1、第二章 外科常用护理技术,第1节手术皮肤准备学 习 目 标1.说出备皮的范围2.学会备皮的方法3.简述备皮的注意事项 手术区皮肤准备(Surgery Skin Preparation，简称备皮) 。是预防切口感染的重要环节，包括剔除毛发，清洁手术区皮肤。择期手术的病人，当医生开出手术医嘱后，护士应在手术前1d为病人备皮；急症手术病人应立即备皮；一般病人在换药室内备皮；卧床病人用屏风遮挡后，在病室床上备皮。,链接：手术前病人的心理评估和护理妥善的术前心理评估和护理已成为手术前护理的 重要环节。外科疾病，尤其是急症，往往起病急骤，病人缺乏心理准备，而手术创伤常伴有剧烈疼痛和其 他不适或功能障碍，故
2、病人心理矛盾突出，除表现为感情脆弱、情绪波动、自尊性和依赖性增加外，最常见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕 麻醉、疼痛及术后并发症等。这些心理反应随手术期 限的临近而日益加重。故手术前护士应全面评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。,一、 目的清除皮肤上的污垢、毛发，利于消毒，预防术后 切口感染。二、 评估1.病人的病情和手术部位。2.皮肤准备范围，有无感染或皮肤病者。3.病人的心理状况：对术前准备相关知识了解及配合程度。,三、 计划 1.用物准备治疗盘内放：安全剃刀、弯盘、换药碗(盛20%肥皂液)、软毛刷、纱布、绷带、棉签、75%乙
3、醇溶液、汽油、手电筒、治疗巾、脸盆(盛温水)、毛巾。 2.环境准备将病人接至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡屏风，如需在病房备皮需用屏风遮挡。,四、 实施1.手术皮肤准备的操作步骤和要点(表2-1-1)。 表2-1-1手术皮肤准备的操作流程和步骤,2.注意事项（1）备皮应按顺序从上至下，避免出现盲区。并应顺行 剃除毛发，以免损伤毛囊。（2）随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利。（3）备皮过程中，注意动作轻柔熟练。 3.备皮范围不同部位的手术，备皮范围不同。原则：以手术切 口为中心，周围20cm范围内的皮肤都应进行清洁处理(表2-1-2).表2-1-2备皮范围,4.特殊部位的备皮要求(表2-1-3
4、)。 表2-1-3特殊部位的备皮要求,五、 评价1.病人及家属了解术前备皮目的并能够配合。2.所备皮区域毛发剃净、清洁，无割痕刮伤。3.病人对手术的相关知识了解，心理放松感增加。操作流程图：核对解释解开衣扣暴露备皮区域涂皂液绷紧皮 肤剃净毛发去除污垢温水洗净皂液保持清洁。 小结：护士应知道各种手术的备皮范围和具体要求，学会备皮 具体手法达到备皮目的。,目标检测 1.简述备皮的步骤。 2.颅脑、骨关节手术备皮有哪些要求？ 3.备皮的注意事项是什么？,第2节 外科一般换药法学习目标1.学会换药的方法2.说出换药的注意事项换药(Trades The Medicine也称敷料更换)，是指对创伤和手术后
5、的伤口及其他伤口进行敷料更换，促进伤口愈合和预防并发症的方法。,一、 目的 1.观察伤口变化，了解伤口愈合情况。 2.清除伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合。 3.保持引流通畅，控制感染。,二、 评估1.病人的病情、伤口创面大小、深浅，有无感染。2.病人的全身反应，有无发热症状。3.病人对换药的了解和配合程度。 三、 计划1.用物准备 治疗盘内放：无菌换药包(弯盘、镊子、 棉球、纱布、剪刀) 、绷带、污物盘、药液、标本瓶。2.环境准备 换药室内清洁，关闭门窗，调节室温， 光线明亮，屏风遮挡。,四、 实施1.换药法的操作步骤和要点(表2-2-1)。 表2-2-1换药法的操作流程和步骤,2.注意
6、事项 (1)严格无菌操作，防止感染，消毒面积应超过敷料面积，换药所用镊子，一把接触伤口，另一把镊子夹取无菌敷料，必须分开，不可混用。 (2)特殊感染伤口必须做好隔离，传染性伤口的换药器械、敷料应专用。 (3)铜绿假单胞菌或特异性感染伤口换下的敷料应立即焚毁，换药器械的处理严格遵循浸泡消毒、清洗、高压蒸汽灭菌的程序。,链接 换药时间是怎样规定的换药时间依伤口愈合情况而定：脓性分泌物较多的伤口，每日换药1次或多次，以保持表层敷料不被分泌物湿透为准；分泌物不多、肉芽生长较好的伤口，可13 d换药1次；肿痛加重的伤口，应立即换药观察；清洁伤口一般在缝合后第3日换药，至伤口愈合或拆线时，再次换药。,五、
