1、胰岛素与口服降血糖药Insulin and oral hypoglycaemic drugs糖尿病分型I型 ：胰岛素依赖性糖尿病（自身免疫机制引起 细胞破坏， insulin缺乏）II型 : 非胰岛素依赖性糖尿病（ 细胞功能低下，胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗， 临床上以 II型 多见。其他 特殊类型的糖尿病继发性糖尿病等糖 尿 病 型糖尿病 型糖尿病胰岛 细胞发生细胞介导的自身免疫性损伤而引起 胰岛素绝对缺乏与遗传因素有关，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 胰岛素相对缺乏胰岛素依赖型 非 胰岛素依赖型胰岛素 控制饮食、运动口服降血糖药糖尿病的治疗 综合治疗措施： 注意饮食 体育锻炼 药物治疗药物分类u
2、 胰岛素 (insulin)u 口服降血糖药u 胰岛素增敏剂一、胰岛素 (Insulin， Ins)o 胰岛 B 细胞分泌 酸性蛋白质结构： 由 A, B二条链经二硫键相连药用胰岛素来源： 动物胰腺提取人工合成： 用 DNA重组技术，以细菌母体而合成药理作用1.代谢作用1 糖；加速葡萄糖的氧化与酵解2 脂肪： 促进 脂肪 合成 并 抑制 其 分解3 蛋白质 ： 增加 氨基酸的转运，促进蛋白质 合成 ， 抑制蛋白质 分解4 离子转运： K+2.促生长作用-S-S- -S-S-胰岛素胰岛素胰岛素受体 ATP蛋白质ADP磷酸化蛋白质转运葡萄糖 载体葡萄糖胰岛素作用模式生物效应胰岛素制剂分类 ：短效
3、： 正规胰岛素（ regular insulin)半慢 胰岛素锌混悬液 semilante insulin中 效： 低精蛋白锌胰岛素 Lante insulin,慢胰岛素锌混悬液 rotamine zinc insulin,长 效： 精蛋白锌胰岛素 Protamine zinc insulin,特慢胰岛素锌混悬液 ultralante insulin用法：o 最常用：皮下注射临床应用1 I型糖尿病2 II型糖尿病 经饮食控制或服用口服降血糖药不能控制者3 糖尿病并发症、合并重度感染4 细胞内缺钾不良反应o 1 过敏反应o 2 低血糖o 3 胰岛素抵抗o 4 脂肪萎缩二、口服降血糖药o 磺酰脲类
4、：甲苯磺丁脲（甲糖宁， D860 ）格列 本脲 (优降糖）格列吡嗪o 双胍类：甲福明（二甲双胍）、 苯乙双胍（苯乙福 明 ）磺酰脲类作用：1 降血糖 可降正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，而对 I型及严重糖尿病人则无作用。2 对凝血功能的影响 减弱血小板黏附力，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶酶原活性细胞膜细胞膜氨基酸葡萄糖磺酰脲类 +-ATP-ADPcAMPCa2+PCa2+磷酸化+K+K+ 膜 电位 胰岛素临床应用o 糖尿病：胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效的II型糖尿病 人o 尿崩症 只能选用氯磺丙脲不良反应：n 胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛n 黄疸和肝损害n 少数病人可出
5、现白细胞、血小板减少及溶血性贫血。n 持久性低血糖（用药过量所致）n 老年病人、肝、肾功能不良者易发生。双 胍 类 葡萄糖苷酶抑制药 胰岛素增敏药 作用机制促进摄取、减少吸收、减少糖异生增加 insulin与 受体结合能力抑制小肠葡萄抑制小肠葡萄糖苷酶，延缓糖苷酶，延缓淀粉分解为葡淀粉分解为葡萄糖萄糖增加肌肉脂肪组织对胰岛素敏感性临床应用轻中度轻中度 型糖尿病型糖尿病中重度（合用胰岛中重度（合用胰岛素或磺酰脲类）素或磺酰脲类）轻、中度 型糖尿病应用磺酰脲类或胰岛素疗效不佳其他降血糖其他降血糖药疗效不佳药疗效不佳的的 型糖尿型糖尿病（尤其是病（尤其是有胰岛素抵有胰岛素抵抗者抗者三、胰岛素增敏剂：
6、能显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对 II型糖尿病及心血管并发症均有明显疗效 。o 罗格列酮 (rosiglitazone)o 吡格列酮 (pioglitazone)o 曲格列酮 (troglitazone)作 用1 降低血糖并改善胰岛素抵抗主要通过增 加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降血糖作用，同时可降低血浆高胰岛素及三酰甘油水平。2 纠正脂质代谢紊乱能显著降低血浆中非酯化脂肪酸，三酰甘油水平，增加 HDL，增强 LDL对氧化修饰的抵抗力。3 改善高血压4 防治 II型糖尿病血管并发症不良反应o 嗜睡，水肿，血液稀释，肌肉和骨骼痛，头痛，恶心、呕吐、腹泻，上呼吸道感染 。o 现发现曲格列酮有明显的 肝毒性 ，其中间代谢产物可影响肝微粒体 P450等的氧化作用。Thank you !
