1、安 全 生 产 检 查 台 帐检查单位 检查人员日 期 责任人检查内容存在的安全隐患(问题)及整改建议采取的整改措施责任人： 日期：复查意见复查人： 日期：安全隐患（问题）整改通知单（存根联）： 受检部门 检查地点 检查人检查日期 签收人 整改日期主要问题(检 查 部 门 盖 章)安全隐患（问题）整改通知单（通知联）： ：在 年 月 日的安全检查中发现以下问题， 请按期整改，并向我部提交整改意见，逾期未整改者，将纳入季度安全考核存在问题整改建议整改期限整改情况负责人： 日期： 复查结果 复查人： 日期： 注：完成整改后本单交回发出部门备存。检查人： 、 防火检查记录被检查部门、中心 检查时间参
2、加检查人员检查的内容和发现的问题：处理情况：检查负责人（签名）： 被检查单位负责人（签名）： 防火巡查记录巡查内容 巡查时间 巡查情况用火用电安全出口、疏散通道安全疏散指示标志、应急照明消防设施、器材和消防安全标志防火门和防火卷帘门消防重点部位人员在岗情况其他情况巡查人员签名主管人员签名备注：注：1、情况正常打“” ，存在问题打“” ，并在巡查情况栏中写明存在问题。2、对发现的问题要及时处置，无法处置的要立即报告防火巡查记录巡查时间巡查情况巡查内容时分时分时分时分时分时分时分时分时分时分时分时分用火用电安全出口、疏散通道安全疏散指示标志、应急照明消防设施、器材和消防安全标志防火门和防火卷帘门消
3、防重点部位人员在岗情况其他情况巡查人员签名主管人员签名备注：消防安全活动记录活动内容 日 期地 点 承办单位召集人 记录人参加单位及人员：活动主要情况：消防（控制室）值班记录值班人员值班时间 月 日 时 分至 月 日 时 分消防设施运行情况故障及排除情况工作情况记录其他情况交接班留言接班人火灾隐患整改通知整改通知火灾隐患复查意见 存根 复 查 意 见 火灾隐患整改通知编号： 编号： 编号：部门： 部门： 部门：在 年 月 日的防火检查中，发现你部门存在以下隐患：根据第 号火灾隐患整改通知 ，对你部门整改情况进行复查，复查意见如下：在 年 月 日的防火检查中，发现你部门存在以下隐患：（隐患内容及
4、整改意见）整改期限： 年 月 日检查人： 被检查部门责任人：年 月 日复查时间： 年 月 日复查意见：你部门应当依法履行消防安全职责，保证消防安全。你部门应当在 年 月 日前整改。在此期间应采取措施，保证消防安全。复查人： 被检查部门责任人： 复查人： 被检查部门责任人： 复查人： 被检查部门责任人：年 月 日 年 月 日 年 月 日此件抄送消防安全责任人或消防安全管理人 此件抄送消防安全责任人或消防安全管理人动火作业登记台帐序号 作业地点 作业内容 作业起止时间 作业单位 动火等级 防护措施 审批单位 备注临时动火申请表年 第 号部门（中心） 动火地点 动火负责人动火作业起止时间 动火部位
5、填表人动火作业安全保证1、 动火作业人员严格执行消防安全管理制度及动火作业安全规定有关条款，确保施工过程的防火安全。2、 现场明确安全负责人监护。3、 现场配置灭火器，落实防火、灭火措施。4、 如发生火灾事故，依法承担责任。签名：年 月 日作业部门（中心）专（兼）职消防安全员意见作 业部 门（中心）负责人意 见签名：年 月 日安全部审 批意 见签名：年 月 日公 司审 批意 见签名：年 月 日备注临时动火作业许可证临时动火作业许 可 证（正 联）年 第 号临时动火作业许 可 证（副 联）年 第 号动 火 安 全 规 定凡经批准动火的重要部门，动火前做到“八不” ，动火中做到“四要” ，动火后做
