1、 糖尿病与饮食问题：1、什么是糖尿病？典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。2、糖尿病和我们的生活以及我们每个人有关系么？糖尿病的主要发病因素是什么？3、如果身边有糖尿病患者我们应该怎么治疗？一、（一）定义糖尿病是一种常见的分泌代谢疾病，是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，而以高血糖为主要共同标志。根据其发病病因、发病机理、临床表现的不同，目前将糖尿病分为四种类型即：型糖尿病、型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病( B 细胞功能遗传性缺陷)
2、。今天我们主要讲的是比较多发常见的是型糖尿病、型糖尿病、妊娠期糖尿病。1、1 型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的 5%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至 8090 岁时也可患病。病因是由于胰岛 B 细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1 型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛 B 细胞功能改善，B 细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的“蜜月期“，可持续数月。过后，病情进展
3、，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。2、2 型糖尿病：以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的 90%，发病年龄多数在 35 岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2 型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治
4、疗不能作为 1 型与 2 型糖尿病的鉴别指标。 2型糖尿病有明显的家族遗传性，与 HLA 抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。3、妊娠糖尿病：妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对 100 名孕妇进行血糖检查，大约可以发现 3 名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠 2428 周时，口服葡萄糖
5、50 克，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于 7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做 100 克葡萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩 3 个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%70% 的妊娠糖尿病在分娩后表现为 2 型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为 1 型糖尿病。2、糖尿病和我们的生活以及我们每个人有关系么？糖尿病的主要发病因素是什么？1.遗传因素：大部分资料表明糖尿病有比较明显的种族集聚和家族遗传倾向，糖尿病女性患者的后代发生糖尿病危险性（2.1%）比男性患者的后代低（6.1%）。有糖尿病家
6、族史 有糖尿病家族史，患糖尿病的机率比正常人大。2.超重与肥胖 胖人由于脂肪细胞变得肥大，脂肪细胞膜上的胰岛素受体密度变小，同时对胰岛素的敏感性降低，从而易发生糖尿病。脂肪细胞增多不容易导致糖尿病的发生。3.不良的生活习惯1）、缺乏活动 通过体育运动可以使患糖尿病的危险降低，经常作适量的运动有助体内糖分的消耗。2）.不合理膳食 饮食中高脂肪、高热量的成分大增，直接造成身体脂肪的过度堆积，成为糖尿病发病率上升的主要诱因。3）.精神紧张 工作压力大的人由于精神长期高度紧张，造成肾上腺素分泌过多，从而引起血糖、血压的持续增高。从而诱发糖尿病。4）.吸烟 吸烟使体内脂肪分布改变，对胰岛 细胞的毒害作用
