1、（四）介入实验,利尿试验 Captopril test,目的：鉴别机械性尿路梗阻 VS 单纯尿路扩张 原理： 观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的变化情况,1. 利尿试验原理,方法,一次法 肾动态显像或肾图进行中（15分钟左右）， 注射利尿剂（速尿20mg IV）， 继续dynamic imaging & renagram。,结果判断,机械性尿路梗阻： Dynamic imaging: 输尿管、肾盂、肾放射性仍然很浓 肾图: c段不降。 单纯上尿路扩张： Dynamic imaging: 输尿管、肾盂、肾放射性减淡 肾图：c段快速下降。,warning,肾功能好 饮水充足,Cap
2、topril的药理作用：,2. 巯甲丙脯酸试验,血管紧张素I,血管紧张素,ACEI, captopril,肾动脉扩张，出球小动脉扩张,GFR,原理,肾A 狭窄,AT,肾小球动脉收缩，出球小A收缩,维持有效肾小球滤过压,GFR正常dynamic imaging正常,ACEI,提高肾动脉狭窄的检出率,GFR下降 dynamic imaging异常,方法,第一天：Tc-99m DTPA dynamic imaging第二天： Captopril 20-50mg Po st 1 hr later，Tc-99m DTPA dynamic imaging again,Interpretation,现像：
3、首日：dynamic imaging对称，双侧GFR正常 次日：dynamic imaging不对称，单侧GFR下降 结论 GFR下降侧可能有肾动脉狭窄。,三、Clinical Applications of Renal Scitigraphy,按病理机理分类肾功能 尿路通畅情况 肾（动脉）血流,按临床适应症分类急性肾动脉栓塞 泌尿系统感染 肾移植术后监测肾脏位置、大小、形态的判断,1.肾图: 表格中指标 2. Dynamic imaging: GFR, ERPF; renagram指标; 肾脏动态图片,（一）evaluation of renal function,肾图评价肾功能,Dynam
4、ic imaging 评价肾功能,GFR， ERPF 肾脏动态图片：肾影变化,肾图指标（C20）,肾功能损害,男,68岁,肺癌右肾上腺转移放疗后,左肾无功能,右肾功能轻度减低,肾图： 急剧上升型 肾动态显像： 肾实质显像持续不退， 肾盂肾盏无放射性增高（原尿生成少，肾小管腔内淤塞）,急性肾炎少尿期,急剧上升型,（二）Urinary tract obstraction,肾图曲线(TACs, renagram) 动态照相(dynamic imaging),肾图 评价尿路梗阻,急剧上升型或 C段下降缓慢或没有C段 抛物线型 C1/2 8分钟 C20 40%,动态照相评价尿路梗阻：renagram,C
5、ase 4 女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水,动态照相评价尿路梗阻: 连续照片,Case 4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水,输尿管,肾盂观察,B超: 肾盂积水,无结石,无腹部手术史 肾图: 梗阻曲线 动态照相: 肾盂和输尿管放射性滞留利尿剂介入,尿路扩张的鉴别,梗阻侧残留肾功能,残留肾功能 制定治疗方案,右上尿路梗阻,尿路通畅,（三）单侧renal artery stenosis,肾图： 动态照相,肾图筛选单侧肾动脉狭窄,患侧小肾图（排除对位不准）,动态照相-单侧肾动脉狭窄,肾血流灌注 血流灌注曲线：降低 肾血流灌注图片：患侧显影淡1-20分钟肾动态照相 肾图：小