6、到“一清” 。动火前“八不”：1、防火、灭火措施不落实不动火。2、周围的易燃杂物未清除不动火。3、附近难以移动的易燃结构未采取安全防范措施不动火。4、凡盛装过油类等易燃液体的容器、管道，未经洗刷干净、排除残存的油质不动火。5、凡盛装过气体受势膨胀有爆炸危险的容器和管道不动火。6、凡储存有易燃、易爆炸物品的车间、仓库和场所，未经排除易燃、爆炸危险不动火。7、在高空进行焊接或切割作业时，下面的可燃物品未清理或未采取防护措施的不动火。8、未有配备相应的灭火器材不动火。动火中“四要”：1、动火前要指定现场安全负责人。2、现场安全负责人和动火人员必须经常注意动火情况，发现不安全苗头时，要立即停止动火。3
7、、发生火灾、爆炸事故时，要及时扑救。4、动火人员要严格执行安全操作规程。动火后“一清”：动火人员和现场安全责任人在动火后，应彻底清理现场火种后，才能离开现场。此证与进场作业令同时使用，允许在 进行动火作业，使用期限为 天。从 年 月 日 时至 年 月 日 时。此证要妥善保管，以便检查，作业完后将此证退回发证部门。此证正联发证单位存，副联给施工部门。经办人： 发证部门（盖章）发证时间： 年 月 日动 火 安 全 规 定凡经批准动火的重要部门，动火前做到“八不” ，动火中做到“四要” ，动火后做到“一清” 。动火前“八不”：1、防火、灭火措施不落实不动火。2、周围的易燃杂物未清除不动火。3、附近难
8、以移动的易燃结构未采取安全防范措施不动火。4、凡盛装过油类等易燃液体的容器、管道，未经洗刷干净、排除残存的油质不动火。5、凡盛装过气体受势膨胀有爆炸危险的容器和管道不动火。6、凡储存有易燃、易爆炸物品的车间、仓库和场所，未经排除易燃、爆炸危险不动火。7、在高空进行焊接或切割作业时，下面的可燃物品未清理或未采取防护措施的不动火。8、未有配备相应的灭火器材不动火。动火中“四要”：1、动火前要指定现场安全负责人。2、现场安全负责人和动火人员必须经常注意动火情况，发现不安全苗头时，要立即停止动火。3、发生火灾、爆炸事故时，要及时扑救。4、动火人员要严格执行安全操作规程。动火后“一清”：动火人员和现场安
9、全责任人在动火后，应彻底清理现场火种后，才能离开现场。此证与进场作业令同时使用，允许在 进行动火作业，使用期限为 天。从 年 月 日 时至 年 月 日 时。此证要妥善保管，以便检查，作业完后将此证退回发证部门。此证正联发证单位存，副联给施工部门。经办人： 发证部门（盖章）发证时间： 年 月 日消防器材维修、保养、更换台帐部门： 序号 地点 责任人 消防器材编号 更换原因 完成更换日期 有效期 责任人签名 备注行车事故分析报告事故单位时间地点车次车型号码事故概况（含损失程度）事故 (事件 )定性事故处理会议参加人员姓名、职务责任者 姓名 性别 年龄 职务 单位 处理意见（建议）全部责任主要责任次
10、要责任防范措施填表人： 报出时间：年度事故统计表 （永久保存）行 车 事 故 工伤事故 火灾事故 设备事故 道路交通事故 地 外 伤 亡 事 故人 数类别件数部门一 般事 故险 性事 故大事故重大事故轻伤重伤死亡一般重大特大一般重大特大轻微一般大重大合计件数概 况 伤 亡责任非责任部门、中心： 部门、中心负责人： 填表人： 年 月 日突发事件报送表报送单位 信息专报员事件发生时间 事件发生地点事件经过事件初步原因人员伤亡及设备损害情况处理措施报送时间： 年 月 日 时 分盖 章：新增安全关键点认定监控表名称 等级 部门中心 班组 岗位一、防控措施：（符合法规、规程、规章、标准、制度的安全预想预