7、从而诱发糖尿病。长期接触化学、放射性物质 因胰岛功能遭到破坏而发生糖尿病。4.病毒感染 研究证明 1 型糖尿病发病与病毒感染有关主要的诱发病毒有风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、是一种肠病毒（enteroviruses）分为 A 和 B 两类，是一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒，感染后人会出现发热、打喷嚏、咳嗽等感冒症状。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫内感染和致畸。腮腺炎病毒、腺病毒及脑炎心肌炎病毒等。而柯萨奇病毒与人类糖尿病的关系比较肯定。3.自身免疫 糖尿病胰岛的病理为典型的大量淋巴细胞浸润，临床糖尿病发病前后血清中存在自身免疫抗体和特异性抗原，遗传易感人群且
8、在合适环境条件下更易患病。3、如果身边有糖尿病患者我们应注意些什么？糖尿病的饮食疗法在整个治疗过程中占有十分重要的地位，由于糖尿病的病因十分复杂，目前国内外尚没有一种方法可以根治，一旦患病，往往终身带疾。因此，患者只有长期坚持饮食疗法，才能控制病情的发展。如果饮食控制不好，可以加重病情，产生多种并发症，给治疗带来困难。所以说，饮食疗法是一切治疗方法的基础。糖尿病轻型患者单用饮食疗法即可控制病情。重型病人采用药物治疗，配合饮食疗法，也能取得理想的效果。问题的关键是持之以恒。需要说明的是，我们提倡科学合理的饮食疗法，而不是单纯控制饮食，采取饥饿疗法。1、糖尿病人能不能吃水果？如何吃水果，是糖尿病比
9、较关心的问题，一般来说，血糖未能控制好的病人，不宜吃水果，血糖控制较平稳者，可在两餐间或晚上睡前食用，而且要注意吃水果的量，有选择地吃，如可吃些菠萝、草莓、桃子、番石榴等，而香蕉、柿子等不宜吃，吃西瓜时，挑不甜的吃，以吃靠近瓜皮部分为宜。 2、糖尿病人能否吃甜品？有一些糖尿病人很爱吃甜食，但是甜食大多含糖量丰富，吃了又对病情不利。那么如何来解决这个棘手的矛盾呢？不妨试试下述方法：其一：在诸多甜味剂中，适合糖尿病患者食用的以“甜叶菊”较好，虽然其不含营养素，但是它不提供热能，而且甜度为庶糖的 400 倍左右，故可选用。 其二：糖精做为甜味剂可以偶尔食用。但对妊娠妇女禁用。 其三：桃、梨、菠萝、杨
10、梅、樱桃等甜味水果，可以适量食用。这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌，延缓葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量较低，也可适量食用。 其四：糖尿病人应该控制糖摄入，但不可能一点糖也不沾。每日食用糖一般限制在 10 克以下，但是，每个糖尿病人的情况不一样，病人自己对其规律应有所摸索，包括每日血糖的最低时刻，这是适量进一些含糖食品的最佳时间。3、能否饮酒？ 有一些糖尿病患者认为，酒是五谷之精华，适量饮酒可以活血通络，御寒，调节精神。对此要具体病人具体分析。如果患者的病情较轻，逢节假日，亲戚朋友相聚，可以少量饮一点酒，并且，最好是啤酒或低度的其它酒；如果病情不稳定，或伴有肝脏或心血管疾病，应禁
11、止饮酒。因为酒有下列危害： 其一：饮酒会增加肝脏负担。我们知道，酒精的解毒主要在肝脏中进行。肝脏功能正常的人，解毒能力强，能把大部分有毒物质进行转化，排出体外。而糖尿病人的肝脏解毒能力较差，饮酒势必会加重肝脏的负担而引起损伤。过量饮酒还容易发生高脂血症和代谢紊乱。 其二：糖尿病主要是胰岛素分泌不足所致。饮酒会使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分。 其三：酒本身就是高热量食物，每克酒精能产 7 千卡热量，糖尿病人稍失控制，便可引起病情恶化。4 应付饥饿的办法 （为什么会有饥饿感，由于大量的糖分随尿液丢失，使患者缺乏能量，导致饥饿感产生。）饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应。它因糖尿病而引起，也将因