6、肾图 动态图片 肾影淡,小； 显影慢,消退也慢,captopril介入实验,临床怀疑单侧肾动脉狭窄 第一天：肾动态照相双侧GFR,动态照相对称，GFR正常第二天：Captopril实验 单侧GFR下降，动态照相不对称, GFR减低侧可能有肾动脉狭窄,(四) acute renal artery thrombosis,病因：风心病，左房血栓伴房颤，栓子脱落 伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞等肾动态显像的表现: 血流曲线: 降低或消失 患侧肾不显影,(五). 尿路感染,目的：了解（分）肾功能状况，不是为了明确诊断。 病因：肾盂肾炎,术后肾瘘,(六)、renal transpl
7、ant evalution,急性肾小管坏死-术后24小时内 急性排异反应-术后5天到3月 慢性排异反应-术后数月到数年,肾移植：肾图,存活：正常肾图 急性肾小管坏死 低水平延长线 持续上升型 急性排异反应 抛物线型肾图 持续上升型 慢性排异反应 抛物线 低水平延长线,持续上升型,低水平递降型,正常肾图：成功 无功能肾图：缺血，坏死 急剧上升型肾图 急性肾小管坏死 急性排异反应 上尿路梗阻,抛物线型,动态照相：血流灌注,存活：好 ATN(24hr）：尚好 急性排异反应（5天-3月）：明显降低 慢性排异反应（数月到数年）：降低,急性排异反应治疗前后,左髂窝处血流灌注良好,急性肾小管坏死,注药30秒
8、,注药2分钟,注药20分钟,急性肾小管坏死,正常,急性肾小管坏死,动态显像：图片分析,肾移植并发症监测,肾动、静脉阻塞：血流相减低 尿路梗阻：排泄减缓 尿漏：腹腔放射性污染,(七). 肾脏大小、位置、形态,第二节：肾静态显像（Kidney Imaging）,原理,通过肾脏排泄的radio agent,被r-camera记录，获得关于肾脏的位置、大小、形态、放射性分布等信息。 Radio agent: 99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）,临床应用（一）,位置异常 肾下垂 异位肾 血管扭曲：发育不良 输尿管扭曲：尿路梗阻 形态异常 马蹄肾 孤立肾 重叠
9、肾,大小异常 肾萎缩 肾脏肿大：代偿性 放射性分布异常 局灶性稀疏 肿瘤 囊肿 积水 瘢痕征：肾盂肾炎 普遍稀疏：肾萎缩，,临床应用（二）,肾盂肾炎 皮质变薄，肾盂扩张 瘢痕征：局限性放射性稀疏 肾萎缩：体积缩小，弥漫性放射性稀疏,Case1：位置正常,Case2：肾下垂,第三节 膀胱输尿管反流显像（书中看图）,原理,观察憋尿和排尿过程中，是否有膀胱-输尿管反流,方法：,间接法：肾动态显像后，憋尿排尿 直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿排尿,间接法,结束肾动态显像后 憋尿：静态采集1-2张，观察有无输尿管反流 排尿：动态采集排尿全过程，观察有无输尿管反流,优点：简便 缺点 有输尿管梗阻
10、者不宜 有肾功能损害者不宜 少儿不宜,直接法,优点：灵敏，比X线膀胱造影灵敏，比核素间接法灵敏 缺点：尿管，结构分辨不如X线膀胱造影,第四节：阴囊显像,临床应用：鉴别急性附睾炎和急性睾丸扭转 共同特点：红、肿、热、痛、-,急性睾丸扭转血供减少血流、血池相放射性减低 急性附睾炎-血供增加-血流、血池相放射性增加,方法：采集流程,99mTcO4- 15-20mci 弹丸式注射血流相：2s/F 10 = 20s 血池相：10min,正常显像特点,血流相： 腹主动脉、髂动脉和股动脉呈三角形显影。 阴囊部位放射性非常少，所以看不清。血池相： 股动脉清晰 阴囊轻度显影，对称、均匀,临床应用,急性睾丸扭转,
11、左侧血流灌注减低，血池相减淡,急性睾丸扭转,急性附睾炎,血流灌注增加，血池相浓,急性附睾炎,Thank you,血 液 与 淋 巴 系 统 核 医 学,一 血容量(blood volume)测定,原理和方法： Blood volume=plasma valume + RBC volume血浆容量测定(plasma volume) 131I-HAS：不进入红细胞，不溢出血管红细胞容量测定(RBC volume) 99mTc-RBC,正常参考值,血容量：66-99 ml/kg左右 红细胞容量: 20-40 ml/kg 血浆容量: 35-60 ml/kg,临床应用,血容量：休克、心衰等补液真性红细胞
