1、早搏与室上速的药物治疗,任自文北京大学第一医院,早搏的临床意义,常见每位心脏科医生都会遇到 原因多样60正常人各种心脏病人其他疾病病人神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆,早搏是否都要治疗？,考虑因素：早搏的频繁程度有无器质性心脏病有无可以去除的诱发因素症状的严重程度对病人的危害程度,房性早搏,没有症状不需治疗 症状明显者镇静剂、 受体阻滞剂 、停用交感神经兴奋剂戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶 能诱发快速心律失常（房颤、房速）者I 或III 类抗心律失常药,室性早搏,无器质性心脏病无症状 不需治疗 症状明显 受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药诱发室速/室颤 I、III类抗心律失常、消融 有器质
2、性心脏病去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？偶发、无症状： 不治疗频发 EPS ： 根据EPS结果和症状恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药,CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial),目的: 药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率 病人：标准: MI 后 6天2年、室早6个/24h（Holter）LEF0.55 (MI 90天), LEF 0.40 (MI 90天)人数: 1727 方法：随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照 药物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰剂725
3、时间：10个月 结果：总死亡率 encainide/flecainide （7.7%) 安慰剂(3.0%),CAST II,病人： MI 90天，其他同CAST1235人（初期）， 药物： moricizine 665, 安慰剂 660 （初期）581 574 （长期） 结果：开始 2 周死亡: moricizine 组: 17人（2.3)安慰剂组: 3人（0.3 %）长期 moricizine 组: 49人（15）安慰剂组: 42人（12）,抗心律失常药治疗早搏原则,衡量利弊 治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身 缺血性心脏病不宜用 I 类药必须用时应选 III 类药 其它器质性心脏病有心功能不全时： III类药无心功能不全时： 可用IIII类,室上性心动过速,广义室上速包括窦性心动过速房性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速,窦性心动过速,生理性 病理性甲亢、发热、心衰、心肌炎原发病治疗受体阻滞剂 交感神经张力增高 受体阻滞剂 不适当窦速 受体阻滞剂、 射频,房性心动过速治疗,治疗伴发心脏病或诱因肺心病（缺氧）、冠心病（缺血）洋地黄中毒 射频消融 药物 I、 III 类药阵发性：注意有无窦房结功能低下慢 性：,房室结折返性房室折返性室上速,首选射频消融 药物预防仅用于不适合不愿意消融消融不成功的病人 药物终止发作普罗帕酮、维拉帕米、ATP腺苷胺碘酮（不首选）,