7、 评价1.病人了解自身疾病，积极配合换药。2.换药中能遵守无菌原则，掌握正确方法，病人能够耐受。,操作流程图：核对解释摆好体位取下敷料消毒伤口纱布覆盖胶布固定。小结：外科一般换药法，是外科护士应掌握护理技术之一。换药时，应严格执行无菌操作原则，换药动作轻柔，应充分理解病人的感受，减轻病人疼痛。,目标检测1.换药应准备的用药包括哪些？2.换药过程中，怎样防止交叉感染？,第3节 包扎法学 习 目 标1.说出包扎法的目的2.学会包扎的方法3.说出包扎法的注意事项 包扎法是创伤后保护创面压迫止血，固定骨折、关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法。一、 目的1.保护创面避免感染、出血。2.固定作用使骨折、关节
8、脱位处制动。3.减轻疼痛增加病人的舒适程度。,二、 评估1.病人及家属对包扎法的了解和配合程度。2.病人的病情及一般状态。3.伤口部位、范围、损伤性质。三、 计划1.用物准备绷带、多头带、三角巾、棉垫、纱布、胶布等。2.环境准备换药室清洁，温度适宜，光线充足。,四、 实施 (一) 各类包扎法的操作步骤 1.绷带包扎法(1)环形包扎法：是卷轴绷带包扎中最基本、常用的方法。在包扎原处做环形重叠缠绕，图2-12环形包扎法第1圈做环绕稍呈斜状，环绕1周后，将露出的带头斜角下折，再做第2、3圈环形包扎，最后剪开带尾分成两条，打结固定，也可用胶布固定。常用于胸部、四肢、颈部等处(图2-3-1)。,(2)螺
9、旋包扎法：先按环形包扎法缠绕数圈后，做斜 旋上升缠绕，每周覆盖前1周的1/31/2，常用于径周相似的部位，如上臂、手指、躯干、大腿 等部位(图2-3-2)。(3)螺旋反折包扎法：先按环形包扎固定始端，然后以螺旋的方式，每周反折1次，每周覆盖上一周的1/31/2，以左手拇指压住绷带上缘的正中处，右手持绷带卷向下反折缠绕并拉紧，反折处避开伤口或骨隆突处，每次反折处对齐。常用于肢体周径悬殊部位的较长距离的包扎，如前臂、大腿和小腿等(图2-3-3)。,(4)“8”字形包扎法：在关节处定带环绕后，先将绷带由下而上，再由上而下，做“8”字形缠绕，每周覆盖上周的1/2。常用于肘、膝、腕、髋关节或足跟等处(图
10、2-3-4)。 (5)回返包扎法：从顶端正中开始，往返向两侧翻转绷带，每周覆盖前一周的1/31/2，直至顶端包空为止。常用于包扎没有顶端的部位，如手指、头部或残肢端(图2-3-5)。,2.多头带包扎法多头带为不同长度和宽度的条状布带制成，为适合于身体的不同部位有以下不同样式：(1)腹带包扎法：用于包扎腹部伤口，其内面有一块包腹布，左右两侧各有5条相互重叠的横带。包扎时，选择腹带置于病人身下，包腹布裹住腹部，再将腹带两侧横带交叉包扎，一侧带子覆盖另一侧的带子。根据腹部切口的位置，若切口在上腹部，自上而下包扎；切口在下腹，则自下而上包 扎固定带尾(图2-3-6)。(2)胸带包扎法：用于包扎胸部伤口
11、，有横带和肩带两个部分制成。包扎时，放平胸带，先将肩带拉下置胸前，再自下而上相互交叉包裹横带，并将露出横带的肩带尾端反折压在横带内，于胸前固定带尾(图2-3-7)。,(3)“丁”字带：由横带和竖带两个部分制成，即一条带子连接在另一条横带中央，呈“丁”字形，用时横带围绕腰部结扎，竖带从背后经过会阴部向前系于横带上，常用于会阴部的包扎。 (4)四头带包扎法：将卷轴带的两头剪开制成。常用于包扎下颌、枕、额部等处(图2-3-8)。,3.三角巾包扎法(1) 头部三角巾包扎法1)头顶部包扎法：将三角巾底边的正中点置于前额的上部，顶角拉向枕后，再将底边经耳上向后扎紧压住顶角，在颈后交叉再经耳上至额部打结，最
12、后将 顶角向下反折嵌入底边(图2-3-9)。2)头部风帽式包扎法：在三角巾顶角和底边中央各打一结，将顶角结置于额前，底边结置枕部，然后将 底边两端向外反折并绕向前面将下颌部包住，再绕至颈后在枕部打结(图2-3-10)。,(2)单肩包扎法：将三角巾折叠成燕尾状，将其夹角朝上方，置于伤侧肩上，向后的一角压住并稍大于向前的一角，燕尾底部包绕上臂打结，两燕尾角分别经胸、背部拉至对侧腋下打结(图2-3-11)。(3)胸背部包扎法：将三角巾的底边朝下，围绕胸部于背部打结，顶角绕过肩部，并用连接的系带和底边打结(图2-3-12)。(4)上肢包扎法：将三角巾一底角打结套在伤手上，另一底角过伤肩背后拉至对侧肩的
13、后上方，顶角朝上，由外向内依次包绕上肢，再将前臂屈曲于胸 前，两底角相遇打结(图2-3-13)。,(二) 注意事项1.包扎时病人应处于舒适体位，根据包扎部位选择适宜的包扎带。2.包扎部位应保持清洁、干燥，若有伤口，应先换药再包扎，皮肤皱褶处(腋下、膝下、腹股沟等)和骨突部位垫棉垫保护。四肢包扎时，应先将肢体抬高再包扎， 注意露出肢体末端，便于观察，如发现异常，应及时解开绷带，重新包扎。,3.绷带包扎时方向应自下而上，由左向右，从远端向近端，固定绷带的打结。应置于肢体外侧面，避开伤口处和骨突部位。 4.包扎时，要求动作轻稳，用力均匀，松紧适宜，避免触及伤口，使包扎牢固、舒适。,五、 评价1.病人
