1、泌尿系统疾病症状学,中国医科大学第二临床学院心内科 李晓东,概 述,泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道血管、神经 功能:生成和排泄尿液内分泌功能促红细胞生成素肾素维生素D3,常见症状,尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿色异常血尿、乳糜尿其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛,尿量异常,正常人每日尿量1000-2000ml平均1500ml 少尿(oliquria)：尿量2500ml/24h,少尿、无尿,（一）发生机制,每日原尿180L-肾脏-终尿1500ml 影响肾小球滤过因素1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积2 有效率过压3 肾血流量 尿液生成减少
2、真性少尿 尿液排出障碍假性少尿(尿潴留),（二）问诊要点,1 询问、记录尿量 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然急性肾衰竭逐步心衰 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状： 伴皮肤干燥、脱水严重失水 重度贫血失血 心衰、肝硬化有效血容量不足 伴高血压、血尿肾小球肾炎 重症感染、败血症中毒性休克,（三）临床意义,肾前性少尿:有效血容量不足休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高 肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒 肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少下尿路梗阻,多 尿,（一）发生机制,非溶质性利尿：
3、1水摄入过多 2肾脏水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）减少或缺如中枢性尿崩症(2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤肾性尿崩症 溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多(2)电解质排泄过多,（二）问诊要点,确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日 原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史 伴随症状： 食欲亢进、体重减轻糖尿病 视力障碍、偏盲、颅内高压继发尿崩症 高血压、低血钾原发性醛固酮增多症 肌软弱、周期性瘫痪、代酸肾小管酸中毒,（三）临床意义,溶质性多尿 1 糖尿病,急性肾衰多尿期, 2 渗透性多尿 输注高渗葡萄糖,甘露醇 非溶质性
4、多尿 1 抗利尿激素缺乏 2 肾小管疾病 3 精神性烦渴,排尿异常,一、尿频、尿急、排尿痛 (尿路刺激怔或膀胱刺激征),尿频(frequency of urine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。 尿急(urgency of micturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。 尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。,（一）发生机制,尿频,尿急1 膀胱容量减少2 膀胱受激惹3 精神神经因素尿痛 1 尿液成分改变:血尿,浓尿2 尿液酸碱度改变:过酸,过碱,（二）问诊要点,1 排尿频数和尿量：多尿、尿频 2 原因和诱因 3
5、 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。 4 女性：月经、性生活、妊娠；男性：前列腺疾患。 5 伴随症状： 尿频、尿急、排尿痛泌尿系统感染 伴尿道口红肿、脓性分泌物淋球菌感染 伴血尿、肾绞痛结石、肿瘤 明显尿频伴脓尿肾、膀胱结核 伴发烧、腰痛上尿路感染,（三）临床意义,1 膀胱病变2 尿道疾患3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患,尿潴留 (uroschesis),（一）机制,由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 1 梗阻性 2 非梗阻性（1）神经源性膀胱（2）膀胱疾患或功能障碍,（二）问诊要点,1 确定尿潴留：有别于少尿、无尿。 2 起病情况、伴随症状伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、断续
6、前列腺疾患尿路结石、肿瘤伴尿频、尿急、尿痛尿道炎症 3 原因、诱因：病史、手术、药物史,(三)临床意义,梗阻性尿潴留 1 膀胱颈梗阻 2 尿道梗阻 非梗阻性尿潴留 1 颅脑或脊髓损伤 2 神经系统病变 3 先天性畸形 4 麻药及药物作用 5 离子紊乱 6 精神因素,尿失禁 (urinary incontinence),（一）机制,*尿液不自主地从尿道流出 *排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节 *膀胱逼尿肌异常收缩 *膀胱过度充盈 *尿道括约肌麻痹,（二）问诊要点,1 是否尿失禁：与遗尿区别 2 诱因、伴随症状*伴尿频、脓尿结核*伴反复尿路刺激症状尿道炎症*伴血尿结石、肿瘤、感染,(三)临床意义
7、,真性尿失禁由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出.见于:1 膀胱及尿道疾病2 上尿路阻塞性疾病3 尿道括约肌松弛,(三)临床意义,假性尿失禁由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁.见于: 1 下尿路梗阻2 神经性膀胱功能障应力性尿失禁,血 尿 (hematuria),概念,*尿液中出现较多的红细胞 *肉眼血尿：尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿）肉眼呈洗肉水色或血色。 *镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞3个或1小时尿红细胞计数10万个，12小时计数50万个（Addi
8、s计数）,（一）发生机制,1、 肾单位性血尿：畸形红细胞2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞,（二）问诊要点,1、确定是否为真性血尿 2、判断出血部位 （1）前段血尿 （2）终末血尿 （3）全程血尿,（二）问诊要点,3、注意凝血块 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间 *链球菌感染后肾小球肾炎感染后10-14天出现血尿 *IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生,（二）问诊要点,5、伴随症状 伴疼痛泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿肿瘤 伴尿路刺激症状泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎 伴水肿、高血压肾小球肾炎 乳糜血尿丝虫病,（三）临床意义,1、泌尿系统疾病 2、全身性疾病 3、尿路临近器官疾病 4、功能性血尿,肾绞痛 (renal colic),（一）发生机制,*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛.*由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致.,
