1、右股骨骨折切开复位内固定手术巡回配合,袁丽媚,学习的目的：,低年资护士对骨科手术有所了解；高年资护士对骨科手术得到进一步的提高；熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过学习使全科护士得以及时掌握骨科手术配合的知识使手术得以顺利进行。,巡回配合流程有哪些？,病例查阅,患者：基本信息（姓名、性别、住院号、床号、诊断）手术医生/主管医生、费用情况 患者于受伤的过程 检查结果：X片、检验、心电图 既往病史、过敏史、手术史及传染病史：。 入院后予骨科处理情况： 于何时在全麻/椎管内麻醉下行内固定术。,术前访视1.了解病人的个人资料、再次核对姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行手术及麻
2、醉方式。 2.评估基本病情 3.全身皮肤完整性，预防穿刺部位血管状况是否良好。 4.交代术前注意事项，发放爱心卡。 5.交代手术体位配合及了解病人诉求。 6.评估，初步诊断护理问题，制定护理措施。,护理问题,疼痛恐惧有生命体征改变的可能 知识的缺乏潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险下肢静脉血栓的可能,护理措施,疼痛 多与患者沟通分散病人对疼痛的注意力，给予适度的关怀，鼓励病人说出疼痛的感觉。告知手术患者麻醉医生会在手术前实施麻醉，麻醉过后疼痛会减轻，待麻醉完全起效后才开始手术，多鼓励患者全身肌肉放松，若有不适及时告知。,护理措施,恐惧： 核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病
3、人，向病人介绍同种手术的成功病例，手术医生的高超技术及我科的先进设备。 多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术间的温湿度，指导患者深呼吸。 告知手术预后效果，去除不必要的担心。,护理措施,有生命体征改变的可能1、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉师，并协助处理。2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。,护理措施,知识的缺乏 术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项： 如进手术室需换病员服， 指导麻醉的配合， 清洁术区皮肤，防止术后感染， 术前禁食禁饮， 勿随身带金属及贵重物
4、品进入手术室，以免电刀因金属导电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。,护理措施,皮肤完整性受损的可能保持手术床单位的平整、整洁,必要时垫啫喱垫。协助患者翻身摆放麻醉体位，协助患者取舒适卧位。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。,护理措施,预防感染 调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生素。严格执行无菌操作，防止感染。限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感染。,护理措施,预防血栓形成严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生回访时可指导患者抬高患肢15-30度，以利于静
5、脉回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸和咳嗽动作。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。,手术配合,1.患者入室后认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。2.做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。3.建立静脉通道。,取仰卧位，抬高患侧髋部,4.安置手术体位 手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高。,整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品,5.术前需同器械护士共同清点物品，确定无误后向医生汇报,6.手术患者常心理紧张，加上刺激，又可使血压升高，术中易并发心脑血管意外，所以手术过程中必须密切观察生命体征变化及血
6、氧饱和度，随时观察出血量并提醒手术医生及麻 醉师。,手术配合,7.协助摆放手术体位（牵引床）,8.C臂机的摆放位置,9.术中需要冲洗时应在恒温箱内取生理盐水，可避免术中低体温，术中还需确保仪器设备正常运作，关心手术进程，与台上医生的工作密切衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。10.确保手术间的门处于关闭状态，避免无关人员走动，手术人员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌操作过程。,手术配合,C臂机的使用操作？,C臂机的使用步骤？,11.术中正确使用C臂机。,12.术毕与麻醉医生共同送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接。,手术配合,1. 松开脚刹车，将机器推至手术床，调节
7、手术床。显示器放于面对术者便于观看的位置。 2. 连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。 3. 打开操作机控制面板上的电源开关，自检。 4. 松开C臂上的制动开关，调节C型臂使球管和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。,C臂机的使用步骤,C臂机的使用步骤,5. 在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，选择手动程序或自动程序调节能量大小。 6. 工作人员穿戴防护用具，做好防护准备，选择手控开关或脚踏控开关进行放电拍片。7. 操作完毕，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。8. 将操作机退出视野，分离操作机和显示器的高压电缆。将设备放回原处，锁定所有的制动开关。,C臂机危害,1.头发脱落（多见秃顶）2.澳大利亚学者研究一次所接受的X线大概会有千万分之一的几率导致癌症常好发甲状腺癌。3.骨科手术内固定器械使用广泛， 为保证病人安全常在术中定位照片手术室护士受到X线照射机会增多，长期接触X线摄片及C型臂透视下的辐射，危害不仅会导致恶性肿瘤，而且会影响女性的生育能力导致不孕、流产、死胎、胎儿畸形等。,怎样防护？,C型臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣,其他人员尽量避开射线范围,在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身体短期大剂量集中接受X线照射。避免孕妇接触X线辐射。,祝各位身体健康！,
