1、第二节 社区护士的工作方法1,护理教研室,第二章 社区护理,学习目标：,掌握社区护理程序。,临床护理工作常用的方法有哪些?,常用的社区护理工作方法?,新生儿家庭访视,新生儿家庭访视,居家护理,健康教育-幼儿园儿童眼保健操指导,促进健康活动-社区老年人手工工艺,个体化健康教育-社区居民睡眠指导,社区居民女性问题咨询,治疗技术-社区居民血糖管理指导,家庭访视-社区儿童援助,三、社区护理工作方法,工作方法,（一） 社区中的护理程序,【复习】 护理学论论学习过的护理程序?,护理程序,评 估 诊 断 计 划 实 施 评 价,一、社区护理评估,收集资料 分析整理资料 记录资料 核实,（1）个人健康评估,个
2、体的评估主要收集与个人疾病和健康相关的生理、心理、社会、文化等多方面内容。,（2）家庭健康评估 1）内容,（1）家庭类型评估。 （2）家庭结构的评估。 （3）家庭功能的评估。 （4）家庭环境评估。 （5）家庭资源的评估。,2）工具及方法,家系图 家族亲密度 家庭社会支持度 APGAR家庭功能评价表,直接访谈、 间接访谈 利用现有资料,家庭健康档案,家庭健康档案,家庭健康档案,（3）社区健康评估,1）内容： 社区人群 地理环境和居民居住情况 健康和服务资源 经济状况和就业情况 教育,2）方法：,A.观察B.查阅文件C.社区调查D.访谈,运用感官。发病率、疾病谱、经济状况、就业情况、人员流动等。实
3、地调查、问卷调查。重点人物访谈（非常了解社区的人） 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特性及社区主要的健康问题等,社区护理评估与临床护理评估的区别,居民健康档案信息卡,2. 社区护理诊断,社区护理诊断是对个人、家庭、群体及社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。 P（Problem）指护理问题或共同问题 S（Symptoms and Signs）症状和体征或主客观资料 E（Etiology）相关因素或危险因素,（1）PSE例：口腔黏膜改变：溃疡 与化疗后机体抵抗力降低有关 （2）PE例：有误吸的危险 与咳嗽反射减弱有关
4、（3）SE 例： 褥疮 与局部皮肤长期受压有关（4）P例：母乳喂养有效,请同学带着以下二个问题分析案例1.根据主客观资料和依据作出相应的诊断。2.给这些护理诊断归类(个人诊断、家庭诊断、社区诊断),P：健康维护能力改变S：不健康的生活方式、高脂饮食E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份 P：照顾者角色紧张S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙孙子高中3年级，面临高考，家庭成员无意识寻求外界资源。E：性格内向，交流沟通差, P：家庭功能改变：酗酒S：家庭没有能力做到建设性地适应危机，或成员间没有做到有效的交流沟通，家庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。E：
5、社会关系，个人特性P：父母不称职：父母角色冲突S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。E：父母价值观和教育观不一致。,P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达19%（全国平均水平为7%）S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入 P：社区有应对能力增加的潜力S：居民自发地组织了义务帮助组。E：社区经济基础好，居民追求生活质量。,三、社区护理计划,（一）确定护理诊断的优先顺序 1、直接威胁护理对象生命的，影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的问题 2、不直接威胁护理
6、对象的生命，但可导致身心不健康的问题 3、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身心健康有一定影响的问题,（二）制定护理目标（三）拟定护理措施（三级预防）（四）书写护理计划,4、个人、家庭、社区健康 护理的实施,（一）个人健康护理实施的特点 1主要通过居家护理的方式实施护理计划。 2护士与病人和家属协商后制定护理计划 3实施内容主要有：遵医嘱进行处置，日常生活护理、各种指导。,分工与协作识别实施过程中可能遇到的障碍良好的实施环境,（二）家庭健康护理实施的特点 1主要通过家庭访视方式实施护理计划 2计划的实施者主要是病人和其家属，社区护士起到指导、协调和帮助的作用。实施者还包括社区其他相关人员。 3
