泸定水电站移民安置点建设泸岚公路复建工程现浇砼构件模板安装检查表（监理用表）承 包 人：攀枝花公路建设有限公司 合同号：2009-LY-02监理单位：四川城市建设监理有限公司 编 号： 工 程 名 称 岚安大桥 施工时间桩号及部位 6#墩支座垫石 检验时间相邻两板表面高差（mm） 允许值 2 检查点数 最大值合格率（%）表面平整度（mm） 允许值 5 检查点数 最大值 合格率 （%）允许误差 横轴左端 横轴右端 纵轴前端 纵轴后端轴线偏位（mm） 10长 允许值 20 实测值模内尺寸偏 差（mm） 宽 允许值 20 实测值高程偏差（侧模板上标线）（mm） 允许值 10 实测值垂直度或坡度（mm） 允许值 10 实测值预埋件位置准确接 缝 情 况支撑稳定情况备 注监理员意见及签名监理工程师意见及签名
