1、人体解剖学,郭 兴 教授,掌握:1、泌尿系统的组成。2、肾的形态、位置、剖面结构。3、输尿管的形态、位置、三个狭窄及其在盆腔的毗邻关系。4、膀胱的形态、位置，膀胱三角的位置、结构。 熟悉:肾的被膜 了解:1、泌尿系统的基本功能2、女性尿道的形态特点及开口部位。,第四章 泌尿系统,泌尿系统:由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢过程中所产生的部分废物（如尿素、尿酸等）、多余的水分和无机盐等 。,组成和功能： 肾：产生尿液 输尿管：运输尿液 膀胱：暂时贮存尿液 尿道：运输、排出尿液,肾的形态,肾是一对红褐色、形似蚕豆的 实质性器官，具有的形态特点。 肾门:在内侧缘中部的凹陷处，
2、是肾盂、肾的血管、淋巴管、神经等结构进出肾的部位 肾蒂：出入肾门的所有结构被结缔组织包绕称肾蒂。肾窦,肾 蒂,肾 窦,肾窦:是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。其内含脂肪组织、肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管和神经等。,肾 盂,肾大盏,肾小盏,脂肪组织,肾的位置,肾位于脊 柱两侧，紧贴 在腹后壁,是腹 膜外位器官。 右肾比左肾低 半个椎体的高 度。一般是女性 肾的位置低于男 性，儿童肾的位 置低于成人 。,肾 区,是肾门在腹 后壁上的体表投 影，在竖脊肌外 侧缘与第12肋之 间所成的夹角内。 临床联系：演示肾区叩 击痛的检查方法,第12肋,竖脊肌,肾 的 毗 邻 关 系,肾的
3、结构,在肾的冠状切面上可见：由肾小体和肾小管构，因富有血管，鲜时呈红褐色。肾柱：是肾皮质深入到相邻肾锥体之间的部分。由1520个肾锥体构成。临床病理联系：1、肾小球肾炎2、肾结石3、肾盂肾炎,肾动脉与肾段,肾动脉由腹主动脉发出，到肾门附近分为前、后两干。前干较粗，再分出上段、上前段、下前段和下段4支肾段动脉；后干延续为后肾段动脉。每一肾段动脉所分布的肾组织称为一个肾段。一侧肾分为5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段动脉分支间缺乏吻合，使肾段成为相对独立的结构和功能单位。如某一肾段动脉阻塞导致相应肾组织缺血坏死，临床上可根据需要作肾段切除。肾移植术术后5年生存率约达70%，是器官
4、移植术中数量较多、成功率较高的。,左肾动脉、肾盂铸型（前在观）,右肾段动脉及肾段（后面观）,前干,后干,肾动脉,上段,上前段,下前段,下段,后段,肾的被膜,从外向内分别是: 1、肾筋膜：分前、后两层包裹肾 和肾上腺，其特点： 在肾的外侧和上方，两层相互合； 在肾的下方，两层分离，其间有输尿管通过； 在肾的内侧，前层与对侧前层相续。 2、脂肪囊： 是包在纤维囊外面的囊状脂肪层，起弹性垫的作用。在肾的断层照片中呈现白色显影。 3、纤维囊,经右肾矢状切面,平L1横切面上面观,肾的MRI照片,肾的被膜,从外向内分别是: 1、肾筋膜：分前、后两层包裹肾 和肾上腺，其特点： 在肾的外侧和上方，两层相互合；
5、 在肾的下方，两层分离，其间有输尿管通过； 在肾的内侧，前层与对侧前层相续。 2、脂肪囊： 包在纤维囊外面的囊状脂肪层，起弹性垫的作用。 3、纤维囊：紧贴肾实质之表， 薄而韧，但易被剥离。,临床病理联系： 1、肾囊封闭 2、肾疾病时，纤维囊易与肾实质粘连,经右肾矢状切面,二、输尿管 （ureter）,一、形态：为一对细长的肌性管道，长2530cm，管径平均0.51.0cm。 二、起止：在平L2上缘处起自肾盂末端，终于膀胱的输尿管口。 三、行程和分段：根据其走行全长可分为三部： （一）输尿管腹部：位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口处，左、右输尿管分别跨过左、右髂总血管的前面入盆腔。 （
