1、第六章 康复伦理问题,林莉萍,学习要点：,掌握康复医学伦理的特点及临床康复实践中的伦理问题；掌握康复专业人员职责。 熟悉康复伦理问题的政策、法规以及康复伦理问题的宣传和教育工作 了解康复伦理问题的历史和发展。,第一节 历史与发展,一、公元前及中世纪的医学伦理 二、近代医学伦理的诞生 三、现代医学伦理的发展 四、康复医学伦理的特点,公元前及中世纪的医学伦理,在公元前64世纪，古希腊名医希波克拉底创立了“体液学说”而成为西方医学的创始人。 希波克拉底誓言是医学伦理学的最早文献，希波克拉底也成为西方医学伦理学的奠基人。 希波克拉底誓言要求医生遵守行医的宗旨即为病家谋利益之信条；培养医生的品德修养即为
2、病家谋幸福，检点吾身，不作各种害人及恶劣行为；尊重同道；保守病人的秘密，努力做到圣洁。,近代医学伦理的诞生,16世纪中叶文艺复兴后，人道与神道的尖锐斗争反映在医学领域中，以实验医学为基础的医学科学迅速发展，为近代医学的发展奠定了基础。 17世纪，实验生理学的创始人之一，英国医生威廉哈维，用实验方法发现了血液循环学说，从而近代医学在生物科学的基础上发展起来。医学划时代的发展，使医德也有了巨大进步。 18世纪，德国柏林大学教授胡佛兰德在他的医德十二箴中提出了救死扶伤、治病救人的医德要求。 1803年，英国医学家、医学伦理学家托马斯帕茨瓦尔出版了医学伦理学，标志着医学伦理学成为一门独立的学科。 18
3、23年纽约医学会订立了医生道德规则。1847年美国成立医学会，颁发了医德守则，强调医生对病人的责任和病人对医生的义务，医生之间的责任以及医务界对公众的责任，公众对医务界的义务等。 为解决战争中伤病员的救护和战俘问题，由瑞士发起在日内瓦召开会议，于1884年签订了万国红十字会公约，人道主义精神在医德中的重要地位进一步确立。,现代医学伦理的发展,医学伦理学与医学模式的关系,神灵主义医学模式,自然哲学的医学模式,机械论医学模式,生物医学模式,生物-心理-社会医学模式,社会主义医德,20世纪80年代中期，我国将社会主义医德基本原则定为：“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康
4、服务”。 救死扶伤是每个医务工作者的基本义务； 防病治病是我国医疗保健工作的根本任务； 实行社会主义人道主义是调控医患关系的伦理原则； 全心全意为人民身心健康服务是社会主义医德基本原则的核心内容和终极目标。 社会主义医德基本原则具有鲜明的时代性、广泛的人民性、必要的前瞻性的特点。,康复医学伦理的特点,慢性、长期性的医疗过程 康复协作组的治疗 专业人员 、家庭成员 、医患关系的平衡 患者最大受益、尊重患者自主权、社会医疗资源均分均享的平衡 传统的医学道德与现代康复观念,第二节 临床康复实践问题,一、如何选择患者 二、制定个体化的康复方案 三、医患关系 四、专业团队的协调与配合 五、家庭成员的作用
5、与职责 六、康复治疗质量控制与终止,选择患者的依据,疾病和医疗因素 康复专业人员在决定是否开始治疗时首先应考虑医学诊断和预后。并不是所有的病人都能受益于康复治疗，如有些残疾是不可逆转的，有些则因疾病太严重而不能参与康复治疗，还有些患者功能受损相对较轻不需要康复治疗，因此，康复专业人员需评估患者的康复预后、咨询专家或其他科室的专业人员、回顾病历记录，还需要会见其家庭成员等，综合上述因素后决定是否将患者纳入康复治疗。,选择患者的依据,非医疗因素 康复专业人员在选择病人时还要考虑一些其他的非医疗因素的影响。 病人的亲属是否支持病人，包括情感上的支持、经济上的支持等。 患者的学习和保留信息的能力对于成
6、功的康复也是至关重要的 患者的年龄和预期恢复过程也会影响到决定治疗的开始； 强大的社会支持和好的康复治疗效果是密切相关的。 康复机构的特点同样会影响对患者的选择。 对患者的选择还受到医院床位周转率和医务人员工作模式等因素的影响。,影响患者选择的因素,不同患者承担社会角色的不同、个人负担费用能力的不同、个人对生活质量要求的不同、医患比例的不协调、康复资源在不同级别医院的不均等分配等因素都会影响到康复专业人员对患者的选择。 医疗保险赔付对患者选择也有影响，因为医疗保险赔付对不同疾病的康复治疗有一定的时间限制。,临床康复中面临的问题及相关建议,临床康复中面临的问题 由于缺乏正式的、公众一致认可的康复