12、糖尿病病情的好转及病人的适应调节而减轻或消失。可以采取以下四种办法来应付饥饿感的发生： 其一：减少细粮摄入，多增加一些纤维食物，如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等。目前国内市场已有一些专供糖尿病人食用的保健食品，如荞麦挂面、绿豆饼干等，可做为饥饿感严重时加餐 之用。 其二：适当多吃些低热量、高容积的蔬菜。如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。 其三：用一些食疗方来加餐。如饥饿感强烈时，可用冬瓜 250 克、山药 100 克、猪胰 1 具（洗净后），加适量调料炖煮后连汤食用,也可以用南瓜、大豆或豆腐等产热量低的食品来炖猪胰食用。以缓解饥饿感为限量。 其四：心理方法。人的饮食量与饮
13、食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，病人应相信，减少饮食量，并不一定会产生饥饿，不要有事先的饥饿准备，对糖尿病人重要的是营养平衡，过量的饮食无疑会给机体有关脏器组织带来负担。 四、糖尿病人禁用和限用食品对糖尿病患者来说饮食是要时刻注意的。禁用食品包括各种糖类、白糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、饴糖以及糖果等。这些糖类使血糖升高的速度很快，应禁食。用这些糖而制成的各种糕点、蜜饯、果汁等含糖量较高的食物也以不吃为宜。各种油煎、油炸、油酥食物，以及猪油、鸡皮、鸭皮应少吃或不吃。同时克服吃零食的习惯。限用食品。炼乳、汽水、酒类不宜经常食用，只可作为调剂口味的佐
14、餐食品。含热量较高的花生、瓜子、腰果、松子、核桃不宜经常食用，含糖量较高的食物如粉丝、红薯、土豆、芋头、玉米、菱角、栗子、毛豆等干豆不宜作为糖尿病人的蔬菜。作为副食时，应减少主食的供应。并应限制数量。尽量不吃助热生火、香燥伤阴食品，如狗肉、驴肉、鹿肉、带鱼、螃蟹、蚶子、羊肉等。蔬菜中的韭菜、香菇、芹菜、茴香等，在合并有皮肤感染时更应限制食用。烹调时，盐、酱油、醋、葱、姜、花椒、大料等调味品可随意选用，但不宜过量，以清淡为宜。三餐的合理安排1、食谱的制定：每天在主食上粗细搭配，总量不超过 500g。国人的主食碳水化合物中葡萄糖、蔗糖等吸收较快，糖尿病人需根据自己的身体状况和体力活动而定，尽量少吃
15、。市面上销售的无糖食品，指不加蔗糖的食品，因其也为谷物，故不宜多吃。 2、适量分配：早饭少、午饭和晚饭要多吃些，其比例为1/5、 2/5、 2/53、注意事项：尽量不吃煎、炸、烤的食品，因为通过油煎炸过的食物，维生素被破坏，蛋白质凝固变性，性味改变，脂肪含量较高，糖尿病人应严格控制。 （如：花生通过油炸后原蛋白质变为脂肪）吃稀饭时可以燕麦片粥为主，适当添加荞麦，因这些膳食纤维富含不被吸收的多糖，能通便和延缓血糖的吸收。但也要注意，市场上出售的一些保健品，尽管是以纤维素食品为主，也许有助于控制饮食，但不能代替药物治疗。糖尿病人冬季食谱早餐1. 窝头 1 个（50 克） ，牛奶 1 杯（250 毫
16、升） ，鸡蛋 1 个，凉拌豆芽 1 小碟。2. 全麦面包片（50 克） ，豆浆 1 杯(400 毫升)，茶鸡蛋 1 个，凉拌苦瓜 1小碟。3. 蔬菜包子 1 个(50 克)，米粥 1 碗，鸡蛋 1 个，拌白菜心 1 小碟。4. 豆包 1 个（50 克） ，荷叶绿豆粥 1 碗，鸡蛋 1 个，凉拌三丝 1 小碟。5. 牛奶燕麦粥（牛奶 250 毫升，燕麦 25 克） ，鸡蛋羹（鸡蛋 1 个） ，海米拌芹菜 1 小碟。6. 全麦小馒头 1 个（50 克） ，薏苡仁粥 1 碗，鸡蛋 1 个，拌莴笋丝 1 小碟。7. 牛奶 240ml，鸡蛋 1 个，馒头 50 克。午餐1. 米饭一碗（100 克） ，雪
17、菜豆腐，肉丝炒芹菜。2. 烙饼 2 块(100 块)，口蘑冬瓜，牛肉丝炒胡萝卜。3. 荞麦面条 1 碗(100 克)，西红柿炒鸡蛋，素炒菠菜。4. 玉米面馒头 1 个(100 克)，炒鱿鱼卷芹菜，素烧茄子。5. 荞麦大米饭 1 碗（100 克） ，青椒肉丝，香菇豆腐汤。6. 茭白鳝丝面（含面条 100 克） ，醋熘大白菜。7. 烙饼 100 克，酱牛肉 80 克，醋烹豆芽菜。晚餐1. 馒头 1 个(100 克)，盐水大虾，鸡片炒油菜。2. 米饭 1 碗(100 克)，鸡汤豆腐小白菜，清炒虾仁黄瓜。3. 馒头 1 个(100 克)，香菇菜心，沙锅小排骨。4. 米饭 1 碗(100 克)，葱花烧豆腐，椒油圆白菜。5. 花卷 1 个（100 克） ，醋椒鱼，西红柿炒扁豆。6. 葱油饼（含面粉 100 克） ，芹菜香干，紫菜冬瓜汤。7. 米饭 100 克，肉末烧豆腐，蒜蓉菠菜。
