1、第四章 妊娠生理,赵琳,第一节,受精及受精卵发育、 输送与着床,3,妊娠的定义,妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出妊娠终止 妊娠全过程38周（266日）,4,精子获能,精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 精子获能（sperm capacitation）指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时，此时的精子具有受精能力。,5,受精（fertilization）,人精子获能部位子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of
2、ovum）发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时,6,顶体反应（acrosome reaction）,与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应,7,透明带反应,借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带保证人类单精子受精。,8,受精全过程,获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始 精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内 卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合 形成
3、二倍体的受精卵（zygote）,9,受精卵输送过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞桑葚胚（morula） 受精第4天早期胚泡（early blastocyst）形成,10,受精卵着床过程,受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第56日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成 受精第67日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）,晚期囊胚孵出透明带,1 透明带必须消失。2 囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞。3 囊胚和子宫内膜必须同
4、步发育并相互配合。4 孕妇体内必须有足够数量的孕酮。,孕卵着床必备条件：,.,蜕膜分部：,底蜕膜：囊胚极滋养层接触的蜕膜。（构成胎盘）包蜕膜：覆盖在囊胚上面的蜕膜。（融合）真蜕膜：覆盖子宫腔的蜕膜。（宫腔表面）,15,胚胎发育特征,4周末：早期胚体外形形成，3个胚层分化。 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动,16,胚胎发育特征,4周末：早期胚体外形形成，3个胚层分化。 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动,早期胚体外形形成,初具人形，B超可见早期心管搏动,17,三胚层演变的相应组织与器官,外胚层：中枢及周围神经系统,、晶状体、 表皮及其附属物、口腔鼻腔肛门上皮、垂体、肾上腺髓质等。
5、中胚层：结缔组织、骨及软骨、血液、血管、淋巴管及淋巴结、骨骼肌、平滑肌、心肌、肾、睾丸、附睾、卵巢、输卵管、子宫、肾上腺髓质等。 内胚层：消化管、消化腺、呼吸道及肺上皮、扁桃体、中耳、甲状腺、膀胱、尿道、生殖细胞等。,18,胎儿发育特征,12周末：胎儿身长9cm,体重20g 16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动,器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动,外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动,19,胎儿发育特征,20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音 24周末：胎儿身长30cm，体重630g,开始出现吞咽、排尿功能。用
6、听诊器可听到胎心音,出现眉毛，皮下脂肪开始沉积,20,胎儿发育特征,28周末：胎儿身长35cm,体重1100g32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活,有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。,出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活,21,胎儿发育特征,36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强,睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活,胎儿生理特点：,循环系统：脐动脉、脐静脉，动脉导管生后闭锁，卵圆孔生
