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肺部检查4.ppt

上传人:saw518 文档编号:4666844 上传时间:2019-01-06 格式:PPT 页数:144 大小:12.08MB
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资源描述

1、胸部的体格检查,郧阳医学院附属太和医院 呼吸内科,雷怀定,诊 断 学,2,胸部及肺检查CHEST AND LUNG EXAMINATION,胸部物理检测地位与意义,胸部物理检查能准确反映触觉、扣诊音变化,异常呼吸音和肺部罗音,对胸部疾病诊断具有重要的意义,能收集到许多具有重要价值的资料和征象,但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断,4,概念,胸部:指颈部-腹部之间的区域 胸廓:由胸骨、肋骨、胸椎、锁骨组成,胸部 区域,胸廓组成,6,检查的内容,胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结,7,注意点,检查应在安静、温暖和光线充足的环境中进行 尽可能暴露全部胸廓,

2、按视、触、叩、听进行 检查顺序:前胸部、两侧胸部 、背部,第一节 胸部的体表标志,体表标志,四 角,四 窝,三 区,八 线,胸骨柄、胸骨角(Louis角):,与第二前肋骨连接,为计 数肋骨顺序标志 支气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 相当于第5胸椎水平,标志着,胸骨上窝,11,胸骨上切迹,胸骨柄,胸骨角(Louis角),Xiphoid剑突,腹上角:,(胸骨下角),由7-10肋软骨与胸骨下端构成,70-1100,角度与呼吸、体形有关,标志:,肝左叶、胃、胰腺,剑突:,肩胛骨:肩胛下角(第7或第8肋骨水平) 脊突:正中线标志;第七 颈椎棘突-计数胸椎标志 肋脊角:,第12肋骨与脊柱构成夹角,自然陷

3、窝,锁骨下窝,胸骨柄上方的凹陷处 气管位于其后,锁骨上方的凹陷处 相当于二肺尖的上部,锁骨下方的凹陷处下方为第三肋骨,15,肩胛上区肩胛下区 肩胛间区,上肢内侧与胸壁相连的凹陷处,为肩胛冈以上区域,上外界为斜方肌,二肩胛下角连线至十二胸椎之间区域,肩胛骨内缘之间的区域,解剖区域,垂直线标志,前正中线,锁骨中线,胸骨线,胸骨中线,锁骨中点向下的垂线,沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线,19,前正中线midsternal line 锁骨中线 midclavicular line 胸骨线 sternal line 胸骨旁线 parasternai line,腋中线,腋前线,腋后线,腋窝前皱壁沿前侧胸壁向

4、下的垂直线,腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线,腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线,肩胛线,后正中线,脊柱中线,双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,肋骨,12对,1-7分别与胸骨相连,8-10肋骨与三个联合到一起后与肋骨相连,11-12肋骨-浮肋,肋间隙:,四、肺和胸膜的界限,平胸骨角即第四、五胸椎水平处,分为左右主支气管,24,25,肺尖:其高点距锁骨上缘3cm,达到第一胸椎水平,肺上界:为一向上凸起的弧线,肺外侧界:肺上界向下延伸,肺下界:始于第6肋骨 锁骨中线的位置:第六肋间隙 腋中线位置:第八肋间隙 肩胛线:位于第十肋骨,自胸锁关节下行,肺内侧界,右侧几乎垂直下行,至第六

5、肋骨处转折向右,第四肋软骨处向左达第四肋骨处,沿第四-六肋骨前面下行,叶间隙:叶与叶之间由脏层胸膜分开,斜裂:起后正中线第三胸椎在 液后线与 第四肋骨相交,止于 第六肋骨与软 骨相交处,水平裂:起于液后线第四肋骨,终于第三肋间隙的胸骨右缘,胸部检查的顺序与原则,视、触、叩、听,前胸部、二侧胸部、背部,视诊(Inspection),31,胸壁chest wall,静脉曲张上腔静脉梗阻:血流从上 下下腔静脉梗阻:血流从下 上意义:腔静脉梗阻,32,胸壁chest wall,皮下气肿 意义:肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。胸壁压痛意义:肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯 、胸骨压痛白血

