1、外科护理学,主编 阴俊 杨昀泽,科学出版社卫生职业教育出版分社,第19章 周围血管疾病病人护理,周围血管疾病是指心脑血管疾病以外的血管疾病的统称，是一类以肢体血管病变为主要特征的急、慢性疾病，包括动脉、静脉及淋巴系统的疾病。 其主要的病理改变是官腔狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。不论病变的部位在动脉或静脉，周围循环受损、组织血液灌注量减少是其共同特征。当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生患肢酸困、疼痛和皮肤色泽、温度的改变，随者病情的发展，逐渐出现肢端破溃、感染及坏疽等营养不良的改变。,正常下肢静脉瓣膜与曲张静脉瓣膜,第1节 单纯性下肢静脉曲张病人护理,案例1
2、9-1 张女士，46岁，会计师。长期伏案工作，近几年来感右下肢时常麻木、沉重、胀痛明显，久站后症状加重。检查：右小腿内侧足踝上方有1cm3cm的紫蓝色团块，触之柔软，按压可缩小，无触痛，外观呈蚓状突起，皮肤菲薄，有少量脱屑和暗褐色色素沉着。 1请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并列出当前主要护理诊断。 2明确诊断尚需做哪些检查？如不及时处理，可能继发哪些病症？ 3该病人手术后第二天，一般情况良好，应采取哪些护理措施？,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 单纯性下肢静脉曲张病人护理,5.健康教育,1.护理评估,2.护理诊断与医护合作,3.护理目标,4.护理措施,学习过程,1护理评
3、估健康史,下肢静脉曲张主要与静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高（如长期站立、妊娠等）有关 继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及静脉外压迫病变等，如盆腔内肿瘤压迫髂外静脉引起下肢静脉曲张等。 评估时询问病人有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘等能够引起下肢浅静脉内压增高的病史，了解病人的工作性质是否为长期站立或者重体力劳动者，了解病人有无家族遗传史。,1护理评估身体状况,主要表现为站立时低位浅静脉迂曲、扩张而呈蚯蚓状团块，久站自觉小腿酸胀、沉重、麻木和疼痛，甚至水肿。随着病情的进展逐渐表现局部营养障碍的表现，如皮肤萎缩、变薄、干燥脱皮屑、色素沉着、湿疹甚至形成足靴区溃疡
4、（图19-2）。,图19-2 下肢静脉曲张临床表现,检查方法,1）深静脉通畅试验(Perthes试验)：嘱病人站立，使曲张静脉完全充盈后，在患侧大腿根部扎止血带以阻断浅静脉回流，嘱病人用力屈伸患侧膝关节1520次后，观察患肢静脉曲张情况。若曲张静脉充盈程度减轻，提示深静脉通畅，若曲张静脉充盈程度加重，则为阳性，提示深静脉不通畅。,检查方法,2）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：嘱病人仰卧，抬高患肢，排空浅静脉内血液，在患侧大腿根部扎上止血带，以阻断大隐静脉，然后嘱病人站立，10秒内松开止血带，若出现自上而下的静脉反向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。同法在腘窝下缘扎上止血带
5、，可检查小隐静脉瓣膜的功能,检查方法,3）交通支瓣膜功能试验(Pratt试验)：嘱病人仰卧，抬高患肢，在患侧大腿根部扎上止血带。然后用第一根弹性绷带自足趾向上呈螺旋形缠紧，第二根弹力绷带自大腿根部向下缠绕，两根弹性绷带会合于腘窝。让病人站立， 逐渐向下解开第一根的绷带， 同时继续向下缠绕第二根弹力绷带。 若两条绷带之间出现静脉曲张， 提示该处有瓣膜功能不全的 交通支存在,1.护理评估心理状况,静脉曲张病人病程较长，下肢酸胀易疲劳，所形成的慢性溃疡经久不愈，给病人生活和工作带来不便，病人常苦恼、焦虑。部分病人还会为腿部外形改变、手术预后等感到担忧。,1.护理评估实验室检查,（1）静脉造影：下肢深
