1、外治诊疗常规 1外治法诊疗常规外治诊疗常规 2中医外治是祖国医学中的一个重要组成部分，近年来我院肝胃病科结合肝病治疗的成功经验和我院的独特优势，以提高治疗效果，降低治疗费用，发扬中医特色为出发点，全面展开肝胃病中医外治工作，做到了不用吃药就能治病的效果，并收到很好的疗效，得到了广大肝胃病患者的好评和认可。目前我科主要开展以下肝胃病外治疗法：敷脐灸、穴位贴敷法、灌肠、局部熨疗。敷脐灸疗主要是是将自制的药物敷于患者的肚脐上，上面加以自制艾条灸疗，使药物直达病灶，能扶正祛邪，调节阴阳，起到治愈疾病的目的。穴位贴敷法是指在人体特定的穴位上贴敷药物一种外治方法。该法使药物经皮肤吸收，避 免 了 人 体
2、脏 器 对 药 物 有 效 成 分 的破 坏 ， 能使穴 位 地 刺 激 和 药 物 有 效 成 分 充 分 发 挥 作 用 。 尤 其 适 合 年老 稚 弱 者 、 病 药 格 拒 、 药 入 即 吐 者 。 灌肠法使患者提高了药物的总量、速度、生物成分的吸收，并可避免病人的呕吐反应，提高药效。局部熨疗是指在体表的特定部位加以熨疗（自制中药做成） ，以达到治病求本，提高机体免疫力的目的。中医外治法真正做到了振奋阳气，扶正固本，行气活络，祛除病邪让患者滞气去，瘀血除，络脉通，病痊愈。胃疼外治诊疗常规定义缘于胃肠疾病，以胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。可持续性、也可阵发性发作。常伴见脘闷、纳
3、呆、嗳气、大便不调等。 范围 西医学中的腹部疾病均可表现为胃脘部位的疼痛，如慢性胃炎，其中慢性浅表性胃炎或胃炎活动者为著。消化性溃疡、胃神经官能症、胃癌、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等，其他如肺炎、阑尾炎或结肠肝曲外治诊疗常规 3或脾曲处的病变也可以胃脘部疼痛为主症，均可参考本篇进行辨证论治。诊断1胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。2发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。3起病或急或缓，常有反复发作的病史。4上消化道 X 线钡餐透视、胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。分型：1：脾胃虚寒：主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空
4、腹或受凉时疼痛加剧，得饮食或温熨是减轻。次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠，不温，大便溏薄。舌谈胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治法：温中健脾。外治治疗：主要采用温中健脾药物，选用胃痛一号加热敏。选用穴位：中脘. 神阙 脾俞2：胃中蕴热主症：胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增。兼症：烧心嘈杂，口干喜饮，口臭，尿赤，或口疮，便秘等。舌象：舌质红，苔黄少津。脉象：滑数。治法：清胃泻火，或导滞通腑。选胃痛二号外治诊疗常规 4选用穴位：中脘 胃俞 神阙3： 胃气壅滞主症：胃脘胀痛。兼症：嗳气倒饱，甚则呕吐酸腐，纳呆少馨；舌脉：舌质正常，苔白或腻。脉象：弦。治法：理气和胃止痛。选胃痛三号加热敏选用
5、穴位：膻中 中脘 神阙 膈俞4：瘀阻胃络主症：胃脘疼痛，状如针刺，痛有定处而拒按。兼症：久病，或有吐血，黑便史，面色晦暗，或内镜下可见靡烂，渗血，溃疡等。舌象：舌质黯，或有瘀点，瘀斑，苔白。脉象：涩或弦。治法：活血化瘀。选胃痛四号加热敏选用穴位：中脘 膈俞 神阙泄泻外治诊疗常规定义泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。一年四季均可发生，但以夏秋季节较多。本病易反复发作，有的随个人体质、季节、地域之不同又各有兼症。范围外治诊疗常规 5本病与西医腹泻的含义相同，可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良
6、综合征等，均可参考本节辨证论治。诊断1以大便粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀甚如水状；或完谷不化。2常兼有腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。3大便常规、大便细菌培养，结肠 X 线及内窥镜检查有助于诊断与鉴别诊断。4需除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。辨证分型：1：脾虚泄泻主症：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化。兼症：饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌脉：舌淡苔白，脉弱。治法：健脾益气。选用泄泻一号选用穴位：神阙 下腕 脾