7、实施内容主要有家庭成员间关系的协调，与其他各部门间的协调，相关的保健指导与护理指导等。,（三）社区健康护理实施的特点 1主要通过社区群体健康教育和社区健康管理实施护理计划。 2实施的主要内容：与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。,5、个人、家庭、社区健康 的护理评价,【常用的评价指标】 1.个人健康护理：个人生理、心理、社会、文化、精神的相应评价标准。 2.家庭健康护理：家庭功能状况，家庭发展任务完成情况，家庭资源的灵活运用情况等。,A.评价的形式：结果评价重点检查社区健康问题的护理效果;过
8、程评价护理程序各阶段质量的评价. B.评价的步骤：计划评价活动收集资料得出结果修改护理计划,成都市中央花园是位于城乡结合部的一个新兴的居民住宅小区。 通过深人小区观察、了解及新闻媒介报道，发现小区内存在许多影响人群健康的因素。,示例,(一)评估 1、人群结构 住户来自城乡各地，汉族为主 多以家庭为单位居住，少有独居和同居 文化层次参差不齐,2、居住条件 小区住宅面积从60- 150平方米不等，大部分住户室内采光、通风存在缺陷 厨房中装有抽油烟机和排风扇，但少有装油烟报警器 居民生活用水为地下水，水呈黄色，泥沙重，需沉淀后方能使用 多致住户熟知火警电话，但不会使用防火器械，只有部份楼层装有灭火器
9、，楼道狭窄，楼内无紧急出口,3、小区环境 小区内较安静，绿化好 水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用的无障碍通道 小区内无集中的农贸市场 数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证，店内未见有过期食品 小区周边有一腐臭发黑的流动小河 数个住宅小区正在建设之中.人多、车辆多、灰尘大、噪声大,4、 教育和社会问题 小区内无幼儿园，二公里之外的一所小学难以满足小区内儿童入学的需要 物业公司尚无住户酗酒、肇事、药物依赖和自杀等社会间题的记录 但有住户财物被盗和人室抢劫、住户被伤事件发生,5、 娱乐、宗教 小区内有一娱乐中心，以棋牌、麻将为主要娱乐方式 小区内无正式的宗教团体 与外界沟通的主要工具是:电话、
10、电视、报纸、传真、电脑网络等,6、居民健康观念和健康组织 居民健康观念陈旧，认为“无病就是健康” 保健意识淡薄，不堪“浪费”时间接受键康指导 儿童预防接种没有保障。孕产妇难以得到健康指导 小区内有药店、私人诊所，一个社区医疗服务中心规模较大、功能较全，但以白天门诊服务为主，无夜间就医条件,（二）小区内存在的护理诊断 人群健康意识差，表现为健康观念陈旧，不注重保建 医疗服务与需求不平衡，表现为医疗服务机构相对不足 儿童、孕、产妇保健无保障 小区有住户被盗、被窃现象 住户焦虑不安,（三）确定小区内护理目标 居民健康观念转变 住户积极接受、寻求医疗保健 医疗服务机构增加 住户安全感增加 逐渐完善小区
11、配套设施及管理制度,（四） 护 理 措 施 1、直接进行护理干预 首先建立居民健康档案 ，定期深人小区定期巡诊、体检每周举办一次健康讲座 内容主要是常见病的治疗、食品卫生、老年人健康保健、心理卫生及自我保护等讲座 使居民深刻地认识到“健康”还应包括良好的心理状态、杜会适应能力和人际交往能力,利用黑板报、专栏 宜 传 健康保健及环保知识如牙保护、孕产妇保键及如何避免有害的化学制品、放射线等对人体的危害，使居民主动寻求医疗保健。,2、家庭健康护理 护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、功能发展任务、健康行为方式、目前健康状态、生活方式和心理社会变化等，帮助家庭处理健康问题,3、向物业管理部门及政府有关
12、部门提出建议 加强小区管理，完善生活配套设施 与政府职能部门协商作好周边环境改造工作 设立24小时服务的医疗机构,小结：,社区中的护理程序是护士应用护理程序的评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤对社区中的个人、家庭、社区整体的健康进行护理的过程，是社区护理工作的重要方法。,1护理诊断过程中，分析资料的第一步是： A初步诊断 B分类 C解释 D核实 E形成假设 2.护理学和公共卫生学相结合的一门新兴学科是指 （ ） A.基础护理学 B.营养护理学 C.社区护理学 D.内科护理学 3.社区健康护理诊断反映的是 （ ） A.家庭整体的健康状况 B.社区和社区群体的健康状况 C.病人或有健康问题的个人 D.整个社会的健康状况,
