1、第九章 公共卫生伦理,杨同卫 制作,本章内容,第一节 公共卫生伦理公共卫生伦理 第二节 疾病预防与控制伦理 第三节 食品卫生与食品安全伦理 第四节 突发公共卫生事件中的伦理问题 第五节 初级卫生保健与社会和谐,案例1：法律与伦理的冲突,甘肃省艾滋病检测阳性结果告知规范（试行）规定：艾滋病病毒感染者、病人在得知阳性检测结果后一个月内，必须将自己的感染状况告知配偶或与其有性关系者，并负责促成他们到当地疾病预防控制机构做咨询和检测。“因未将自己的感染状况告诉配偶或与其有性关系者，且未采取必要的防护措施，则视为故意传播艾滋病，依法承担民事赔偿责任。构成犯罪的，依法追究刑事责任。”,北京爱知行研究所主办
2、“艾滋病检测、伙伴告知及传播艾滋病刑事犯罪化研讨会”，专门对甘肃省艾滋病检测阳性结果告知规范（试行）进行了探讨。会上争论的焦点在于，HIV感染者的性伴侣应该享有及时防护和治疗的权利。但是，与会的多数非政府组织工作人员及援助律师则认为甘肃省卫生厅此举合理不合情。他们担心这一强制性规定可能导致HIV感染者在压力下不愿去做病毒检测，最终使艾滋病防治工作无所适从。,思考与讨论,艾滋病防治的法律与伦理如何能促进其防控工作的健康发展？ 如何正确分析我国艾滋病防治的困境与出路？,案例2：食品安全,2008年6月28日，位于兰州市的解放军第一医院收治了首例患“肾结石”病症的婴儿。其后，相同的患者连续确诊。据家
3、长们反映，孩子从出生起就一直食用河北石家庄三鹿集团所产的三鹿婴幼儿奶粉。7月中旬，甘肃省卫生厅接到医院婴儿泌尿结石病例报告后，随即展开了调查，并报告卫生部。随后短短两个多月，该医院收治的患婴 人数就迅速扩大到14名。,此后，全国陆续报道因食用三鹿乳制品而导致“肾结石”的病例达数百例。 随着调查的深入，问题的根源是制作三鹿奶粉的奶源添加了三聚氰胺。不法商人为在原奶中加水多卖钱，担心检测时加水牛奶含氮低，大剂量添加三聚氰胺以蒙混过关。三聚氰胺是一种低毒性化工产品，婴幼儿大量摄入将引起泌尿系统疾患，主要表现是泌尿系统结石，严重者将引发急性肾功能衰竭，甚至死亡,思考与讨论,此案例给我们的思考与启迪是什
4、么？应该如何认识食品安全的重要性？应该采取什么策略加强食品安全？,案例3：突发公共卫生事件,2002年中国广东的秋冬季节，出现了一种致死率非常高的传染性非典型肺炎SARS。直到2003年3月，香港的某研究机构才确定其病原体是“冠状病毒”。在疾病迅速传播的早期，由于卫生部门未能及时向社会公布相关信息，只是在医疗机构内部通报相关情况，并未向医疗机构和公众发出清晰的预防指导，导致部分医务人员被感染，并导致流言传播和社会恐慌。,后期，政府及时公布相关信息，并对公众健康行为方式进行指导，全社会都参与疾病的预防，新型流行疾病最终得到控制。 前期卫生主管部门的态度是传统的观念，即疾病只是患者与医务人员的事情
5、，最多涉及到卫生主管部门。后期则采取了不同的观念与策略，将整个事件的处理策略回归到公共卫生的范畴。,思考与讨论,处置突发公共卫生事件的策略有哪些？应该如何正确应对突发公共卫生事件？,第一节 公共卫生伦理,牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,一、公共卫生工作的性质与特点,（一）公共卫生的概念医学事业发展的结果之一是医学活动的对象从个体转向群体和整个社会。其转向并不表明现代医学不关注个体健康问题，而是给予群体和社会公众的健康予以同等的关注。所以公共卫生亦可以称之为人口的健康、群体的健康。,（二）公共卫生工作的特点,（三）公共卫生工作的道德特点,二、公共卫生工作者的道