7、俞 足三里2 脾肾两虚泄泻主症：黎明脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。兼症：形寒肢冷，腰膝痠软。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。治法：温补脾肾，固涩止泻选用泄泻二号外治诊疗常规 6选用穴位：神阙 下腕 脾俞 肾俞 足三里便秘外治诊疗常规定义便秘系由胃肠积热、气机郁滞、气血亏虚、阴寒凝滞等因素，致使脾失健运，大肠传导失常而引起的大便干结不通，或排便时间延长，或便质虽不干结但排出困难，甚至伴有饮食不下、腹胀、腹痛的病证。范围西医学中的习惯性便秘，功能性消化不良，肠神经官能症，肠粘连，结肠、直肠及肛门炎症等疾病所引起的便秘，年老体弱引起排便无力而致的便秘，药物引起的便秘，肠道肿瘤以及其他各种急、慢性疾
8、病中所见到的便秘均可参阅本篇进行辨证治疗诊断 大便干结不通，便燥如球；或排便次数减少，多间隔三、五日或七、八日，甚至半月不排便者亦有；或便质不干，但排出困难，努挣不下，排出不尽为主症。 常伴有腹部胀满，甚至腹痛，脘闷嗳气，食欲减退，心烦易怒，睡眠不安，头晕头胀等症状。 多起病缓慢，逐渐加重，病程冗长。 部分病例可在左下腹扪及条索状包块。 发病和加重常与饮食、情志、劳倦损伤等诱因有关选用便秘方选用穴位：神阙 下腕 大肠俞，支沟，天枢黄疸外治诊疗常规外治诊疗常规 7黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病
9、证。【临床表现】本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，其中以目黄为主要特征。部分患病初起，目黄、身黄不一定出现，而以恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，肢体困重等类似感冒的症状为主，三五日后，才逐渐出现目黄，随之出现尿黄与身黄。亦有先出现胁肋剧痛，然后发黄者。病程或长或短。发黄程度或浅或深，其色或鲜明或晦暗，急黄者，其色甚则如金。急黄患者还可出现壮热神昏，衄血吐血等症。常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史。【诊断】1以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目黄为必具的症状。2常伴脘腹胀满，纳呆呕恶，胁痛，肢体困重等症。3常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史，以
10、及过度疲劳等诱因。4血清总胆红素、直接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶，以及 B 超、CT、胆囊造影等检查，有助于诊断与鉴别诊断。阳黄热重于湿外治诊疗常规 8症状：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，右胁疼痛而拒按，壮热口渴，口干口苦，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便赤黄、短少，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦滑或滑数。治法：清热利湿，通腑化瘀湿重于热症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，右胁疼痛，脘闷腹胀，头重身困，嗜卧乏力，纳呆便溏，厌食油腻，恶心呕吐，口粘不渴，小便不利，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。治法：健脾利湿，清热利胆选用肝炎一号主要穴位：神阙 肝区 肝俞阴
11、黄寒湿阻遏，症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽或如烟熏，右胁疼痛，痞满食少，神疲畏寒。腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾利胆。选用肝炎二号主要穴位: 神阙 肝区 期门 肝硬化（腹水）定义：臌胀是以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，四肢瘦削为特征的一种病证。由于患者腹部膨胀如鼓，故名为臌胀。西医的肝硬化，腹腔内肿瘤，结核性腹膜炎等出现腹水时，可参照本证辨证论治。症 状 ： 本 病 初 起 以 气 胀 为 主 ， 病 人 虽 感 腹 胀 ， 但 按 之 尚 柔 软 ， 叩 之 如外治诊疗常规 9鼓 ， 仅 在 转 侧 时 有 振 水 声 ； 病 至 后 期 则 腹 水 显 著