12、增多症,原理： 应用核素标记自身红细胞，再回注入体内，逐日测定标记红细胞在循环中的消失率，可推算出红细胞寿命,二 红细胞寿命测定（Measurement of Red Cell Survival）,取静脉血10ml,抗凝， 加入Cr-51-络酸钠50kBq/kg及维生素C,37o保温20分钟， 回注入病人静脉， 10分、24小时、2、4、6天、1、2、3周取血8次，测定血样放射性计数，并进行衰变校正， 于半对数纸上绘出红细胞存活曲线，外推法算出红细胞外表半寿期。,方法,正常值: T1/2 = 25-35天 临床应用 诊断和鉴别诊断贫血: 溶血性; 免疫性再生障碍性、白血病性等 研究发病机理和判
13、断予后,正常值, 临床应用,radioactivity,异常结果,慢粒，脾亢，骨髓增生异常综合征等RBC寿命缩短,三. 脾显像,原理和方法 脾实质显像：99mTc-SC胶体，3-5mci，10min 脾血池显像： 99mTc-RBC，15-20mci，20min 诊断副脾： 99mTc-变性RBC， 3-5mci，30min,临床应用,脾肿大、缩小、副脾 脾内占位性病变 脾血管瘤 脾移植 脾破裂,1、原理： 核素胶体注入人体，被骨髓中网状内皮细胞吞噬而显影。 2、方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸钠370-555MBq静脉注射，30分钟后全身显像。,四 骨髓显像（Bone Marro
14、w Imaging）,图像分析,正常图像： 中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，颅骨 外周骨髓：肱骨、股骨近端1/3显影 肝脾放射性浓聚,异常图像： 中央骨髓显影不良；外周骨髓向远心性扩张；外周骨髓显影不良；全骨髓不显影或显影不良,骨髓显像分级,分级,临床应用：,再生障碍性贫血： 接近正常， 不显影， 分布不均匀 多发性骨髓瘤： 受损部位放射形缺损。 HD侵犯骨髓： 受损部位放射形缺损,骨髓增生性疾病：白血病，真性红细胞增多症，骨髓增生异常综合征，骨髓纤维化。 血液病疗效、预后评价 穿刺部位选点：多次穿刺失败患者,图b -（示真性红细胞增多症PV）：中心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）扩张。 图
15、c-IMF（原发性骨髓纤维化早期）：中心骨髓摄取减少，外周骨髓摄取增加 图d-原发性骨髓纤维化晚期：中心及外周骨髓摄取都减少。 图e-慢性白血病：外周骨髓扩张，中心骨髓抑制，脾肿大。 图f- MDS（骨髓增生异常综合征）：中心骨髓摄取增高，外周骨髓摄取扩张。,99m-Tc-SC 10-15mci,骨髓增生性疾病,1、原理：Tc-99m-胶体或高分子物质被皮下组质间隙内吞噬细胞吞噬后进入毛细淋巴管，继而入淋巴结显影。 2、方法： 手指、足趾间、腹直肌后鞘、肛门皮下对称注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX 180MBq。30 min - 5 hour,五 淋巴显像（Lymphoimaging）,3、图像分析 正常图像：淋巴结对称性浓聚，链条状排列; 肝、脾显影；肾显影。 异常图像： 淋巴结增大、不显影、显影不良、显影迟缓，链条终断，淋巴管扩张变粗、膨大、侧枝形成等,图像分析,(1) 恶性肿瘤淋巴转移：淋巴结显影缺失，减少。乳癌之乳内淋巴结转移？盆腔肿瘤之盆腔淋巴结转移。协助放疗定位。(2) 淋巴瘤：放射性摄取减低，体积肿大。 (3) 淋巴水肿：丝虫病；手术、放疗后。淋巴链中断，淋巴结不显影，软组织显影及皮肤淋巴回流。(4) 乳糜外溢定位 胸水，腹水，尿,临床应用,case1,case2,case3,day,radioactivity,曲线,
