1、第六节 心绞痛,一、概述 定义：以左侧胸部心前区突然发生的压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、气短为特征。 多见于40岁以上的男性，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。 病因病机：多由正气内虚，寒邪入侵，胸阳闭阻；或情志郁结，气滞血瘀；或饮食无度，痰浊内生，导致阴寒、气滞、血瘀、痰浊闭阻心络，不通则痛；或因劳逸失度，年迈肾虚，以致营血亏耗，心阳不振，心脉失养，发为心痛。 病位在心，与肝、脾、肾有一定关联。心脏气血失调、心脉痹阻不畅为基本病机。,二、临床表现,以突发胸闷、左胸心前区绞痛、心悸、气短、甚至心痛彻背、喘息不得卧为主症。多在受寒、饮食、劳累或情绪激动后发作，一般持续1
2、5分钟，并可向左侧颈部及肩臂放射。伴汗出和前胸压榨、紧闷和窒息感、恐惧感以及呼吸困难、面色苍白、四肢逆冷。舌紫黯，脉弦涩。 辨证分型：气滞血瘀：胸膺刺痛，痛处固定不移，入夜尤甚，喘不得卧，心慌汗出，面色晦暗寒邪凝滞：心痛彻背，喘不得卧，遇寒加重，得热痛减，面色苍白，四肢不温痰湿闭阻：胸闷痞满而痛，或心痛彻背，喘不得卧，喉中痰鸣，形体肥胖，肢体沉重阳气虚衰：胸闷气短，甚至心痛彻背，心悸汗出，喘不得卧，形寒肢厥，腰酸乏力，虚烦不寐,三、治疗方法,（一）基本治疗 治则：行气通阳、化瘀止痛。以手厥阴心包经腧穴和相应募穴为主。针灸并用，泻法，体虚者补法。 处方：内关、郄门、阴郄、巨阙、膻中 方义：郄门、
3、阴郄-郄穴,行气通络、化瘀止痛 加减:气滞血瘀:太冲、膈俞；寒邪凝滞:神阙、关元；痰湿闭阻:中脘、丰隆；心肾阳虚:心俞、厥阴俞、肾俞；心脾两虚:心俞、脾俞、足三里；呼吸急促者:天突、孔最。 操作：发作期每日治疗2次，间歇期可2日治疗1次。,三、治疗方法,（二）其他疗法1、指针：心俞、厥阴俞、膈俞、内关、间使、三阴交、心前区阿是穴 2、穴位贴敷：七厘散少许，撒于麝香虎骨膏上，敷贴于膻中、巨阙、心俞、厥阴俞 3、耳针：心、神门、交感、皮质下、内分泌 4、电针：阴郄、郄门、膻中、巨阙 5、穴位注射：郄门、心俞、足三里 药物：复方丹参注射液或川芎嗪注射液,第七节 胃肠痉挛,一、概述 定义：由于胃肠平滑
4、肌突发的一阵阵强烈收缩而引起的剧烈胃痛、腹痛。 常见于西医学的急性胃炎、胃溃疡、胃癌和胃神经官能症及肠痉挛。 中医学认为本病多由饮食积滞、寒积胃肠引起。 其病在胃、肠，病性属实或虚实夹杂。,二、临床表现,以突然发作的阵发性胃痛、腹痛，发作间隙缺乏异常体征为特点。局部受凉、饮食不节（或不洁）、暴饮暴食、食后剧烈运动等常为诱因。 辨证分型： 饮食停滞：脘腹疼痛势如刀绞、拒按。伴有恶心呕吐、嗳腐吞酸、面色苍白、汗出肢冷。 寒客胃肠：脘腹疼痛如针刺刀绞，腹皮挛急，喜暧喜按，面色苍白，汗出肢冷,三、治疗方法,（一）基本治疗 治则：消食化滞、通调腑气、温中散寒、理气镇痛。以足阳明胃经腧穴及相应募穴、郄穴为
5、主。以针刺为主，泻法。 处方：中脘、天枢、梁丘、足三里 方义：梁丘-郄穴，专治急性、发作性痛症 加减：饮食积滞：建里、公孙；寒客胃肠：神阙、关元；胃痉挛：内关、梁门；肠痉挛：上巨虚、下巨虚；恶心呕吐：内关、膈俞；腹皮挛急：筋缩、阳陵泉。 操作：,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、指针：至阳穴或背部压痛点 2、热熨法：食盐和吴茱萸混合炒热，装入布袋中，热熨脘腹部 3、药物贴敷：吴茱萸、丁香、干姜、艾叶、白胡椒各等份 4、耳针：胃、大肠、小肠、神门、交感、腹、皮质下 5、电针 6、穴位注射：中脘、天枢、足三里、胃俞、大肠俞、小肠俞、内关 药物：阿托品注射液或2%利多卡因,第八节 胆绞痛,一、概述