6、病,33,胸壁chest wall,肋间隙 必须注意肋间隙有无回缩或膨隆 肋间隙回缩呼吸道阻塞 肋间隙膨隆大量胸腔积液、张力性气胸 局部的肋间隙膨出胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童心脏大,34,胸廓 chest shape,正常: 双侧大致对称呈园柱状前后径:横径 = 1:1.5 小儿和老年人:前后径略小于左右径或几乎相等园柱形,35,病理胸廓类型,扁平胸(flat chest)特点: 前后径1:2横径。意义:瘦长形;慢性消耗性疾病:肺结核桶状胸(barrel chest)特点:前后径 横径,呈桶状。意义:超胖型;阻塞性肺气肿,36,病理胸廓类型,佝偻病胸(rachitic chest) 鸡胸: 前后

7、径 横径 佝偻病串珠 肋膈沟(Harrisons groove) 漏斗胸(funnel chest)意义:佝偻病,各 类 体 格 畸 形,39,病理胸廓类型,胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧: 气胸、胸腔积液局限: 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术,40,病理胸廓类型,胸廓畸形胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义:脊柱结核、发育畸形、佝偻病等。,41,病理胸廓类型,腹上角及肋脊角增大 意义:腹上角腹水、腹腔肿瘤肋脊角肺气肿胸廓局部突起 意义:肋骨软骨炎肋骨骨折,42,

8、乳房 breast,正常儿童及男 子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间,两侧对称。,43,乳房 breast,对称:表观情况: 皮肤红肿:炎症 局部下陷:橘皮状(乳腺癌) 乳头位置内陷:乳腺癌 乳晕色素加深深棕色 : 妊娠、肾上腺皮质功能减退,44,乳房 breast,方法:分为四个象限;滑行触诊:手指、手掌平置于乳 房上,(左)从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。,45,乳房 breast,不同时期乳房质地不同:青年:软、均一性月经期:紧张感妊娠期:柔韧感哺乳期:结节样感 包块masses(6):部位、大小、 外型、 硬度、压痛、 活动度(与皮肤的关系 ),46,乳房 breast,乳

9、头异常分泌物 血性:癌清亮或黄:慢性囊性乳腺炎男性:内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结,47,乳房 breast,(1) 乳腺红、肿、热、痛:急性乳腺 炎、脓肿(2) 乳腺溃疡、瘘管:慢性乳腺炎、 结核(3) 乳腺皮肤及乳头内陷:乳腺癌(4) 乳腺结节包块:肿瘤、纤维瘤、 结核、乳腺增生等。 良恶性鉴别:质软、界清、多发,48,肺 和 胸 膜- 视诊呼吸运动,呼吸运动respiratory movemention:腹式呼吸chest respioration 男性、儿童:胸廓 下部,膈肌运动为主;胸式呼吸 abdominal respioration 女性,肋间肌较为重要。,49,肺 和 胸

10、 膜- 视诊呼吸运动,呼吸运动减弱或消失:单侧或局限:肺炎、结核、肿瘤、 胸膜炎.双侧:肺气肿、中毒、中枢神经病变等呼吸运动增强:高热、酸中毒,50,肺 和 胸 膜- 视诊呼吸运动,呼吸困难吸气性inspiratory dyspnea:大呼吸道部分梗阻“三凹征”。呼气性expiratory dyspnea:小呼吸道部分梗阻。混合性mixpiratory dyspnea:广泛性肺部病变使呼吸面积 减少,51,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,三凹征,52,肺 和 胸 膜- 视诊呼吸运动,呼吸形式异常 胸式呼吸减弱:肺疾、胸膜疾病 、胸廓骨折腹式呼吸减弱:腹水、腹膜炎、妊娠 、腹腔肿瘤,53,肺 和 胸

11、 膜- 视诊呼吸频率,呼吸频率respiratory rates正常人平静状态 1618次/分 R :P = 1:4呼吸过速(20次/分)意义: 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸。呼吸过缓( 12次/分)意义:镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等。,54,肺 和 胸 膜- 视诊呼吸频率,55,肺 和 胸 膜- 视诊呼吸频率,呼吸浅快意义:腹水、肥胖、肺部疾病(肺炎、胸水、气胸、肺气肿等。 深长慢呼吸(Kussmauls呼吸)意义:见于尿毒症,酮症酸中毒等; 深快呼吸意义:过度通气、剧烈运动、情绪激动。,肺 和 胸 膜- 视诊 呼吸节律,特点:不同呼吸深度的周期性变化,并与呼吸暂停交替