6、德责任,（一）自觉地以大卫生观指导职业活动 1.大卫生观扩大了医学道德规范的主体范围 2.大卫生观扩大了医学道德规范行为的内容 3.大卫生观促进了医学道德评价体系的发展与完善,（二）以健康教育为工作重点,建立组织机构与网络,明确教育目的,健康教育知识与技术的选择,建立有效的评价机制,（三）以维护公共卫生和实现预防保健为最终工作目标,1.维护良好的公共卫生环境条件，从而有利于每个社会成员的生活 2.开展全民预防保健，减少流行性疾病发生率,四、公共卫生工作的道德原则,效用原则,公正原则,尊重原则,互助原则,分配公正,程序公正,回报公正,第二节 疾病预防与控制伦理,夫不治已病治未病，不治已乱治未乱，
7、此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。” 素问四气调神大论,一、慢性非传染疾病预防和控制道德,“慢性病（chronic disease）”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。,（一）全面贯彻实行三级预防理念与措施,1.一级预防亦称为病因预防，是预防慢性病发生的第一道防线 2.二级预防亦称“三早”预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗 3.三级预防亦称康复治疗，即是对疾病进入后期阶段的预防措施,（二）强化对患者和家属的知识教育与行为指
8、导 （三）关注慢性病患者的心理健康，提供足够的社会支持,二、传染病、性病与艾滋病预防和控制道德,（一）一般性传染病的预防与控制道德,1.严格执行隔离消毒措施和各项操作规程 2.坚持预防为主的积极防疫思想 3.尊重传染病患者的人格和权利 4.遵守国家法律规定，及时收集与上报疫情,（二）性病的预防和控制道德,性病（sexually transmitted disease）是通过性接触而传播的传染性疾病。,1.尊重性病患者，消除其心理顾虑 2.及时发现疫情，主动采取预防控制措施，防止扩散 3.传授正确知识，预防性病可能引发的心理疾病,道德要求,（三）艾滋病的预防与控制道德,艾滋病（acquired
9、Immune deficiency Syndrome）是具有特殊性的性病与传染病。,1.艾滋病检测监测与医疗信息保密原则之冲突与协调 2.行为指导干预与保护个体自由之冲突与协调,三、职业病与地方病预防和控制道德,（一）职业病的预防与控制道德职业病（occupational disease）是指特定职业的劳动者，因工作原因接触到粉尘、放射性物质或其他有毒、有害物质，但因防护措施不力等而引起的疾病。,职业病的预防与控制道德,（二）地方病的预防与控制道德,地方病又称水土病，是由水源、土质原因引起的具有地域局限的疾病。 地方病根据原因差异又分为化学性地方病和生物性地方病。,在地方病的预防与控制中，必须
10、坚持相应的道德准则,第三节 食品卫生与食品安全伦理,民以食为天，食以安为先 食品无小事，健康是大事 吃放心食品，保百姓健康,一、食品卫生的含义与重要性,食品卫生首先是指食物的生产、加工、储存、运输、销售、消费等一系列过程中，每个环节都有相应的卫生标准，且都应符合卫生安全标准，以确保食用者吸收到相应的营养成分，且不导致其身体健康受损。,自古至今，营养成分的全部或部分缺乏、食物中毒，就是威胁人类个体健康的首要因素。由于食品卫生关乎所有社会成员的健康与身体素质，其在公共卫生工作的重要性不言而喻。,二、食品卫生工作道德,（一）以分类指导为原则主动宣传普及食品卫生知识 （二）根据食品卫生标准加强食物卫生