6、定义：以右上腹胁肋区绞痛、阵发性加剧或痛无休止为主要特征。 常见于西医学的多种胆道疾患如胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫病等。 中医学认为，本病的发生多与情志不遂、肝胆气滞；饮食不节、伤及脾胃、痰湿壅盛，化热或成石；或蛔虫妄动，误入胆道有关。 其病位在肝、胆，涉及脾、胃和肠道。,二、临床表现,以突发性右上腹剧痛、持续性绞痛、阵发性加剧为主要症状。疼痛部位拒按、压痛或叩击痛，并向右肩背部放射。忧思恼怒、过食油腻、饥饿及寒温不适均可诱发本病。 辨证分型： 肝胆气滞：绞痛常因情志波动而发作。伴有胸闷、嗳气、恶心呕吐、纳差、心烦易怒 肝胆湿热：右上腹绞痛并伴见寒战发热，口苦咽干，恶心呕吐，甚者目黄、身
7、黄、小便黄 蛔虫妄动：右上腹及剑突下钻顶样剧痛、拒按，辗转不安。常伴有寒战发热、恶心呕吐、吐蛔、纳差,三、治疗方法,（一）基本治疗 治则：疏肝利胆、行气止痛。以足少阳胆经腧穴和相应募穴、背腧穴为主。以针刺为主，泻法。 处方：中脘、日月、胆俞、阳陵泉、胆囊穴 方义： 加减：肝胆气滞：太冲、侠溪；肝胆湿热：三阴交、阴陵泉；蛔虫妄动：百虫窝、迎香透四白；发热寒战：曲池、支沟、外关；恶心呕吐：内关、足三里；湿热发黄：至阳、肝俞、阴陵泉。 操作：宜强刺激，久留针。,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、指针：胆俞或其附近的阳性反应点。 2、耳针：肝、胆、直肠下段、腹、胸、神门、交感、胃、脾 3、电针： 4、
8、眼针：眼针双侧4区、5区 5、穴位注射：右上腹部的压痛点、日月、期门、阳陵泉、胆囊穴药物：654-2注射液,第九节 泌尿系绞痛,一、概述 定义：由泌尿系结石引发的剧痛症，以阵发性剧烈腰部或侧腹部绞痛并沿输尿管向下或向上放射，伴程度不同的尿痛、尿血为主要特征。 中医学认为，饮食不节、下焦湿热、肾阳不足而致结石是本病的基础；机体在排石的过程中结石刺激脏腑组织是发生绞痛的直接原因；而结石伤及脏腑组织黏膜、血络则是出现尿血的主要因素。 其病位在肾和膀胱，与肝、脾密切相关。 中医病名：腰痛、石淋、砂淋、血淋,二、临床表现,根据结石部位的不同，有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石之分，但均以突发性腰部
9、剧烈绞痛，牵引小腹，并向前阴、会阴、大腿内侧放射；或小便时尿液突然中断，尿道剧烈刺痛、涩痛，有血尿，伴肾区叩击痛为主要临床症状。痛剧而久者可见面色苍白，恶心呕吐，冷汗淋漓，甚则昏厥。 辨证分型：下焦湿热：小便黄赤浑浊或尿血或有砂石排出，淋沥不畅肾气不足：排尿乏力，小便断续，甚则点滴而下，少气，神疲,三、治疗方法,（一）基本治疗 治则：清利湿热、通淋止痛、补益肾阳、利尿排石。以肾和膀胱的俞、募穴为主。以针刺为方，虚补实泻。 处方：中极、京门、肾俞、膀胱俞、三阴交 方义： 加减：湿热甚者：曲骨、阴陵泉；肾气不足：命门、气海、关元；恶心呕吐：内关、足三里；小便淋沥不畅：水分、水道、委阳、三焦俞；尿中
10、砂石：委阳、次髎、然谷、秩边；尿血：膈俞、血海。 操作：,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、腕踝针：小腿内、外侧面中线上和内、外踝高点上3横指处 2、拔罐法：肾俞、阿是穴 3、耳针：肾、膀胱、输尿管、神门、交感、皮质下、三焦、脑 4、电针： 5、穴位注射：腰部压痛点、肾俞、京门、中极、关元、三阴交、阴陵泉药物：5%10%葡萄糖溶液、2%利多卡因、注射用生理盐水、当归注射液,临床需注意的几个问题,肾绞痛多在夜间或清晨突然发作 易发生尿路梗阻。 X线腹平片即可显影。 结石小于0.8cm，无明显梗阻可进行保守治疗，若结石大于0.8cm，特别是巨大结石、结石并积水、感染、肾功能不全者，应进行体外碎石、手术取石等方法。,临床需注意的几个问题,总攻疗法： 8：30：饮水500ml，口服双克75mg。 8：45：口服中药排石汤（金钱草30，石韦15，车前子15，瞿麦15，萹蓄15，滑石10，大黄后入9，木香后入12，白芍15，甘草3）300ml， 9：00：饮水 9：30：电针肾俞、膀胱俞用于输尿管上、中段结石；肾俞、水道或阿是穴输尿长管下段结石。留针25分钟，中至强度刺激。 10：00：起床活动。,临床需注意的几个问题,食疗：少吃高草酸及高钙食物：菠菜、苹果、番茄、土豆、甜菜、龙须菜、红茶、可可、巧克力、芦笋、油菜、雪里红、榨菜、海带、虾皮、牛奶、奶酪。,
