1、聊城市第二人民医院手术室QCC,汇报人：张来民,聊城二院手术室简介,1.手术室于2004年搬至外科大楼10楼、11楼，设有12个层流洁净手术间，其中百级2间，万级2间，十万级6间，负压手术间2间，年承担手术量12000多例。 2.手术室拥有一支团结奋进，积极向上，工作严谨的护理团队，赢得“先进集体”“巾帼英雄示范岗”等荣誉称号，2013年通过省级手术室专科护士培训基地的验收 3.手术室拥有先进的医疗设备，如德国EO C型臂，奥林巴斯腔镜系统，电切系统，史塞克关节系统等,圈徽 圈名：,无影圈,无影圈的组建,圈的组成,成立日期：2014年3月18日 圈 长：张来民 辅 导 员：刘云兰护士长 圈 员
2、：张俊健、任春玲、侯晓猛、郭鹏、赵娟、张鹏鹏、高春兵、张兴月,无影圈组织架构图,任务：制定计划、资料汇总,张来民,郭鹏,高春兵,侯晓猛,张兴月,张俊建,任务：数据收集,任务：数据收集,任务：数据收集,任务：数据收集,任务：数据收集及汇总分析,任务：组织圈会、资料汇总,任务：组织圈会、资料搜集,任务：协助指导,任务：数据收集,圈名的产生：,共九人参加投票，每人三票，票数最多的胜出。,圈徽的选定：,圈名的意义：,每天我们穿梭忙碌在手术台上下，默默无闻，我们与明媚阳光绝缘。家人面前，我们来无影去无踪，我们是一群生活在无影灯下的无影精灵！,圈徽的意义：,首先在圈徽的设计上，我们全体成员自己动手，最终无
3、影精灵脱颖而出。 无影精灵由三部分组成 1.大的背景是一个走动的时钟的图案，时钟的意思就是指时间，（1）我们的工作就是争分夺秒，我们是一群与时间在赛跑的精灵（2）我们的工作不分时间，只要有手术我们永远在最前线（3）我们的工作没有时间。 2.圈徽的主题图案是手递手共建爱心，团结共进，传递爱心。 3.图形的上方显示了我们隶属于二院，我是二院人，二院是我家,无影圈,主题的选定,主题选定总评分表,主题选定的理由（提高手术物品准备齐全率） ：,1.手术室的工作是一个很特殊的岗位，我们既服务于病人，更是服务于手术医师，手术医师的满意对于手术室而言非常重要，这也是对我们工作的一种肯定，所以怎么样去积极而顺利
4、的配合手术的开展就成为了第一个摆在我们面前的问题，迫切性不言而喻，在这里手术物品的准备成为第一要务 2.我们的工作就是与时间赛跑，如果因为手术物品准备的不及时而耽误手术病人的抢救，那就是我们的严重失职，很难想象。3.手术物品准备不齐全：第一、耽误手术进程、尤其在抢救病人时；第二、增加巡回护士的工作量；第三、增加手术间的开门次数，破坏层流净化，造成患者感染的几率增加 综上各种原因，我们选定了手术物品的准备作为我们无影圈的第一个活动主题。 我们的目标就是降低手术物品准备的不合格率 参考文献：医院护理管理学 护士进修杂志 1995.09期手术室物品定位管理护理管理杂志,对医院而言：提升服务质量，营造
5、良好的医疗氛围,对手术医师而言：提升手术效率，降低手术时间，提升患者对手术医师的满意度,对患者而言：提高工作效率，争取抢救时间， 提高抢救成功率，降低病患感染率。,对科室而言：减少巡回护士的工作量； 减少手术间的开门次数，保证层流净化， 降低感染风险,手术物品准备齐全率,选题的意义,活动计划表的拟定,活动计划实施表,现况把握,标注红色部分为改善重点,麻醉手术部手术物品准备流程,术前一日手术医师下达手术通知单,手术室护理人员根据手术通知单准备手术物品,特殊手术术前与手术医师联系，提前准备术中物品。,术前，洗手护士再次核查 器械、敷料、耗材准备情况， 巡回护士再次检查仪器 设备性能是否完好。,现况
6、把握：,根据我们前期对搜集的资料的统计 4月14日至5月15日，根据统计结果，手术室共有 851 台择期 手术，而有物品准备不齐全的情况存在的手术共有74台（不能排除有忘记填写的情况存在），一个月的不及格率达到：8.69%,现况把握（数据分析）,通过我们的资料搜集，统计结果如下：,柏拉图,目标设定,目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力）若是按照前期的投票我们圈的圈能力应该为5/5=100% 但是，这是我们这个团队的第一个品管圈，大家可能会有各种各样的不适应，或者说职责的不明确，所以我们把我们的圈能力定为70%。 改善重点可以由上面的排列图得到，根据80/20我们需要重点改善集
