1、泌尿系统疾病3,慢性肾小球肾炎肾盂肾炎的病因、发病机理 慢性肾盂肾炎的病变及临床病理联系 肾癌 膀胱癌,慢性肾小球肾炎（chronic GN）,为各型肾小球肾炎发展到晚期的结局（终末期肾） 有的病人过去有肾炎病史，25%病人无自觉症状，无肾炎病史，发现时已是晚期。 多见于成年人。,一、病理变化,1、大体:继发性颗粒性固缩肾。 双侧肾对称性萎缩，与高血压所致的原发性颗粒性固缩肾相似，不易区别。 六变：体积变小、重量变轻、质地变硬、表面变形（呈细小颗粒状）、切面皮质变薄（皮髓分界不清）、颜色变深。（见图11-19）,2、光镜: 大部分肾小球纤维化、玻变，所属肾小管萎缩,间质纤维化,使玻变肾小球呈“
2、集中现象” 病变轻的肾单位代偿性肥大，肾小管代偿性扩张并见管型。 间质:纤维组织增生,L.M浸润,小动脉硬化。因间质纤维增生而收缩，萎缩的肾单位和肥大的肾单位相互交错，使肾呈颗粒状。,二、临床病理联系,慢性肾炎合征 多尿,夜尿,低比重尿（而蛋白尿、血尿、管型尿不明显） 高血压 贫血 氮质血症 尿毒症,肾单位丧失，血流通过残存肾小球的速度加快，肾小球滤过率，肾小管重吸收有限，大量水分不能再吸收。,肾缺血肾素高血压A硬化加重缺血,肾单位减少，促红细胞生成素 ,毒性产物抑制骨髓造血,滤过率下降,血尿素氮 (BUN25mg/dl), 肌酐(2mg/dl)增高。,BUN55mg/dl，肌酐5mg/dl伴
3、水、电解质、酸碱平衡紊乱,全身各系统中毒症状和体征。,三、预后极差,死于尿毒症（肾衰），心力衰竭、脑出血（高血压）或继发性感染（机体抵抗力） 。 四、治疗限制食物中蛋白摄入量,积极控制高血压透析疗法-血液透析、腹膜透析(CAPD)肾移植,肾盂肾炎(pyelonephritis),一、概述: 1、定义：是由细菌引起的主要累及肾盂、肾间质和肾小管的急、慢性化脓性炎症。 2、临床表现：常伴发热,腰痛,血、脓、菌尿,膀胱刺激症状,晚期出现肾功不全和高血压,女性多见。女男（约9-10倍）。,二、急性肾盂肾炎 （一）病因和发病机理:1感染途径:,2发病机制: 尿道感染：女性尿道短、激素变化、易受损。 膀胱
4、感染：尿路梗阻，细菌滞留而繁殖；导尿管，膀胱镜检等医源性感染。 输尿管、肾盂感染：输尿管开口异常，膀胱内压，尿液返流入输尿管肾盂肾盏肾乳头孔肾实质。,3病理变化 单侧或双侧肉眼观 （1）肾体积增大充血、表面见多数散在大小不等脓肿，周围充血带。 （2）肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓性渗出物。 （3）切面髓质见黄白色条纹。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。,光镜肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行感染：首先累及肾盂，肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润。炎症扩散至间质及肾小管，形成大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般很少受累。 血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质，形成
5、多发性散在脓肿，以后蔓延至肾小管、肾盂。,4合并症 坏死性乳头炎（肾乳头坏死）常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人。病变特征：肾锥体乳头侧2/3区域贫血性梗死 肾盂积脓 肾周围脓肿,5临床发热、白细胞增多腰痛、扣痛尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）血尿、脓尿、菌尿、管型尿,慢性肾盂肾炎,由急性肾盂肾炎因未及时治疗或者治疗不彻底；尿路梗阻未完全解除；或者存在膀胱输尿管返流，反复发作而转为慢性。,(一)病理变化,1.光镜: 肾盂粘膜和间质慢性炎症； 肾小管萎缩或扩张，腔内有均质红染的胶样管型，似甲状腺滤泡； 肾小球囊周围纤维化肾小球纤维化、玻变； 部分肾小球可代偿性肥大； 小动脉可见玻变和硬化； 急性
6、发作时有较多嗜中性粒细胞浸润。,2.大体: 疤痕性固缩肾（又称疤痕肾）与慢性肾小球肾炎主要不同点有： 双肾不对称,大小不等，体积缩小，质地变硬； 表面高度变形：不规则疤痕； 皮髓分不清，肾乳头萎缩。 肾盂肾盏变形、肾盂粘膜增厚、粗糙。,（二）临床病理联系, 急性发作时与急性肾盂肾炎相似。 多尿、夜尿：肾小管功能严重损害尿浓缩功能下降低钠、低钾、代谢性酸中毒。 高血压,肾功能不全,肾和膀胱常见肿瘤,肾细胞癌 膀胱移行细胞癌,一、肾细胞癌（renal cell carcinoma）,是最常见的肾脏恶性肿瘤（85%），发生于肾小管上皮细胞，简称肾腺癌,病理变化,1. 肉眼: 部位：肾的两极、上极多见
7、。 形态：单个，直径3-15cm，圆形，与周围组织分界清楚，有假包膜。切面“多彩状”：淡黄、灰白、红（出血、坏死）。,2. 镜下: 透明细胞癌：最常见，占肾细胞癌的70%80%。癌细胞体积较大、多角形、胞浆透明。 乳头状癌：占10%15%，特征为乳头结构形成。 嫌色细胞癌：约占5%。,透明细胞癌,临床病理联系,具有诊断意义的三个典型症状：无痛性血尿肾区疼痛肿块。,二、膀胱移行细胞癌,是泌尿道中最常见的恶性肿瘤，发生年龄50-70岁（男女3倍）。,病变,1. 部位:在膀胱侧壁及三角区近输尿管开口处 2. 肉眼形态与分化程度有关：分化好者：乳头状、息肉状、有蒂；分化差者：斑块状,菜花状伴有浸润。,
8、3. 镜下: 0级：即移行上皮乳头状瘤，形态学为良性肿瘤，但生物学行为不佳，术后复发率高达50%以上，复发次数增多，恶性程度增高，而转变为癌； 级：细胞层数增多，有异型，保持极性，核分裂少； 级：有移行上皮特征，极性紊乱，异型性明显，核分裂多； 级：失去移行上皮特征，异型性更明显，病理形核分裂。,移行细胞癌级,移行细胞癌级,移行细胞癌级,血尿,本章介绍的泌尿系统疾病中，能引起血尿的疾病有：急性肾炎、快速进行性、系膜增生性、膜性增生性肾小球肾炎和部分慢性肾小球肾炎，急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎，肾癌、膀胱癌等，血尿在这些疾病中的表现各异，同时伴有其它表现，构成了各种疾病的临床特点。,复习思考题,1.名词解释: 新月体、继发性颗粒性固缩肾、大红肾、肾病综合征、急性肾炎综合征。 2. 问答题:(1)试述急性弥漫性增生肾小球肾炎的病变及临床病理联系.(2)引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些？(3)试比较慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的异同.(4)一病人,7岁时有过水肿,少尿、血尿、蛋白尿、病史,以后多次发作,45岁时出现多尿、夜尿、头昏、贫血、肾衰,试分析患者患何病？写出诊断及主要病变。(5).试分析可引起血尿的疾病有哪些？病变特点如何？,
