1、急诊抢救- 1 -一、 急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）在急诊主要是 AMI 和不稳定心绞痛，它们有着共同的病理基础：冠脉内粥样斑块破裂，血小板激活、黏附，某些冠状部分或完全阻塞。临床表现亦多类似，所以归为一综合征。在 EKG 上，ACS 突出表现为 ST 段，可抬高或不抬高（非 Q 性 AMI 或不稳定心绞痛） ，或其他诊断意义不确定的 ST-T 改变。有 ST 抬高的 ACS（STEMI ）需要采取紧急医疗措施努力重建损伤心肌的循环再灌注。【治疗】1、吸氧：行生命体征监测、吸氧。2、持续心脏监测（EKG、HR、SPO2、BP 等）并开通静脉通路。3、硝酸甘油（NTG）：不公解痉扩冠，
2、而且降低心脏前后负荷。（1） 适应证和禁忌证：所有胸痛不适或疑为 ACS 的抢救室病人，除非SBP180/110mmHg）等不宜行静脉溶栓治疗，年龄大于 75 岁的高龄病人为相对禁忌。（3） 时机：AMI 一旦确认为有溶栓适应证，就应争分夺秒立即实施。（4） 药物：首选 rtPA 的三段法应用，第一段 15mg 在 2 分钟内静脉推注作为负荷，第二段 0.75mg/kg（最大不超过 50mg）在 30 分钟内均匀静脉内泵入，第三段 0.5mg/kg（最大不超过 35mg）再用 30 分钟匀速泵入。急诊抢救- 3 -8、介入治疗（PCI ）二、 急性充血性心衰（急性左心衰竭）（1） 症状：典型症状是病人易疲劳、运动需量下降，夜间或劳累后的阵发性呼吸困难、咳嗽，听诊肺底细啰音，CXR 肺水肿，动脉血气氧分压偏低，故称充血性心衰。（2） 超声心动检查：左心大，收缩性衰竭者 EF40%。（3） 充血性心力衰竭主指左心的后向性衰竭，心输出量和组织灌注通常可以维持。（4） 合并心律率乱的有心悸、头晕。（5） 有的左心衰竭以猝死为早期首发症状，左心衰竭是猝死的独立危险因素。【治疗】原则是昼降低心脏前后负荷，提高心肌收缩力和养活心肌做功氧耗。实践中，为使于记忆，急诊抢救室中对急性左心衰的药物治疗可以 A、B、D 、N 简称。三、