7、中在前两项，改善重点为78.4% 所以：目标值=8.69-（8.69*70%*78.4%）=3.92% 也就是说我们的目标是：将每个月发生物品准备不齐全的概率由8.69%降低为3.92% 我们的改善幅度为：4.77%,改善前后对比：目标是由前期的8.69%降为3.24%,团结、信心，共同努力,降幅4.77%,8.69%,3.92%,原因解析,原因解析,通过圈会全体圈员的讨论我们将主要的原因归结为：医师、护士、手术方式和物品供应。 在我们将原因分析完成后，为了判断原因是否确切，我们咨询了外科医生和我们的其他护理人员，根据他们的经验再结合我们的分析，原因分类如下图。 1.因为我们手术室的工作性质的
8、特殊性，我们无影圈的圈员也每天工作在一线，并且涵盖了各个层级的护士，所以这些错误也同样发生在我们自己身上，并具有普遍性。2.这些头脑风暴解析出来的原因就是我们的真实原因，再通过对部分外科医师的随访，我们将最主要的几个原因进行红色标示。,原因分析一（术前）,术 前 护 士 未 准 备,护士,年轻护士无经验,护士对物品不熟悉,术前未了解手术配合,责任心不足,培训不足,忘记准备,责任心不足,新护士培训不足,手术的原因,术中紧急的情况,术前评估不足,未消毒,对新手术培训不足,新技术、新的手术方式,物品的供应,消毒不合格,供应室责任心不足,手术室无此物品,术前特殊物品未备注,护士,原因分析二（术中）,物
9、品的供应,医生,手术 原因,对手术掌握不熟练,培训不全面,无此物品,医师术中的特殊 要求,年轻护士无经验,包内器械不够,护士术前对手术预估不足,术 中 临 时 要 求 或 者 特 殊 的 需 要,年轻护士的带教,房间物品缺失,术前诊断不明确,不经常配 合的手术,术中紧急情况,术前评估不足,术前未备注,责任心不强,术中改变术式,手术方式改变,医师习惯不同,对策拟定,对策实施与检讨,,P,D,A,C,改善前： 1.培训无重点 2.培训完成，记忆不深刻 3.物品未准备，大多因为是对手术或者器械不了解 对策内容： 1.制定物品准备培训手册 2.购买培训资料（人体解剖图谱） 3.重点加强对新技术的培训,
10、对策实施： 负责人：张来民、张俊建及各专业小组组长 实施时间： 6月20至7月2号 实施地点：示教室、护士办公室及手术间,对策处置： 确认为有效对策，将培训常规化，每周四常规培训。,对策效果确认： 1.全员反应培训效果更好，培训的针对性更强 2.措施实施前，物品准备不齐全率为8.69%，实施后根据七月上旬的统计，下降为6.67%如下图：,培训中 全神贯注听课,新技术，关于脊柱微创固定 的手术配合,对策一,人体解剖图,开腹手术器械物品准备,,P,D,A,C,改善前：手术不固定，有的手术长时间不配合就会造成遗忘 物品准备的不全，或者有时不知道准备什么对策内容：由各专业组组长制作手术物品准备清单，并
11、下发相应 手术间，如7手术间经常安排耳鼻喉手术就在 房间放置耳鼻喉手术的常见手术物品需求卡,对策实施： 负责人：任春玲及各专业小组组长 实施时间： 7月5号至7月12号 实施地点：各手术间,对策处置： 确认为有效对策，物品准备需求卡成为手术间的标配,对策效果确认：房间物品需求卡，一目了然，对于不熟悉的手术按照需求卡准备方便齐全，获得好评，物品准备的不齐全率，进一步下降（根据统计数据，由七月上旬的6.67%下降为七月下旬的5.34%）,对策二,耳鼻喉手术物品准备清单,烧伤科手术物品准备清单,PFNA手术物品准备清单,P,D,A,C,改善前： 1.对手术医师的个人习惯不够了解，比如同样的腰椎手术，