11、监督管理工作 （三）强化食物卫生法制管理，确保食物卫生道德底线,三、转基因食品的道德争论,我们不能将转基因食品一棍子打死，认为转基因食品都是坏的，有部分转基因食品并没有毒性，不能一概认为都是有问题的。袁隆平,（一）转基因技术符合道德,1.转基因技术与杂交技术没有本质区别，转基因技术同杂交技术一样安全； 2.转基因食品同传统食品成分大体等同，所以是安全的； 3.自转基因食品进入市场以来，没有发现一例危害人体健康的实例,四是转基因食品改善食物品质，从而促进人的健康； 五是转基因技术可以创造新物种，挽救一些濒危物种，并保护生态环境； 六是转基因技术是解决人口数量增长与土地有限矛盾的有效方法，以实现维
12、护社会稳定的目标。,（二）转基因技术不符合道德,一是转基因食物可引起食用者产生过敏反应； 二是转基因技术使用的基因安全问题并未得到验证； 三是该项技术改变了原始食品的营养成分，从而降低了其营养效价。,4.会伤害非目标生物，并因制造出新的物种或基因类型影响既有的生态平衡，导致生态环境灾难； 5.由于技术发展的不平衡，因技术垄断导致发达国家与发展中国家新的社会不公正。,第四节 突发公共卫生事件 中的伦理问题,一、突发公共卫生事件的概念与特点,（一）突发公共卫生事件的概念突发公共卫生事件（public health emergencies）是突发公共事件中的特殊类型。突发公共事件是指突然发生，造成或
13、者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。,（二）突发公共卫生事件的特点,二、突发公共卫生事件应急管理策略,（一）危机前管理策略公共卫生事件发生前，最重要的工作是建立公共卫生预警系统。,（二）危机中管理策略,1.及时充分公布信息 2.积极主动开展危机公关 3.让危机应对者上前台,（三）危机后管理策略,1.向社会传播危机已经得到解决的信息。 2.及时处理危机导致的心理创伤 3.分析危机发生的原因、过程，发现原有的预警机制体制暴露的问题并及时解决,三、突发公共卫生事件处置中 的伦理原则,（一）预防第一、防治结合 （二）政府责任第一、政府责任和个人责任相结
14、合 （三）患者利益第一、医患利益兼顾 （四）集体利益第一、个人和集体兼顾,第五节 初级卫生保健与社会和谐,初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担的起的卫生保健服务。,一、初级卫生保健的目标与特点,（一）人人享有卫生保健目标的提出及其在我国的实施 （二）初级卫生保健的目标与任务目标： 一是促进健康； 二是预防保健； 三是合理治疗； 四是社区康复。,初级卫生保健的任务,总体来看是使用一切可能的方法，通过影响生活方式、控制自然和社会心理环境，来预防和控制传染性疾病、非传染性疾病和促进精神卫生。,（三）初级卫生保健工作的特点,二、初级卫生保健工作的道德规范
15、,（一）政府与卫生行政部门的道德责任 1.施政“以人为本”，倡导实施关注全体社会成员健康的社会价值观 2.提供相对充足的医疗卫生资源，公正地分配使用资源,（二）初级卫生保健工作者的道德责任,1.积极主动的工作态度 2.言传身教的工作方式 3.给特殊人群特殊关爱,本章小结,重点：公共卫生的概念、特点和伦理原则。 难点：公共卫生突发事件处置的伦理原则。 要求： 掌握公共卫生的概念、特点和伦理原则；疾病防控过程中的道德规范要求；公共卫生突发事件处置的伦理原则；初级卫生保健的道德要求； 熟悉食品卫生工作的道德要求； 了解转基因食品的道德争论。,思考题,1.公共卫生工作的道德特点主要有哪些？ 2.公共卫生工作的道德原则主要有哪些？ 3.职业病预防与控制的道德特点？ 4.为什么食品卫生管理的法制化有助于强化食品卫生道德水平？ 5.转基因道德争论的焦点有哪些方面？ 6.突发公共卫生事件处置的伦理原则？,
