1、1韶关市众创空间后补助申报书申 报 单 位 ： (签章)联 系 人： 联 系 电 话 ： 填 报 日 期 ： 韶关市科学技术局2017 年2韶关市众创空间后补助申报表众创空间名称：众创空间运营单位：法定代表人 职务 联系电话 邮箱联系人 职务 联系电话 邮箱法人代码 众创空间认定文件和文号众创空间详细地址众创空间面积入驻项目（企业）数 个工作卡位数量 个 剩余工作卡位数 个管理人员数大专以上学历管理人员占比企业开户名称 申请补助金额开户行名称 账号众创空间建筑面积功能分布及使用情况说明（400 字以内）：3众创空间综合情况（400 字以内）：众创空间入驻（毕业）项目情况（400 字以内）：申报
2、单位申请补助 万元，并承诺：(1)申报书内容属 实。若填报失实和违反规定，本单位将承担全部责任。(2)按要求向市科技局报送年度统计资料及相关工作报告。(3)按要求提供市科技局所要求的其他材料。单位负责人(签字) 单位(签章)年 月 日所在地科技主管部门推荐意见：（签章）年 月 日 专家评审意见：组长 (签字)：年 月 日韶关市科学技术局审核意见：(签章)年 月 日4韶关市 XXX 众创空间入驻项目（企业）汇总表序号 项目（企业）名称 项目负责 人 联系方式 入驻时间 行业领 域 卡位数上年营业收入（元）备注合计5所需附件清单一、基础资料（一）组织机构代码证、营业执照副本复印件（“三证合一”的只需提供一证）及上年度财务报表复印件。（二）韶关市科学技术局认定的众创空间证明材料。（三）孵化场地证明材料（采取租赁、合作等方式形成的企业孵化场地，需提供产权方产权证明和相关协议文件）。（四）服务团队名册及证明材料。二、附加资料（一）在孵项目清单及证明材料。（二）众创空间管理机构设置与职能、财务制度的相关文件复印件。（三）拥有种子资金或孵化资金的相关证明材料复印件。（四）申请资金奖补的其他材料。