12、张文生主任习惯使用俯卧架，而王成江主任则喜欢使用翻身垫 2.由此造成物品准备没有针对性，盲目 对策内容： 1.制作有针对性的物品准备备注卡 2.对此，进行培训，让大家了解各医师 习惯,对策实施： 负责人：赵娟及各专业小组组长 实施时间： 7月15至7月20号 实施地点：示教室及手术间,对策处置： 确认为有效对策。,对策效果确认：1.措施得到了 相应科室主刀医师的认可， 提高了物品 准备齐全率进 而提升了医 师的满意度 如下图：,,P,D,A,C,改善前： 1.术前，无手术备注，我们的准备物品时往往就是按 照常规物品进行准备，有一些特殊的物品就准备 不上，等到手术开始在准备，既增加工作量，又会
13、耽误手术的进程。 2. 手术医师下达通知时，经常忘记备注 对策内容： 1.与医院信息中心沟通，在手术麻醉系统 上设置相应的提醒程序，提醒医师在下达 手术通知时，备注特殊 需求,对策实施： 负责人：刘云兰、信息中心 实施时间： 7月25至8月5号 实施地点：信息中心，外科医生值班室,对策处置： 程序设置合理，为有效对策，长期实施。,对策效果确认： 1.手术备注及时全面 2.由于提前备注，特殊物品的准备 更加及时。 物品准备不齐全率进一步下降为3.56%,,P,D,A,C,改善前： 1.房间物品不齐全，造成在术中需求时， 不能及时的准备（如，临时需要添加四号丝线， 若房间没有，就需要去别的房间借用
14、） 2.每个房间都有各自的责任人，但物品仍然 添加不及时，没有相对应的监督措施 对策内容： 每周六对手术间物品的备用情况质检， 并纳入绩效,对策实施： 负责人：刘云兰，杨玉芬，质检小组成员 8月05至8月25号 实施地点：手术间,对策处置： 确认为有效对策，物品备用纳入质检考核。,对策效果确认： 1.手术间备用物品齐全 2.术中临时需求时能够及时的准备,成果确认,有形成果,根据8月20至9月15日的数据统计，手术室共进行了796台择期手术，手术物品准备不齐全的为26台，物品准备不合格率为3.27%，达到了既定的目标,资料搜集,数据汇总,请忽视杂乱的会议桌,改善前后对比：目标是由前期的8.69%
15、降为3.27%,超出预期目标值,8.69%,3.27%,3.92%,改善后柏拉图,柏拉图对比,改善前,改善后,目标达标率和进步率,目标达标率=（改善后改善前）/(目标值改善前）x100%=(3.27-8.69)/(3.92-8.69)x100%=114% 进步率=(改善后改善前）/改善前X100%=（3.278.69）/8.69X100%= 62%,无形成果,注：由圈员 9 人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为 45 分。,无形成果雷达图,圈员自我评价改善前后对比雷达图,缩短手术时间，降低感染风险,提升手术效率，提升患者对医师的满意度.,减少工作量，提升医师对手术时的满意度,对自身,対医
16、师,对患者,very good,无形成果,标准化,标准化 一,将术前物品准备的流程进行优化,术前一日手术医师下达手术通知单,手术室护理人员根据手术通知单准备手术物品,特殊手术术前与手术医师联系，提前准备术中物品。,术前，洗手护士再次核查器械、敷料、耗材准备情况，巡回护士再次检查仪器设备性能是否完好。,术前一日手术医师下达手术通知单，并根据具体手术需求进行备注,手术室护理人员查看手术备注，根据手术通知单准备手术物品,特殊手术术前与手术医师联系，如有外来器械，提前与供应室联系物品的消毒供应,术前，洗手护士再次核查器械、敷料、耗材准备情况，巡回护士再次检查仪器设备性能是否完好。,常规配合的手术,不经常配合的手术,提前查看手术物品准备需求卡和手术备注，准备次日手术物品,标准化二,将手术物品准备需求卡、医师常用物品卡下放房间，常规应用 将房间物品备用齐全率纳入日常的质检，并绩效考核。,检讨与改进,检讨与改进,Text in here,科室的大 力支持,王春娥老 师的耐心 指导,无影圏的 成功运行,谢谢聆听，欢迎指正,