6、静脉造影虽然是一种有创伤的检查，却是目前最可靠的检查方法。可准确了解病变的性质、程度、范围、血流动力的变化，顺行造影主要用于观察深静脉的通畅与否和交通支的瓣膜功能；逆行造影则用于检查深静脉的瓣膜功能。 （2）特殊检查：多普勒超声检查、静脉压测定、静脉容积测定均有助于病情的判断。,2.护理诊断与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断 与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标1,目标 2,目标 3,病人患肢疼痛、沉重、酸胀感缓解,感染得到控制，皮肤营养状况得到改善,并发症可及时被发现并得到恰当处理,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,4.护理措施一般护理
7、,与病人进行良好沟通，使病人及其家属了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。 加强营养，抬高患肢，指导病人下地活动时穿弹力袜或用弹力绷带。,4.护理措施心理护理,及时与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和紧张。 积极配合治疗，并对治疗过程中出现的病情变化给与合理的解释和处理。,4.护理措施病情观察,注意观察病人局部症状变化，选择恰当的手术时机。 术后观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度是否适中，密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压，了解有无患肢疼痛等不适，发现血栓性静脉炎、深静脉血栓等并发症时要及时报告医生。,4.护理措施治疗配合,（1）手术前护理 1）抬高患肢，减轻水肿，避免外伤
8、，缠弹力绷带促进静脉回流。 2）并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，控制感染。 3）手术前严格备皮，范围包括整个下肢、腹股沟和会阴区。如需植皮，尚需做好供皮区的皮肤准备。 4）手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，便于术中准确操作。 5）注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。,4.护理措施治疗配合,（2）手术后护理 1）术后患肢应用弹力绷带加压包扎2周，自远而近，松紧适当。 2）术后2448小时内抬高患肢2030，鼓励病人主动做踝部运动，以减轻水肿，促进回流。术后2448小时后鼓励病人下床活动，但避免久站或静立不动。 3）严密观察有无伤口出血、感染征象，慢性溃疡要继续
9、换药。,5.健康教育,1避免久站久立，睡觉时抬高患肢。患肢应避免外伤，以免引起出血。 2指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜。 3指导病人进行适当的体育活动，严格戒烟。,第2节 血栓闭塞性脉管炎病人护理,案例19-2 武某，男，35岁，医务人员，有吸烟史15年余。近来下肢因受凉而疼痛加重、夜不能眠而来院诊治，主诉右下肢疼痛伴间歇性跛行1年余。查体见右足中趾肤色暗紫，趾背有一面积约1cm2溃疡，右足背动脉明显减弱，肢体血流图示：血流减少，供血不足。 1请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并指出当前患者可能存在哪些问题？如不予及时处理，可能继发出现哪些问题？ 2如该病人进行血管重建术后，护理
10、方面应注意什么？,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 血栓闭塞性脉管炎病人护理,5.健康教育,1.护理评估,2.护理诊断与医护合作,3.护理目标,4.护理措施,学习过程,1护理评估健康史,确切病因尚未明确，相关因素为：外来因素：主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。 其中，主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。评估时询问病人有无长期吸烟史，生活环境是否阴冷潮湿，有无有下肢的损伤及感染史；了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。,1护理评估身体状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,局部缺血
