医院447家）； 2007年为298408家（其中医院19852家、中医院2720家）。 卫生人员
9、 1980年有353万人，其中卫生技术人员280万人； 2007年为590万人，其中卫生技术人员478万。 1980年，我国每千人口卫生技术人员数2.85，医生数1.17，护士数0.47； 2007年，分别为3.66、1.54、1.18。 床位数，1978年我国卫生机构为204万张，2007年为370万张。,改革成就,医疗服务工作 医生忙了 效率高了 数字 摘自2008中国卫生统计年鉴 1981年，我国医院诊疗人次总数为10.53亿； 2007年，总数为17.46亿，所有医疗机构总诊疗人次数超过28亿。 1980年，我国医院入院人数为2247万，医院病床使用率为82.5%， 2007年入院人数
10、为6913万、病床使用率78.2%。 医生人均每日担负诊疗人次 1990年为5.5，2007年为6.0。 平均住院日1990年为14.1日，2007年为9.8日。,改革成就,医疗保障制度 八亿农民看病有保障 数字 摘自2008中国卫生统计年鉴 2004年，全国开展新农合的县（市、区）为333个，参加新农合人数8000万，有7600万人受益。 2007年，上述数字分别达到2451个、7.26亿、4.53亿。 2007年，我国城镇职工医疗保险参保人数2.23亿，城市医疗救助406万人次。,当前形势迫切需要进一步深化改革,随着卫生改革进一步进行中，越来越触及一些深层次的矛盾和问题，急需尽快解决。 下
11、面举一些普遍比较关心的焦点问题与大家探讨,卫生体制改革的焦点问题,1-对“卫生事业的性质”界定和认识 对政府定义为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”认识 不足之处：强调卫生工作的公共性，忽视卫生事业的“生产性”。 不认为卫生服务机构生产的“卫生服务”是一种商品，同时不承认这特殊“商品”的生产、分配、交换、消费过程要充分体现等价交换的原则。,为什么卫生工作具有生产性？ “卫生服务”是一种商品吗？,卫生工作是服务劳动过程，具有生产的三要素（劳动者、劳动资料、劳动对象），因此，卫生服务劳动过程是生产的过程。卫生服务的“生产”产品是“服务”，具有商品的特性。包括生产、分配、交换、消费过程。 大家已
12、知道，商品的属性，要求具有价值和使用价值并实行等价交换。,“卫生事业”具有的生产性与福利性和公益性又是如何如何确定？,“卫生事业”的自然属性-生产性 具有生产和消费直接同一性的特点（同时完成） 体现一定社会生产关系下特定的生产目的（健康） 卫生服务的过程也是生产劳动 从社会再生产角度看卫生服务参与整个社会再生产，是社会劳动的一部分 “卫生事业”的社会属性-福利性、公益性 福利通过再分配形式给劳动者或社会成员一种帮助或照顾，公益是人人需要、共同受益、各方尽职。 卫生事业本身职责和社会功能决定了其具有福利性和公益性。,性质认识的偏差导致或引出的弊端,卫生服务价格长期低于价值 卫生服务机构的劳动耗费
13、得不到合理、充分的补偿 不实行等价交换刺激一部分不合理的需求（如：一病多医、小病大医、盲目检查、滥用药品） 市场价格杠杆被行政手段替代，造成争预算、争补贴（容易滋生腐败），不搞成本核算，轻视内部运营，形成”等、靠、要“被动思想，政府感觉“负担”繁重。 政府对卫生服务市场管理责任和经济责任无法清晰，宏观调控苍白无力,思考之一 卫生工作的“生产性”为何被掩盖？,1、是由于对卫生事业福利性、公益性制度体现的经济关系与对卫生事业本身的经济活动认识不清造成。 卫生事业福利性、公益性制度体现的经济关系是社会福利基金、公益基金的分配问题。 市场经济下，卫生机构接受国家的财政补贴，同时以免费或低于成本形式向社
14、会提供卫生服务及产品，实际上是间接分配一部分社会消费基金 分配社会消费是社会职能，不是卫生服务生产过程的自然属性、国有属性,思考之一 卫生工作的“生产性”为何被掩盖？,2、将卫生的社会属性（“福利性”、“公益性”）与自然性混敖在一起。 经历几十年计划经济体制的发展实践，人们对卫生事业的福利性、公益性有了清晰的认识，却一直与自然属性相混敖 卫生事业本身的经济活动是卫生服务消费品的生产经营过程，体现生产性的自然属性。,卫生体制改革的焦点问题 -,政府的“角色”和职能 我国卫生事业的管理体制主要由政府行政和事业单位管理两部分组成，参照计划经济管理模式建立起来 政府管理的目的是为了向社会提供公共卫生服
15、务，保证整个社会正常运转 讲究社会效率、大众化、广覆盖、低价位 职能上，权力高度集中，管理方式以计划安排、具体审批、行政发文为主，造成权力剥离缓慢，监督、制衡机制不健全 卫生事业单位作为行政的下属单位，特性模糊不清 垄断性、行政性、企业性,卫生体制改革的焦点问题（续）,弊端 政府既管理卫生事业、又开办卫生事业单位并且亲劳微观操作，既是“裁判”又是下场踢球的“运动员”，“角色”多且乱。 表现 垄断经营，运行机制落后，服务质量差，公众不满意，怨气矛头直指政府 卫生事务范围、业务量扩张，机关、机构膨胀，财政补贴增多，政府负担重。 结果 社会效益差 公众不满意、政府不满意、卫生事业单位不满意,卫生体制
16、改革的思考之二 职能的改变,树立市场和服务观念，转变管理者的指导思想 多考虑公众需求，以最方便形式、最缓和态度，从服务出发进行管理 转变政府职能，实行政事分开、管办分离 发挥行业中介组织，转移政府职能 明确政府的经济责任，完善财政投入政策和措施，多方式汲引资金 卫生事业是福利、公益事业，不能完全由市场机制去配制资源，政府负有重要责任。 政府应按“区别对待、分类指导”原则决定卫生投入,三、我国卫生改革的重点,改革卫生管理体制和内部运行机制 建立适应我国国情的医疗保障体系 积极发展社区卫生服务 实施执业医师法,我国医疗卫生体制改革的思路,我国农村普遍实行新型农村合作医疗制度，城市推广社区卫生服务，
17、这两种方式并举的含义，是对中国老百姓提供基本医疗保障。 新医改于2009年正式起步，卫生部为此将遭遇更多棘手的问题，因为医改不单涉及一个部门，还涉及物价、财政等资源掌控部门，其复杂性非同一般。,当前卫生改革的阶段性任务,医改的阶段性目标为：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻。 从2009年到2011年重点抓好五项改革，包括医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革。,附：社区医疗服务,概念 以全科医师和全科护士为供给主体，对所负责的社区人群提供预防、保健、医疗、康复、健康教育等综合卫生服务的工作模式。 理念 全科服务，预防为重 主要功能（责职） 负责传染病的预防 建立居民健康档案，进行卫生指导、社区健康教育和管理、卫生活动 一般伤病的治疗，开设健康病床，提供家庭服务 围产期保健、儿童免疫 医疗信息和转诊服务,作业,1、你认为我国目前卫生改革应重点在哪里？ 2、中国政府在卫生改革中应发挥什么作用？ 3、医护人员在卫生改革中有什么值得注意的？,月 日 节 作业,学习方式：分组讨论。 每组58人，挑选一名组长，一名记录员。 作业：每组撰写2000字的材料，并把记录材料同时上交。 交作业时间： 月 日 午 节,