14、及家属了解包扎法的目的，能够配合。2.包扎带选择适宜，包扎方法正确，达到预期目的。3.包扎松紧适宜，病人感觉舒适。小结：包扎法是创伤后保护创面，压迫止血，固定骨折、关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法。主要有绷带包扎法、多头带包扎法和三角巾包扎法。护士应根据病人伤口部位 选择适宜的包扎方法，动作轻稳，松紧适宜，使包扎牢 固，病人感觉舒适。,目标检测1.试述包扎法的目的？2.说出包扎法的注意事项是什么？,第4节 胸膜腔闭式引流术的护理学 习 目 标1.说出胸膜腔闭式引流术的目的2.学会胸膜腔引流术的护理3.能对病人进行引流术后的健康教育指导 胸膜腔闭式引流术(Pleural Cavity Close
15、d Type Drainage)是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后引流的一项技术。胸膜腔闭式引流的置入常在手术室进行，但在某些紧急情况下，也可在急诊科或病房床旁安置。,一、 目的1.引流胸膜腔内渗液、血液及气体。2.重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置。3.促使肺膨胀。4.消除死腔，预防胸膜腔感染。二、 评估1.病人的病情及一般状态。2.病人及家属对胸膜腔闭式引流术的了解及配合程度。,三、 计划1.用物准备 治疗盘内放：无菌胸膜腔闭式引流包(胸膜腔引流管，止血钳，镊子，手术刀，剪刀，持针器，弯盘，治疗碗，缝合针、线，纱布，洞巾)、无菌手套、消毒用物一套、局部麻醉药、胶布或敷贴、量
16、杯、别针、胸膜腔闭式引流装置一套(图2-4-1、图2-4-2)。2.环境准备 关好门窗，调节室温，屏风遮挡。,四、 实施1.胸膜腔闭式引流术的操作流程和操作步骤(表2-4-1)。 表2-4-1胸膜腔闭式引流术的操作流程和操作步骤,2.注意事项和术后健康教育指导(1) 严格无菌操作，防止感染(2)保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭及引 流管有无脱落，搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶破损，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸壁滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 (3)保持引流
17、装置无菌：引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60100 cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作技术。,(4)保持引流管通畅：病人取半坐卧位，定时挤压胸膜腔引流管，手术当日每0.51小时1次，24 h后每23小时1次，防止引流管阻塞、扭曲、受压，如有堵塞，应及时通知医生，切忌冲洗；鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位以利于胸腔内液体、气体的排出。 (5)注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46 cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏
18、移等肺部受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通畅，并立即通知医生处理。,(6)观察引流液的量、颜色、性质，并详细记录。一般每24 h总结引流量1次，若引流量200 ml，色鲜红，提示有活动性出血，应及时与医生联系。,(7)拔管护理：拔管指征：一般引流4872 h后，临床观察无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，24 h引流液50 ml，脓液10 ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气现象，病人无呼吸困难，即可拔管。护士应协助医生拔管，先拆去固定缝线，嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，切口处敷料覆盖，胶布固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如有异常应及时通知医生处理。,五、 评价 1.病人及家属了解胸膜腔闭式引流术的目的，能够配合。 2.引流过程顺利、有效，达到预期目的。 操作流程图：核对解释安置体位局部麻醉切开置管连 接长胶管接引流瓶固定缝合整理用物。,