11、期,营养障碍期,组织坏死期,患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽 细菌感染，可成为湿性坏疽。 形成经久不愈的溃疡,此期以血管痉挛为主。 间歇性跛行。 患肢足背动脉搏动明显减弱。,明显的血管壁增厚及血栓形成 足背动脉搏动消失 持续性痛、静息痛 患肢远端皮肤苍白,1.护理评估心理状况,病人可因患肢剧烈疼痛、反复发作、丧失劳动能力、严重影响生活等出现焦虑、悲观，对疾病的治疗和生活失去信心。,1.护理评估实验室检查,（1）一般检查：皮肤温度测定：测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2以上有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间。此外还可检查肢体远端动脉搏动情况，做肢体抬高试验，了解患肢有无严重的供血不足。 （2）特
12、殊检查：多普勒超声显像、肢体血流图(如电阻抗血流测定)、动脉造影等项检查可明确病变血管的部位、范围和循环障碍的程度。,2.护理诊断与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断 与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标1,目标 2,目标 3,疼痛减轻，病情缓解 ，能适应日常生活及一般性工作,保护患肢，修复皮肤损害或减轻皮肤损害，避免感染。,情绪稳定，增强对治疗和护理的信心，减轻焦虑,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,4.护理措施一般护理,帮助病人了解吸烟对肢体和生命的威胁，解释烟碱可使血管收缩，使动脉发生炎性病变，长期吸烟将会直接影响其预后，鼓励病人主动
13、戒烟。 指导病人保护患肢，注意保暖，但不能局部加温，注意营养，提高机体修复能力。,4.护理措施心理护理,以熟悉的护理技术和严谨的工作态度，赢得病人的信任感，以解除病人忧虑、悲观的心理。 向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识，教会其缓解疼痛的方法，增强其战胜疾病的信心，使之积极配合治疗和护理。,4.护理措施病情观察,加强对健、患侧肢体皮肤的对比观察，在1520室温条件下，患侧皮温常较健侧低2以上。 应定期用测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照并记录，用于观察疗效。 密切观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度，判断血管通畅度。,4.护理措施治疗配合,（1）非手术治疗的护理： 1）伯尔格运动（Bu
14、erger运动）：指导病人加强患肢活动，以利于侧支循环的建立，减轻疼痛。方法为：病人平卧，抬高患肢45，维持12分钟；双足下垂床边23分钟，同时做踝及趾的伸屈运动，再将患肢放平休息2分钟。如此反复锻炼45次，每日34次 。,4.护理措施治疗配合,2）保护患肢：注意患肢保暖，避免受寒，保持足部清洁、干燥，及时治疗足癣。对已发生坏疽的部位，应加强换药，局部用70%乙醇溶液消毒后再用无菌敷料包扎，以防继发感染。对已发生感染的创面，可选用敏感的抗生素湿敷。患肢避免使用刺激性药物或者肥皂，避免搔抓与按摩，严防外伤。 3）有效止痛：早期疼痛较轻者，可口服血管扩张药物，缓解血管痉挛；应用低分子右旋糖酐，以减
15、轻血液的粘滞度、改善微循环；对于疼痛较剧者，常需使用麻醉类镇痛药物。,4.护理措施治疗配合,（2）手术治疗后的护理： 1）静脉手术后需抬高患肢30，有利于静脉血液的回流；动脉手术后患肢平置。静脉重建术后，应卧床制动1周；动脉重建术后，应卧床制动2周。卧床制动期间，应鼓励病人做踝部伸屈活动，以利于小腿深静脉的血液回流。 2）如动脉重建术后出现肢端麻木、疼痛、皮色苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失；静脉重建术后出现肢体肿胀、皮色发干、皮温降低或静脉怒张，考虑为血管重建部位发生痉挛或继发性血栓形成，应立即报告医生，采取有效措施。 3）加强对残肢的观察与保护，防止出血和感染；术后如残端感染，应及时报告医生，尽早拆线引流。,5.健康教育,1耐心解释吸烟的危害，劝病人绝对戒烟。戒烟能消除烟碱对血管的刺激，提高治疗效果。 2指导病人合理的休息与锻炼，学会自我护理。 3指导病人学会缓解疼痛的方法。 4患肢避免受潮湿与寒冷刺激，避免外伤。 5保持肢体清洁干燥，预防感染。 6指导截肢病人在适当时间配装假体，学会护理和功能锻炼的方法。,,感谢您使用 科学出版社卫生职业教育分社 教材课件,