12、出现. 浅慢深快浅慢停 呼吸中枢兴奋性降低 常见:中枢系统疾病, 某些中毒,潮式呼吸CheyneStokes呼吸,特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼 吸每次深度相等 机制:呼吸中枢兴奋性降低 常见:脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,肺 和 胸 膜- 视诊 呼吸节律,间停呼吸(Biots呼吸),正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,见于:神经衰弱、精神紧张或抑制,多为功能性,肺 和 胸 膜- 视诊 呼吸节律,59,肺 和 胸 膜-触诊胸廓扩张度,胸廓扩张度thoracic expansion目 的: 方 法:意 义: 同望诊 单:肺炎、结核、不张、胸膜炎双:肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚

13、、支气管肺炎,两手置胸廓 下面前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,后胸廓扩张度,两手置背部约第肋水平,拇指与中线平行,1.一侧活动度减弱:见于胸腔积液、气胸、肺炎 肺不张等 2.双侧减弱:见于肺气肿.支气管炎等,临床意义:,语颤产生原理,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共振,正常:成儿,瘦胖 右上左上,右胸下上,语 颤 Tactle fremitus,手掌腹侧,手掌尺侧,语 颤,顺 序,上 下,内 外,机制:声带振动产生声波气管,支气管肺泡胸壁,正常:成儿,瘦胖,右上左上,右胸下上,语 颤,语颤: 肺实变 如大叶肺炎。 肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤: 肺泡内含气量

14、过多;支气管阻塞;大量胸腔积液或气胸;胸膜高度增厚粘连;胸壁皮下气肿。,语 颤 的 病 理 变 化,机制:胸膜炎时,表面纤维蛋白沉着变粗糙,呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及,象皮革互相 摩擦的感觉 特点:吸气时触及较明显,胸廓下前侧部更明显 病因:胸膜炎(干性),胸 膜 摩 擦 感,69,肺 和 胸 膜-叩 诊,叩诊音 肺界 肺底活动度,叩 诊,叩 诊 手 法,直接叩诊:拳头,指掌、手指并拢以指尖,间接叩诊:,(1)左手中指做扳指,(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端,(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主,(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性,(5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23

15、次,上 下 内 外,顺 序,74,2. 注意事项 3. 叩诊的体位及顺序,PERCUSSION ON CHEST - anterior,75,PERCUSSION ON CHEST - posterior,清音 浊音 实音过清音 鼓音,叩 诊 音 分 类,清 音,特点:,呈中低音调,具有良好的持久性,上下,右上左上,浊 音,特点: 叩诊音较短,高调而不响亮,病因:1. 肺组织含气量减少的病变-肺,炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维,化、肺不张等,2. 肺内不含气的占位病变:肿瘤、,肺脓肿,3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等,实 音,浊音的极端表现,胸腔积液,鼓 音,空气封闭于空腔中,音调较清音为高,强度

16、中等而响亮,病因:,气胸,靠近胸壁的大空洞,如空洞性肺结核、肺脓肿,过 清 音,较清音音调为低,有较深的回响,声,音相对 较强,极易听见,持久性良好,近似叩空盒子的声响,见于肺气肿,正常叩诊音,(1) 正常胸部有四种叩诊音,(2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.,上比下浊,前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊,背比前浊,背部: 背上部比背下部浊,右腋下部较浊,腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区),83,肺部定界叩诊,1. 肺上界一肺尖宽度,(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向,内均标

17、记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为,肺尖的宽度.,(2)正常值:cm,(3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿,2 .肺下界,(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋,中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:,分别为6.8肋间及第10肋骨.,(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂,85,肺下界inferior,Infer.(6th),(8th),86,(10th),88,68cm,肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升,肺下界移动:一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围,(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一 次肺下界.记下从清音至浊音的那一点,(2)正常

18、值:深吸气与深呼气两点间距为68cm,(3)意义:,肺下界移动度正常:胸膜无粘连.肺组织弹性好,肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎,B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化,肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连,90,肺 和 胸 膜-听 诊,91,听 诊 内 容,呼吸音,2. 啰音,3. 语音共振,4. 胸膜摩擦音,93,听诊注意的几个问题,听诊顺序:(1) 由肺尖开始,自上而下。(2) 前胸 侧胸 背部(3) 左右对比,上下对比。 听诊环境: 直接将胸端放在皮肤上听诊; 皮肤汗液多时应擦净; 室内温暖,安静。,听 诊 部 位 及 方 法,正 常 呼 吸 音,支气管呼吸音,2. 肺

