夏家畈村居家养老照料服务中心服务对象基本信息汇总表编号 姓名 性别 民族 出生年月 户籍所在地 健康情况 家庭住址 联系电话 家属联系电话夏家畈村居家养老照料服务中心工作人员基本信息汇总表编号 姓名 性别 民族 出生年月 籍贯 学历 毕业院校及专业 参加工作时间 职务1234567891011夏家畈村居家养老照料服务中心志愿者基本信息汇总表编号 姓名 性别 民族 出生年月 籍贯 学历 工作单位 特长 联系电话1234567891011夏家畈居家养老服务照料中心设施、设备登记表编号 设备名称 型号规格 数量购置年限 用途 负责人 备注001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 夏家畈村居家养老服务中心记录本时间 服务内容 金额 服务人员 签名 服务机构合计金额夏家畈村居家养老服务申请表姓名 身 份 证 号码性别 出 生 年 月文盲 略识字 民族 文化程度能 读字，最高学历 籍贯 婚 姻 状 况 未婚 已婚 丧偶 离婚居 住 与子女同住 与亲友同住 与配偶同住 独居经济条件 低保 低保边缘户 子女无赡养能力证件号 低保证号件 低保边缘户证号件年 龄 90 周岁以上 80 周岁以上 户籍所在地 镇( 乡) 社区 村居住地址住宅电话邮编手机代理人姓名 与申 请 人关系代理人地址电话 手机申请人（代理人）签字：年 月 日
