1、各种成分结石病的防治措施,王 昌 华,十堰市中医医院 结石科,结石病的治疗现状,总是复发，怎么办？,泌尿系结石是泌尿科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，510%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100400/10万人。我国泌尿系结石发病率为15%，南方高达510%；年新发病率约为150200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 结石复发的预防工作已经成为了工作者关注的重点,患病率：4%10%发病率：0.04%0.3%复发率：随着结石成分的不同未经治疗者
2、 50%100%接受治疗者10%15%,结石流行病学,外科治疗 内科治疗,结石病防治体系,结石成分,体外碎石,体内碎石,手术取石,水化疗法,食物疗法,药物疗法,STONE红外光谱自动分析系统,结石成分分析,结石分析方法包括物理方法和化学方法2种。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足各项检验项目的需求，而且分析结果不很精确，但该法简单价廉，可以基本满足临床需要。,结石的主要成分
3、,钙结石,非钙结石,结石类型 结石成分草酸钙类 一水草酸钙二水草酸钙 碳酸钙类 羟基碳酸灰石碳酸磷灰石碳酸三钙碳酸八钙二水磷酸氢钙,结石类型 结石成分感染石 六水碳酸铵镁尿酸类 无水尿酸二水尿酸尿酸铵一水尿酸钠 胱铵酸 L-胱氨酸 其他 黄嘌呤二羟化硅胆固醇,草酸钙结石的预防,1.限制草酸钙摄入（在草酸钙结石病中，20%-50%草酸排泄增加）富含草酸的食物,忌食 Mg草酸/100g 限食 Mg草酸/100g,大黄 1235 可可（巧克力） 567 芒果 874 茶叶 375-1450 波菜 364 坚果 200-600 芝麻 3800 花生 杏仁 桃仁,2.平衡钙摄入国外正常人摄入钙推荐量 1
4、00-1200mg/日，国内摄钙推荐量800Mg/日国外结石患者摄钙推荐量800-1000mg/日， 国内实际摄入量309mg/日,草酸钙结石的治疗,目的：1.纠正低枸橼酸尿 2.控制高钙尿 （1）枸橼酸盐机理：1.增加尿中枸橼酸盐（结石抑制因子）排泄2.通过提高尿PH值，造成轻的碱血症来降低骨骼脱钙，减少尿钙的排泄3.作为钙络合剂形成枸橼酸钙，可降低尿中草酸钙饱和度指征：作用于肾结石swL后，防治结晶重新聚集；尿枸橼酸排泄8mmol/24h,磷酸钙结石的预防,（1）不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防治尿液碱化（2）限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪肝、坚果,磷酸钙结石的治疗 目的：控
5、制高钙尿； 酸化尿液 （1）双氢氯噻嗪：控制高钙尿 （2）L-蛋铵酸 机理：酸化尿液指征：尿PH持续6.2用法：200-500mg,tid(将尿PH值控制到5.8-6.2） （3）氯化铵（原理、指征和计量同L-蛋铵酸 ),目的 ：防止尿路感染，酸化尿液1.预防结石复发的重要前提是完全清除结石2.避免肾区、膀胱区和足部受凉3.最好饮用酸性饮料，如苹果汁、蔓越莓果汁，有利于尿液酸化；4.不宜饮用碱性饮尿，如橙汁、可乐，以免尿液碱化。,磷酸铵镁结石的预防,目的：控制尿路感染 抑制解脲酶 酸化尿液（1）抗生素 复发新诺明 头孢霉素 诺氟沙星 环丙沙星（2）乙酰氧圬酸（菌石通）原理：解脲酶竞争性抑制剂指
6、征：swL后残石或不能行外科治疗（3）L-蛋氨酸或氯化铵,磷酸铵镁结石的治疗,尿酸结石的预防 目的：减少尿酸来源1.低嘌呤饮食，首选蛋、奶、蔬菜、水果2.限制富含嘌呤的食品，例如食肉、鱼、虾等 （150g /日）少食豆制品、蘑菇，忌动物的内脏；3.碱化尿液，食用富含枸橼酸钾的柑橘类水果；4.不宜饮酒，以免增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。,尿酸结石的治疗目的：增加尿酸溶解度 ，控制尿酸生成 （1）枸橼酸钾机理：调整酸碱平衡，升高尿PH值，促使尿中尿酸升高指征：尿酸结石溶石疗法，血中尿中尿酸升高，剂量：取决于尿PH,作为溶石疗法，应将其Ph值调到7.2，作为预防性治疗，若血或尿中 尿酸升高，应将其
7、调至6.8为宜。（2）别嘌呤醇机理：抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成指征：尿酸结石的溶石疗法， 血或尿中尿酸升高剂量：作为尿酸结石的溶石疗法，300mg/日若单尿中尿酸升高者，即40mmol/24h,100mg/日若血尿酸和尿尿酸均升高者，300mg/日,胱氨酸结石的预防,目的：降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱氨酸来源1.每天饮水3500ml以上（白天每小时250ml)宜选用碱性饮料，例如橙汁 至少保证每日尿量3500ml;2.由于胱氨酸的前体物质是蛋氨酸，故应严格限制食高蛋白食物，例如肉、蛋、鱼、奶制品，0.8/kg体重/日；少食花生及面制食品；3.首选低蛋白食物: 谷类（大米）蔬菜、水果4.严
8、格限食氯化钠5g/日 终生严格预防！,目的：1，提高胱氨酸溶解度 2，将胱氨酸转化可溶性物质 1，碱性枸橼酸盐机理：提高尿PH值，增加胱氨酸溶解度指征：尿胱氨酸排泄3.0-3.5mmol/24h=720-840mg/24h剂量：250mg/日开始，逐渐加至最大1-2g/日 3，维生素C 机理：通过氧化还原反应，将胱氨酸转化为易溶解的半胱酸， 指征：胱氨酸排泄3.0mmol/24h 剂量：3-5g/日，以使用泡腾片，可碱化尿液；单纯维生素C可酸化尿液，不宜使用。 终生严格预防！,胱氨酸结石的治疗,我们平时所用的外科疗法只是治疗结石的本身，而内科治疗则是侧重治疗结石的病因，在分析结石成分的基础上，将这两者方法结合起来，才能形成一个完整就尿石症治疗体系，当把这些系统用于一个具体患者的时候，也就是采用当今所谓的个体化治疗从而避免了中国医生的传统式治疗的思维模式”一锅粥“,
