1、Physical Examination of the Chest肺部理诊肺部理诊Examination of lungs肺部视诊 视诊方法 视诊内容呼吸运动呼吸频率呼吸深度呼吸节律视诊方法呼吸运动 腹式呼吸：男性、儿童 胸式呼吸 :女性 （一）呼吸运动类型 呼吸运动类型 : 呼吸运动类型的改变胸式 腹式 肺、胸膜以及胸壁疾病 腹式 胸式 腹水、肝脾肿大 、 妊娠后期 呼吸减弱或消失 局限性呼吸运动减弱或消失 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液及局限性胸膜增厚或粘连等。 一侧呼吸运动减弱或消失 见于一侧的大量胸积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌麻痹等。 双侧呼
2、吸运动减弱或消失 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、 中枢神经病变 等。 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强大叶性肺炎、胸膜炎 肋骨骨折 异常发现 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱大量腹水、肝脾极度肿大腹腔巨大肿瘤、妊娠后期异常发现 呼吸运动增强 双侧呼吸运动增强 见于酸中毒大呼吸。 单侧呼吸运动增强 见于代偿性肺气肿等。 呼吸运动（二）呼吸困难 吸气性呼吸困难 : 见于气管异物和上呼吸道肿瘤 呼气性呼吸困难 : 见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难 见于肺部大面积疾病：炎症 、 大量气胸 、 大量胸腔积液等“ 三凹征” : 锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙 吸气性呼吸困难上呼吸道
3、部分阻塞 三凹征three depression sign可见吸气动作时间延长，出现 “三凹征 ”，吸气时充盈明显之颈静脉急速萎陷等。 呼气性呼吸困难下呼吸道阻塞 呼气时间延长呼气时肋间隙膨出， 颈静脉怒张等。意义：支气管哮喘阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难广泛性肺部病变，呼吸面积减少吸气和呼气均感费力呼吸频率亦增加 呼吸困难的体位 因其病因不同而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸三种。其可能的病因见下表。端坐呼吸的患者 正常成人静息状态下，呼吸频率为12 20次分，与脉搏的比率为 1： 4。 体温每升高 1 呼吸增加 4次。 新生儿呼吸频率约 44次分，随年龄增加而减少。呼吸频率呼
4、吸过速 呼吸频率大于 20次 /分称为呼吸过速。 见于剧烈运动、精神紧张、高热、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液或胸腔积气等。 呼吸频率大于 35次 /分，则应考虑急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）。 呼吸过缓 呼吸频率小于 12次分称为呼吸过缓。 见于深睡时、肥胖性低换气综合征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。 呼吸增快 24次 /分 见于发热、贫血、甲亢、心衰 、胸水、气胸 等呼吸过缓 吸，呼 /吸 2： 1 异常： 潮式呼吸 (Cheyne-Stokes)： 见于脑炎 、 脑膜炎、颅内压增高等 间停呼吸 (Biots) 叹息样呼吸 ： 见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等
5、呼吸节律潮式呼吸 （ Cheyne-Stokess 呼吸） 一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性呼吸。 其周期可达 30秒到 2分钟，呼吸暂停时间为 5到 30秒。间停呼吸 （ Biots呼吸） 一种周期性呼吸，表现为在几次有规律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段时间后又突然呼吸，即周而复始的间停呼吸。 这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺氧严重， CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚的 CO2呼出后，呼吸中枢再次失去有效的剌激，呼吸又减弱或停止。 这两种呼吸节律异常多见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎，颅内压增的疾病以及某些中毒如糖尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常发生在临终前。