19、泡呼吸音,3. 支气管肺泡呼,吸音,肺 泡 呼 吸 音,细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素,2. 柔和吹风样的Fu-Fu声,3.吸气时音响较强,音调较高,时相较长 呼气时音调较低,音响较弱,时相较短,97,肺 和 胸 膜-听诊正常呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失,产生机制及原因:,进入肺泡的空气流量减少或流速减慢,肺泡呼吸音传导障碍,2. 影响胸廓或肺的扩张,3. 通气动力不足,4. 通气阻力增加,肺 泡 呼 吸 音 增 强,1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进,2. 缺氧时兴奋呼吸中枢,如贫血、哮喘等,2. 酸中毒,支气管呼吸音,吸入的空气在声门、

20、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 “哈!”,2.呼气音调高,响些,比吸气相长。,3.正常人:喉部附近,气管两旁,胸骨上窝,背部S6、S7及T1、T2附近。,病理性:,肺组织实变,压迫性肺不张,肺内大空腔,支气管肺泡呼吸音(混合性),呼气相与吸气相时间相等,音调相同,正常人:胸骨角,肩胛间区T3、T4水平,肺尖部,病理:,肺组织实变区域较小且与正常肺组织,参杂并存时,深部实变区被正常肺组织遮盖时,见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期,102,啰 音,定义:呼吸音以外的附加音,分类:,干啰音(Rhonchi),湿啰音(Crackles, Rale),干啰音(哮鸣音),机制:由于气管、支气管或细

21、支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.,105,106,sonorous,sibilant,持续时间较长,2. 带乐音的呼吸附加音,音调较高,3. 吸气及呼气均可闻及,尤以呼气时明显,4. 部位不固定,易变性,干 啰 音 特 点,exp,insp,干 啰 音 的 分 类,哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous),音调 高 低,性质 乐音性 鼾 声,部位 较小的支气管 气管或主支气管,或细支气管,临 床 意 义,双侧性:,1.慢性支气管炎,2.支气管哮喘,3.心源性哮喘,局限性:,支气管内膜结核,2.肿瘤,机制: 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂

22、而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭, 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音,湿 罗 音,断续而短暂,一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿 啰 音 的 特 点,112,coarse,medium,fine,crepiti,113,Mech. of Moist Rales,bubble sounds,crackles,按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:,1. 捻发音,2. 细湿啰音,3. 中湿啰音,4. 粗湿啰音,大 水 泡 音,产生于气管,主支气管或空洞部位,多出现在吸气早期。见于昏迷或濒

23、死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等,中 水 泡 音,发生于中等大小的支气管,多见于,吸气的中期,见于肺炎、支气管炎,小 水 泡 音,发生在细小支气管中,多在吸气后期出现,见于肺炎、支气管炎,捻 发 音,极细而均匀一致的湿啰音,颇似耳边用,手指捻发的声音,特征: 音调高 ,大小一致,深吸气末听及,咳嗽后不消失,生理性:老年人,长期卧床的病人,4.病理性:肺淤血、肺水肿初期;肺膨胀不全,肺实质性炎变,初期肺结核、肺泡炎,捻 发 音 的 机 制,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相,粘着陷闭,当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音,湿 罗 音 的 临 床 意 义,满布双肺-急性肺水肿,严重支气管肺炎,

24、两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎,局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩,高调提示空洞存在,小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎,语音传导(语音共振),机制:,嘱患者发“Yi”长音,用听诊器在胸壁上,病理:,1. 语音传导-肺内有实变或空洞,2. 语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、,积气,胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等,疾病,支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 支气管语音-语音共振,伴语颤,叩浊,闻及病理性支气管呼吸音。 羊鸣音-语音强度,性质发生变化,颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及,语 音 传 导 种 类,产生机制: 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似

