1、胰头癌围手术期的护理,什么是胰头癌？,胰头癌是一种恶性程度高、诊断和治疗困难的消化道肿瘤，其临近乏特式(Vater)壶腹，可压迫胆总管和主胰管而使其梗阻。临床多有黄疸、发热、腹痛、纳差、乏力、消瘦等症状，治疗一般行胰、十二指肠切除。胰头癌术后的患者管道多且置管时间长，护理量大。,胰空肠端端吻合术 胆总管空肠端端吻合术,胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合,心理护理,1、疾病本身会对患者及其家属造成很大的痛苦，再加上Whipple手术的复杂
2、性、危险性，会使患者及家属产生很多顾虑。故首先在知情同意方面，我们需尊重家属的意愿，根据患者的心理承受能力告知病情，以避免加重患者的心理负担，影响术前的身心准备；2、但我们也需与家属商讨，恰当告知患者手术的方法，以使患者能很好地配合。我们需与患者建立良好的护患关系，使患者对我们产生信任感和安全感，针对患者缺乏医疗知识及对手术顾虑，如对手术切除这么多组织、消化道重建的担忧等，做好逐步的详尽地解释和指导，提高患者配合治疗的主动性，并告知良好的心理状态对术后恢复的重要性；,3、术后患者有一段较长时间的康复期以及手术创伤带来的切口疼痛和引流管放置的不适，我们要对其进行合理的解释及心理支持，增强患者术后
3、的心理应对。,术前护理,营养支持及对症治疗 此类疾病的患者多有营养的缺乏、低蛋白血症及肝功能损害。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，少量多餐；对不能进食或进食量少的患者给予静脉补液，纠正贫血及低蛋白血症，必要时TPN或肠内营养；给予护肝治疗及补充VitK1、VitC纠正凝血机制障碍。以使患者的生理状况能承受手术。,术前准备,准备术前各项检查，要求重要器官功能(心、肝、肺、肾)基本正常。 保持口腔清洁，防止感冒及肺内感染。 肠道准备：术前1天改流质饮食，术前晚、术晨各清洁灌肠； 备血，因手术大可能会大量出血； 术前腹部皮肤的清洗以减少术后切口感染的机会； 术前预防性应用抗生素。,
4、术前教育,指导有效深呼吸 ，咳嗽 指导咳嗽时保护伤口 指导早期下床活动 指导术前戒烟至少1周 讲解放置引流管对术后恢复的重要性及其注意事项,术后护理,一般处理,患者术后清醒后可半卧位； 严密监测生命体征及SaO2变化，观察有无出血的征象； 常规吸氧2448h； 宣教禁食至胃肠功能恢复； 按医嘱予静脉补液，予输全血、血浆，补充VitK1、VitC，给予抗生素、保肝、补充蛋白等。,营养支持,术后良好的营养支持能促进手术切口和吻合口的愈合，减少术后胆瘘、胰瘘等并发症的发生。因此，营养支持是术后很重要的治疗手段。一般TPN约需57天，注意TPN的并发症；提倡术后早期肠内营养支持，常有经鼻或腹部两种空肠
5、营养管，肠内营养要求：,速度：先50ml/h开始，均匀输入，常用输液泵，适应 后逐步加快至100ml/h，甚至150ml/h。 浓度：从稀到稠。 温度：4045为宜。 量：从少到多。 肠内营养前后用生理盐水冲洗，防止营养管堵塞或管道内细菌生殖。待肛门排气、胃肠功能恢复、胃管拔除后才可进食，故因鼓励患者早期活动，待进食后应注意：少量多餐、循序渐进流质-半流质-软食、细嚼慢咽；避免刺激性辛辣较硬饮食、避免过冷过热，应温和饮食，低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。,引流管护理,术后常规有胃管、空肠营养管、T管、胆肠吻合口引流管、胰肠吻合口引流管、导尿管，所有引流管均须注意保持通畅，避免受压折
6、叠，避免脱出；并应注意引流液的颜色、性状、量。,(1)胃管：持续胃肠减压，保留时间较其他腹部手术长，多56天后，待腹部柔软不胀、顺利排气、腹腔渗出液明显减少才停止胃肠减压。 (2)空肠营养管：有自鼻部及腹部留置两种，为肠内营养备用。 (3)T管：放置在胆肠吻合口内，起到引流胆汁避免吻合口梗阻的作用，一般放置2周1个月。 (4)腹腔引流管2根，分别放置在胆肠及胰肠吻合口边，术后应观察腹腔引流液性状，并测定AMY和胆红素，注意有无胆瘘或胰瘘的可能。,并发症的观察及护理,胰瘘,是指Whipple术后7天以上，手术放置的腹腔引流管引出富含淀粉酶的液体量（大于血清淀粉酶上限3倍以上），每天超过50ml或
7、经放射学证实。胰瘘是Whipple术后最危险的并发症，其发生率一般为8%19%，相关死亡率高达20%40%。故术后应注意观察引流液的颜色、性状、量，并观察腹部体征的变化，常规术后测定淀粉酶，如引流管引出乳白色的液体或有明显的腹膜刺激征应立即通知医生；,胆瘘,发生率约15%，放置T管将减少胆瘘的机会。表现为术后57天，自引流管流出大量胆汁，如术后引流管内有黄色液体流出应测定胆红素，如胆瘘发生在胆肠吻合口引流管拔除后，患者可表现为腹胀和肠麻痹，应立即行腹腔引流，故术后需观察引流液的颜色、性状、量，引流管拔除需注意评估患者的肠鸣音、排气排便、腹部体征情况；,出血,可发生在早期或数周以后，可为腹腔内出
8、血或胃肠道出血，故术后应观察胃管、腹腔引流管有无新鲜血性液体引出，注意观察生命体征、尿量、腹部体征的变化，有异常立即通知医生；,感染,因手术创伤大、抵抗力下降、低蛋白血症，常会发生各种感染，常见有切口感染和肺部感染，故应注意观察患者有无咳嗽、咳痰，每班听诊双肺呼吸音；注意体温、白细胞的变化；每班观察腹部切口愈合情况；注意无菌操作和保持切口干洁；按医嘱使用抗生素；鼓励患者深呼吸咳嗽，术后予肺叩打；因患者长期禁食或长时间用抗生素，会有口腔的真菌感染，故需做好口腔护理；,术后胃排空延迟,表现为术后10天以上患者仍不能耐受流质饮食，进食后上腹饱胀感，胃纳差，其发生率高达8%45%，平均为30%。可能与手术、腹内感染或胰瘘、电解质紊乱如低钾、低钙、低镁等有关，故术后一般留置胃管56天，须保持胃管通畅，待进食后宣教少量多餐，并观察进食情况，也需注意术后电解质的变化。,Whipple术为普外科最具复杂性、创伤性的手术，住院时间长，住院费用高，而且仍有10%的术后并发症率和5%的死亡率，故不仅对医生的手术技术要求高，对术后护士的观察和护理要求也很高。因此，护理上要加强观察，及时发现变化，给医生提供最早、最准确的信息，以使术后的并发症率和死亡率降到最低。,谢谢!,