12、增 多 ， 腹 部 胀 大 绷 急 ，按 之 坚 满 ， 并 可 出 现 脐 心 突 出 。 青 筋 暴 露 ， 脉 络 瘀 阻 等 症 状 。我 科 室 根 据 肝 硬 化 腹 水 的 表 现 特 制 肝 硬 化 腹 水 方主 要 穴 位 ： 肝区 神阙 脾区选用肝硬化 2 号此方也应用于肝硬化脾大患者。主要穴位：肝区 神阙 脾区肝癌患者选用肝硬化 1 号主要穴位：肝区 神阙 脾区 肝俞附表一：脂肪肝定义：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。症 状 ： 脂 肪 肝 的 临 床 表 现 多 样 ， 轻 度 脂 肪 肝 的 症 状 ： 有 的 仅 有 疲 乏 感 ，而 多 数 脂
13、肪 肝 患 者 较 胖 ， 故 更 难 发 现 轻 微 的 自 觉 症 状 。 中 重 度 脂 肪 肝有 类 似 慢 性 肝 炎 的 表 现 ， 可 有 食 欲 不 振 、 疲 倦 乏 力 、 恶 心 、 呕 吐 、体 重 减 轻 、 肝 区 或 右 上 腹 隐 痛 等选 用 脂 肪 肝 方穴位贴敷疗法的优点与注意事项优点1：适应症广2：贴敷治病简便易行3：安全可靠，不良反应少4：疗效显著5：可补内治之不足外治诊疗常规 10注意事项1：治病要遵内治之理，重视辨证论治2：贴敷部位（穴位）要按常规消毒3：合理选择稀释剂调和贴敷药，有利于发挥药物之间的作用4：穴位贴敷后要外加固定，以防止药物脱落或移
14、位5：同一部位不宜连续贴敷过久，要交替使用，以免药物刺激太久，造成皮肤溃疡，影响继续治疗6：头面部，关节，心脏及大血管附近，不宜用刺激性太强的药物进行发泡，以免发泡遗留瘢痕，影响容貌或活动功能7：有些药物如麝香等孕妇禁用，以免引起流产8：要随时注意观察病情变化，中病即止9：贴敷治病，可单用本疗法，亦可与内治或其他疗法并用表二：常见用病穴位定位【1】神阙：任脉穴。在腹中部，脐中央 主治疾病中风虚脱，四肢厥冷，尸厥，风痫，形惫体乏，绕脐腹痛，水肿鼓胀，脱肛，泄利，便秘，小便不禁，五淋，妇女不孕。 【2】中脘 ：任脉穴。在上腹部，前正中线上，当脐中上 4 寸。脾的募穴，八会穴之腑会。主治病症胃痛，腹
15、痛，腹胀，呕逆，反胃，食不化；肠鸣，泄泻，便秘，便血，胁下坚痛；喘息不止，失眠，脏躁，癫痫，尸厥。胃炎，胃溃疡，胃扩张，子宫脱垂，荨麻疹，食物中毒。 【3】上脘 ：任脉穴。在上腹部，前正中线上，当脐中上 5 寸。主治：胃痛，呕吐，呃逆，腹胀。【4】下脘：前正中线，脐上 2 寸主治：腹痛，腹胀，腹泻，呕吐外治诊疗常规 11【5】期门：在胸部当乳头直下第六肋间隙，前正中线旁开 4 寸。消化系统疾病：胃肠神经官能症，肠炎，胃炎，胆囊炎，肝炎，肝肿大。【6】脾俞： 定位：第十一胸椎棘突下，旁开 1.5 寸 主治：腹胀，呕吐，腹泻，痢疾，便血，水肿等【7】肝俞：定位：第九胸椎棘突下，旁开 1.5 寸主治
16、：胁痛，黄疸等肝胆病【8】 胃俞：定位：第十二胸椎棘突下，旁开 1.5 寸主治：胃脘痛，呕吐，腹胀，肠鸣等胃疾【9】足三里：定位：犊鼻穴（屈膝，在髌韧带外侧凹陷中，又名外膝眼）下 3 寸，胫骨前嵴外 1 横指处主治：胃痛，呕吐，腹胀，腹泻，便秘等胃肠病【10】膈腧：定位第 7 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。主治：呕吐、呃逆、气喘等上逆之证;贫血; 皮肤瘙痒;潮热、盗汗。【11】肝：上界：在右腋中线第七肋，向左经，右锁骨中线第五肋，至左锁骨第五肋间隙。下界：在右腋中线第十肋，沿右肋弓下缘向左经剑突下 3-5cm 处，斜向左上，至左第七八肋软骨结合处，连于上界左端。【12】脾：上端平左第 9 肋，
17、下端平左第 11 肋，后缘距后正中线 4-5cm，前端达腋中线。【13】支沟：手 背 腕 横 纹 上 3 寸 ， 尺 骨 与 桡 骨 之 间 ， 阳 池 与 肘 尖 的 连线 上 。主 治 ： 消 化 系 统 疾 病 ： 习 惯 性 便 秘 ， 呕 吐 泄 泻 。【 14】 膻 中 ： 膻 中 穴 位 于 胸 部 ， 当 前 正 中 线 上 ， 平 第 4 肋 间 ， 两 乳 头连 线 的 中 点 。外治诊疗常规 12主 治 ： 咳 嗽 ， 气 喘 ， 咯 唾 脓 血 ， 胸 痹 心 痛 ， 心 悸 ， 心 烦 ， 产 妇 少乳 ， 噎 嗝 ， 膨 胀 。【 15】 肾 俞 ： 在 腰 部 ，
18、 当 第 2 腰 椎 棘 突 下 ， 旁 开 1.5 寸主 治 ： 益 肾 助 阳 ， 强 腰 利 水 。【 16】 大肠俞：在 腰 部 ， 当 第 4 腰 椎 棘 突 下 ， 旁 开 1.5 寸主 治 ： 消 化 系 统 疾 病 ： 肠 炎 ， 痢 疾 ， 便 秘 ， 小 儿 消 化 不 良 ；【 17】 天枢：天 枢 穴 位 于 人 体 中 腹 部 ， 肚 脐 两 侧 2 寸 处 。主 治 ： 便 秘 、 腹 胀 、 腹 泻 、 脐 周 围 痛 、 腹 水 、 肠 麻 痹 、 消 化 不 良 、 恶心 想 吐 等 症 。 此 穴 的 治 病 疗 法 有 ： 穴 道 指 压 法 治 疗 下 痢 。