11、防措施）二、应急预案：（缩小事态、减少损失的应急方案、补救措施）编 制 审 核 批 准编制： 审核： 年 月 日安全关键点动态检查监控表类 别应检/检查数量检查监控情况 整改期限 考核情况一级二级三级编制： 审核： 年 月 日安全关键点汇总表序号 部门 级别 名 称 岗 位 控制措施 备 注编制： 审核： 年 月 日环境检查记录表检查单位检查地点 检查时间检查内容参加检查人员检查记录：记录人：检查结论：检查人：复查记录：复查人： 年 月 日部门劳保用品领用登记本序号 日期 品名 数量 工种 备注个人劳动保护用品发放记录卡部门： 姓名： 工号： 工种： 工种变更 原工种 现工种 工种变更 原工种
12、 现工种年 月 日 年 月 日年 月 日 年 月 日序号 物品名称 领用日期 领用日期 领用日期 领用日期1 冬季工作服2 夏季工作服3 安全帽4 防毒口罩5 套装雨衣6 防尘口罩7 护目镜8 雨 靴9 安全带10111213141516171819职工伤亡事故快报表工伤事故发生时间 地点：工伤者姓名： 姓别： 年龄：工种/职称： 文化程度：伤害程度： 受伤部位：事故简要经过：报告人： 日期：已（电话、传真、对讲机、其他）报告给接报人： 部门、中心：企业职工伤亡事故登记表1 事故发生地点： 部（中心） 班组岗位（工作点面）2 事故发生时间： 年 月 日 班 时 分3 作业种类：4 起因物： 5
13、 事故类别：6 事故严重级别： 7 事故原因： 其中直接原因： 8 伤亡人员情况：姓名 性别 年龄 文化程度 用工形式 工种 级别 本工种 工龄 安全教育情况伤害部位 伤害程度 损失工作日 死亡者死亡原因 备注9 本次事故损失工作日总数：10 本次事故经济损失（元）： 其中直接经济损失（元）：11 事故简要经过：12 预防事故重复发生的措施：措施名称 执行措施负责人 完成期限 验收人13 对事故责任者的处理意见：14 附件（当事人自述、部门报告、经济损失计算表等资料）单位负责人签章： 制表人签章： 填表日期： 年 月 日企业职工伤亡事故调查报告书1. 中心名称： 地址： 电话：2. 事故发生时
14、间： 年 月 日 班 时 分4. 事故地点： 5. 事故类型：6. 事故严重级别： 7. 事故原因： 其中直接原因： 8. 伤亡人员情况：姓名 性别 年龄 文化程度 用工形式 工种 级别 本工种 工龄 安全教育情况伤害部位 伤害程度 损失工作日 死亡者死亡原 因 备注9. 本次事故损失工作日总数：10. 本次事故经济损失（元）： 其中直接经济损失（元）：11. 事故详细经过：12. 事故原因分析：问题 分析归类 答案 分类号A. 受伤部位B. 受伤性质C. 起因物D. 致害物E. 伤害方式F. 不安全状态G. 不安全行为13. 预防事故重复发生的措施：14. 事故责任分析和对责任者处理意见：1
15、5. 附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定等资料）16. 参加调查人员：负责人 制表人 填表日期： 年 月 日职工工伤认定申请表事故单位_企业代码_法定地址_邮编_联系人_联系电话_职工姓名_性别_职业_出生年月_年_月,劳动保障卡号_事故发生或职业病确诊时间_年_月_日身份证号事故调查报告中有关事故发生经过及申请认定工伤的理由：事故调查单位: 年 月 日受伤害职工对事故经过自诉：受伤害职工签名： 年 月 日证据粘贴处：申报单位意见 单位盖章：年 月 日 主管单位意见 单位盖章：年 月 日申请表申报及签到收情况经办人 申报时间 签收人 签收时间经调查核证， 同志于 年 月 日在事故中受到伤害，依据国务院第 375 号工作保险条例第 条第项规定，认定为因工受伤（视同工伤） ，非因工受伤。备注：交通事故、民事赔偿、企业支付、逾期申报经办人： 复核人：年 月 日 年 月 日劳动保障行政部门审核意见审批意见：送达签收今收到 同志 职工工伤认定表正本一式两份。其中，交用人单位存档一份；10 日内送交受伤害职工或其直系亲属一份。签收人： 年 月 日