7、纳入标准，使康复工作者在临床实践工作中经常处于两难境地。 相关建议 选择患者前必须对其进行仔细地检查和评估，综合地考虑临床诊断与康复评定的结果，并结合患者的背景因素，通过工作组的集体讨论决定是否将患者纳入康复治疗，对未入选的患者应给出详细的解释，以及承诺将来重新评估患者。否则，在疾病早期做出的单方面决定可能会妨碍后面的康复。,个体化康复方案的制定,制定个体化康复方案时，要遵守以下三大原则：知情同意原则 尊重自主原则 医疗最优化原则,医患关系,康复医学中医患关系的特点：医患平等。尊重患者的自主权和隐私权是发展良好的信任和平等的医患关系的关键。 康复教育改善医患关系,专业团队的协调与配合,康复专业
8、团队协调与配合的意义和谐的医际关系是提高诊断治疗水平的基础，有利于医务人员的培养与成才。 康复团队工作所面临的问题及建议 由于康复工作要经过许多环节，各环节的康复工作者之间需互相配合，相互协作，任何一个环节的疏忽和脱节都会影响康复治疗质量。,家庭成员的作用与职责,家庭成员在康复中的作用：家庭的利益和义务感、责任心等 家庭成员在康复中的职责,康复治疗质量控制与康复治疗终止,决定康复治疗终止的影响因素:患者意愿、家庭因素、治疗人员因素 治疗人员对治疗终止的影响,第三节 政策、法规问题,一、资源的分配 二、保险及康复 医疗保险是为减少疾病的风险，通过一定的方式筹集资金，建立保险基金，提供医疗保障。
9、医疗保险是解决医疗资源分配和公平享有医疗权利的重要途径。,第四节 康复专业职责,康复医学的工作方式是康复小组。 康复小组的工作特点是：以病人为中心，医师为主导，各专业通力协作，为病人提供全面的康复服务。,一、科学研究 二、康复专业人员职责 三、注重康复预防工作 四、康复专业人员培训及资质认证 五、未来康复治疗师的要求,康复专业职责,康复科学研究,康复治疗方法有效性研究的重要性 医学的本质决定了医学科研的目的是探求和揭示生命和疾病发生发展的过程及其规律，推动医学科学的进步，保障人类的健康，促进人的全面发展。 影响临床康复实践研究的经济因素 康复科学研究所面临的道德伦理问题,康复专业人员职责,临床
10、医师公约对医务人员在行风方面提出的伦理要求是：“医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力进取创新。”康复专业人员有责任保持在这一领域的个人和专业准则。 二十一世纪医生的职能是：卫生服务的提供者；诊疗方案的制定者；健康教育的指导者；社区卫生的领导者；卫生事务的协调者。 康复小组的成员应加强“自爱、自尊、自重、自强”职业素养的培养和提高。,注重康复预防工作,疾病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。,康复专业人员培训及资质认证,应重视医学伦理在康复医学中的重要性，培养和提高康复专业人员伦理素质。随着越来越多的人对这一问题认识的深入，康复
11、医疗工作者应该在学生的专业培训计划中加入正式的有关伦理的资格要求。 在康复专业人员资质认证的考核内容中，同样也加入康复伦理的内容。 要求康复专业人员在学习康复专业知识和技能的同时，学习医学伦理学，提高康复专业人员的医学道德素养。,未来康复治疗师的要求,在未来几年，康复人员将面临重要的道德挑战: 一方面他们要遵循病人健康利益第一和最优化的伦理原则，尽量给患者提供基于科学研究的最好的医疗服务， 另一方面他们又要确保在当今有着强烈商业竞争和快速科技创新的时代，遵循知情同意原则、生命神圣与生命质量及生命价值统一原则，以富有同情和尊重的态度对待患者。,未来康复治疗师的要求,康复医疗人员有责任认识和强调目前医疗体系中的问题和不平等性。 康复医生和治疗师应该树立高标准的职业行为准则。,第五节 宣传和教育,康复教育包括：预防疾病发生的教育、发病危险信号的教育、运动锻炼的指导、疾病高危因子控制的教育、发病时应急处理的教育、疾病康复治疗原则和常用康复技术教育。,一、康复专业人员和政府各部门在宣教工作中的作用 二、搞好残疾预防及提高人口素质 三、利用公共媒体普及全社会对康复的认识,宣传和教育,