25、一手掩 耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点: 1.性质粗糙,呼吸两相均可听到,屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快,短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。,胸 膜 摩 镲 音,124,临 床 意 义,见于急性纤维素性胸膜炎,结核性胸膜炎早期,大叶肺炎累及胸膜,尿毒症,胸膜肿瘤,,125,呼吸系统常见疾病,症状和体征,126,大叶性肺炎,病因:由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变,多呈叶段分布,近年来多不典型。病理:分三期:充血期、实变期(红色肝变期和灰色肝变期)、消散期;可完全吸收,不留瘢痕能痊愈。,127,大叶性肺炎,症状 常起病急骤,多见青壮年; 寒战、高热39度,

26、呈稽留热; 伴头痛、乏力、全身酸痛不适; 咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素 呼吸困难病变范围大,呼吸运动关系(针刺、放射),通气血流比例失调-PO2; 其他系统症状:神经、循环、消化等。,128,大叶性肺炎,体征: 视诊:全身:急性热病容,面潮红,鼻翼 煽动,呼吸困难,紫绀。局部:呼吸运动下降(患侧)。 触诊:语颤增强,呼吸运动降低, 胸膜摩嚓感。 叩诊:浊音,129,大叶性肺炎,听诊 肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音 湿性罗音 胸膜摸嚓音 听觉语音增强耳语音、支 气管语音,130,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,概念:是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视,常发展并发

27、肺气肿。,131,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,病理、病理生理 支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加;管壁平滑肌破坏,软骨环塌陷;管腔狭窄、阻塞 肺泡膨胀,过度充气,弹力减退;通气下降,残气增加,弥散障碍O2CO2 ;,132,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,症状 慢性咳、痰、喘因感染而加重。多见秋末、冬季、初春 体征 视:桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱;触:语颤降低,呼吸动度降低;叩:过清音,肺下界下降,移动度降低; 心浊音界变小,肝浊音界下移;听:肺泡呼吸音减弱,呼气延长,散在干、 湿性罗音,133,支气管哮喘,概念:是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病。病理:发作时支气管平滑肌痉挛

28、, 粘膜充血,水肿分泌物增多,具有可逆性。,134,支气管哮喘,症状:1、多发生于青少年,常有家族史;2、诱因:接触过敏原或感染因素; 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难;4、缓解前常咯出痰液。,135,支气管哮喘,体征发作期 视 : 呼气性呼吸困难严重端坐位,出汗、紫绀胸廓饱满,呼吸运动下降 触:语颤降低,呼吸运动降低 叩:过清音 听:双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,136,胸腔积液,概念:即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。分类:渗出液(炎性、结核、肿瘤)漏出液(心、肾、肝功能不全),137,胸腔积液,症状依病因、积液量和速度 及性质不同而异胸痛:深呼吸加重呼吸困难:大、中量积液;高热、

29、乏力、头痛等中毒症状。,138,胸腔积液,体征(少量积液可无体征)大量胸水 视:患侧饱满,呼吸运动降低;触:气管偏向健侧,语颤减弱或消失;叩:浊或实,患侧心界叩不出,健侧移位;听: 积液区:呼吸音降低或消失;积液区上:管状呼吸音、羊鸣音实验室检查:抽取胸水。,139,气 胸,概念:指胸膜腔内积有气体。 病因:外伤;支气管、肺部疾病(慢支、肺气 肿、肺结核等自发性);医源性:胸腔穿刺、针灸、纤支 镜;,140,气 胸,症状胸痛呼吸困难严重病人出现呼吸困难,烦躁 不安,大汗淋漓等,141,气 胸,体征大量气胸 视:患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或 消失触:气管移向健侧,语颤减弱或消失 叩:鼓音,心界向

30、健侧移位,右侧肝 浊音界下降听:呼吸音消失,142,思考题,1.正常呼吸运动的特点?举例说明异常呼吸运动的表现。 2.何谓“三凹征”?何谓呼气性呼吸困难? 3.何谓Kussmaul呼吸?Cheyne-Stokes呼吸、Biot/s呼吸各有何特点? 4.语音震颤形成的机理?试举例说明影响其增强或减弱的因素? 5.胸部异常叩诊音分哪几种?见于何种病理情况,各举一例。 6.描述肺部正常呼吸音类型及部位。,143,思考题,7.肺部异常呼吸音有哪些?各代表什么病理改变? 8.何谓罗音?湿罗音与干罗音在产生的机理、特点方面有何区别? 9.胸膜摩擦音最常听到的部位? 10.试列举大叶性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸的阳性体征。,144,谢谢,

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