7、后开始闭锁，6-8周完全闭锁。胎循无纯动脉血。 血液：红细胞增多，白细胞高达15-20109/L。,第二节 胎儿附属物的形成 及其功能,，,胎儿附属物：,胎盘 胎膜 脐带 羊水,。,一、胎盘的形成：,胎盘由三部分组成：,羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎 盘内层。 叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要成分。 底蜕膜：构成胎盘的母体部分。,母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，两者不相通，靠的是渗透、扩散、和细胞的选择力。胎儿血与母血不相通。,基本概念：,胎盘的形成（绒毛形成经历）一级绒毛形成细胞中心索，初具绒毛形态二级绒毛形成间质中心索三级绒毛干胚胎血管长入间质中心索约受精三周末，绒毛内
8、血管形成，胎盘循环建立，胎儿-胎盘循环在胚胎血管与绒毛血管连接之后完成。,二，妊娠足月胎盘的大体结构,圆形或椭圆形盘状，重约450650g，直径1620cm，厚13cm，约是胎儿体重的1/6。 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶,三，胎盘功能： 胎盘具有物质交换，代谢，分泌激素，防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。 。,1）简单扩散 ：由高向低，不耗能（O2 、CO2、水、 电解质）。2）易化扩散：由高向低，不耗能，速度快（葡萄糖） 。3）主动运输：由低向高，(三磷酸腺苷、氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等）。4）其他：吞噬作
9、用（蛋白质、免疫球蛋白等）。,胎盘功能,气体交换：从母体得到O2，排出CO2。 营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要来源。 排除胎儿代谢产物：有尿素、尿酸、肌 苷、肌酸等。 防御功能：胎盘屏障，阻止。 合成作用,胎盘分泌的激素与功能,胎膜,由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜， 发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜,有酶的活性,与甾体激素代谢有关。在分娩发动上有一定作用。,脐带,足月脐带长度3070cm，平均50cm，直径12.5cm。 是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉,羊水,1）羊水的来源：母体血
10、清、胎儿肺、胎儿尿 羊水的吸收：50%由胎膜完成，其余由胎儿吞咽 母体、胎儿、羊水三者之间的液体平衡 羊水量、性状及成分：足月羊水略混浊，半透明 羊水的功能：保护胎儿，保护母体。,36,羊水量,妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少，300ml,37,羊水的性状及成分,妊娠足月羊水比重为1.0071.025，pH值约为7.20，水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物,第三节,:妊娠期母体变化,一、生殖系统
11、变化,一）子宫1、子宫体：逐渐增大，12周超出盆腔。晚期 子宫右旋。2、子宫峡部12周以后逐渐伸展拉长变薄，扩展成子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至710cm.3、宫颈：着色变软。宫颈黏液栓起抗感染作用。,二）卵巢：略增大，一侧卵巢 可见 妊娠黄体。 三）输卵管：伸长 四）阴道：充血水肿呈紫兰色。PH值降低。不利于细菌生长。 五）外阴：充血、皮肤增厚、色素沉着。伸展性增加，小阴唇皮脂腺分泌增多。,二、乳房的变化：,充血，发胀，或刺痛。 乳头增大变黑，乳晕变黑。 接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体流出，称为初乳。,三、循环系统变化,一）心脏：心脏容量增加10%，心率每分钟增加1
12、015次。 二）心博量：自妊娠10周开始增加，3234周达高峰。 三）血压：一般收缩压无变化，舒张压降低，脉压差增大。 四）静脉压：股静脉压升高，下肢、外阴及直肠静脉压升高，孕妇易发生静脉曲张和痔。仰卧位综合征。,四、血液的改变,一）血容量：妊娠3234周达高峰。平均增加1500ml，血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。 二）血液成分：1）红细胞：计数下降，血红蛋白降低，红细胞压迹降低。孕期应补铁。2）白细胞：增加。30周达高峰。3）凝血因子：处于高凝状态。血小板无明显改变。纤维蛋白原增加。血沉加快。4）血浆蛋白：降低。,五、泌尿系统,肾脏略增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加。尿量增多。代谢
13、产物排泄增多。其血中浓度降低。对葡萄糖排泄增多但重吸收不增加，可出现糖尿。孕妇易患肾盂肾炎。,六、呼吸系统的变化,肺通气量增加，呼吸较深。易发生上呼吸道感染。,七、消化系统的变化,易患牙龈炎。胃酸反流。上腹饱满，便秘。,八、皮肤的变化,色素沉着 妊娠斑。弹力纤维断裂，出现妊娠斑。,九、内分泌（一） 垂体：增生肥大。1 促性腺激素2 促乳激素：增加（二）肾上腺皮质：增多但孕妇无肾上腺皮质功能亢进的表现。（三）甲状腺：增大。甲状腺素增多， 但游离的未增多。,十、新陈代谢的变化,一）基础代谢率：晚期增高 二）体重：13周后每周平均增加350g，孕期增加12.5g。 三）碳水化合物代谢：胰岛素增多，空腹血糖下降。 四）脂肪代谢：血脂增高。 五）蛋白质代谢：呈正氮平衡。 六）水代谢：机体水增加。引起水肿。 七）矿物质代谢：孕期应补钙、补铁。,十一、骨骼、关节及韧带的变化,一般无变化,