6、二）输尿管盆部：该部下行于腹膜后方，沿盆壁向后下行，然后转向前达膀胱底，斜穿入膀胱壁移行为壁内部。 （三）输尿管壁内部：为输尿管斜穿膀胱壁的部分，以输尿管口开口于膀胱底内面，长1.52.0cm。当膀胱充盈时，膀胱内压升高，压迫壁内段，使管腔闭合，以阻止尿液逆流入输尿管。但由于输尿管的蠕动，尿液仍可不断地进入膀胱。,输尿管的生理狭窄,全长有三处生理狭窄，它们是输尿管结石易于嵌顿之处，嵌顿时可引起剧烈绞痛。肾盂与输尿管移行处;输尿管跨越小骨盆上口处或输尿管跨越髂血管处；输尿管穿入膀胱壁处。,第一处狭窄,第二处狭窄,输尿管在盆部毗邻,男性：输尿管在膀胱底与输精 管交叉。 女性：输尿管在子宫颈外侧约2
7、cm处与子宫动脉相交，子宫动脉约呈十字交叉横跨过其前。做子宫手术结扎子宫动脉时，应注意不要误伤输尿管。相对子宫动脉而言，输尿管肌性壁较厚，轻轻刺激一下呈现出蠕虫样的蠕动，应易识别。,子宫动脉,输尿管,膀胱（urinary bladder） 是贮存尿液的肌性器官，伸缩性很大，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。成人膀胱容量为300500ml，最大容量可达800 ml，女性膀胱容量较男性略小，新生儿容量只有50ml左右。正常成人的膀胱有250 ml的液体充盈时，就会有胀满感。,膀胱的形态 其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。空虚时的膀胱呈三棱锥形，可分为：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方
8、的膀胱底；位于尖和底之间的部分称膀胱体；最下部的膀胱颈，其下端有尿道内口与尿道相接。其各部间无明显界限，充盈时呈卵圆形。,膀胱壁的结构,膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成，膀胱空虚时内面的粘膜形成许多皱壁，充盈时皱壁扩展而消失。膀胱三角：在膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。该区缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连，无论膀胱处于空虚或充盈时，粘膜均处于平滑状态，不形成皱襞。为肿瘤、结核和膀胱炎的好发部位。输尿管间襞是两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色。做膀胱镜检查时，是寻找输尿管口的标志。,膀胱的内面,输尿管口,尿道内口,膀胱三角,膀胱的位置,成人膀胱：位于小骨盆腔内，耻骨联合后方，空虚
9、时膀胱尖与耻骨联合平齐；充盈时膀胱尖高于耻骨联合上缘，与腹壁紧贴，其上方的腹膜也随之上移。新生儿膀胱：大部分位于腹腔内，6岁以后膀胱逐渐降入小骨盆腔。老年人膀胱：因盆膈承托力减弱，膀胱位置较低。,膀胱的毗邻,膀胱穿刺术,膀胱的上面、两侧和后面均有腹膜覆盖，而前面并无腹膜。当膀胱充盈上升时，腹前壁的腹膜也随膀胱的上升而向上推移，故膀胱壁与腹前壁相贴，此时可在耻骨联合上方经腹前壁进行耻骨联合上缘膀胱穿刺，可不经过腹膜腔而直接进入膀胱，以避免腹膜腔感染。膀胱手术时也需使膀胱充盈，可经腹膜外切开膀胱，以避免污染腹膜腔。,四、 尿道（urethra）,女性尿道 female urethra 较男性尿道宽、短而直，易于扩张，全长5cm ,仅有排尿功能。因女性尿道“宽、短、直”，且开口于阴道前庭，距肛门和阴道口较近，故女性尿路逆行感染较为多见，应注意外阴卫生。,尿道：为膀胱内尿液排出体外的管道。 男、女性尿道的结构和功能不完全相同， 男性尿道兼有排尿和排精的功能，在男性生殖系统叙述。,
