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类型某医院I类切口手术预防性使用抗菌.txt

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    1、某医院I类切口手术预防性使用抗菌药物情况分析 作者:中国感染 文章来源:本站原创 点击数:1118 更新时间:2008-12-30 矫玲,宫庆月,张学香(青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院,山东 烟台264000)摘要目的了解某医院I类切口手术预防使用抗菌药物情况。方法调查2005年1-12月出院的903例I类切口手术(乳腺、甲状腺手术)患者病历,对数据进行统计分析。结果I类切口手术预防用药率达100%,使用频度由高至低依次为青霉素类(455例次),第三、四代头孢菌素(232例次),喹诺酮类(132例次),第一、二代头孢菌素(77例次),克林霉素类(19例次);预防用药 时间 术 2 24 h

    2、术 ;术 用药5.8 d。结 院I类切口手术预防用药 、 类 、用药时 度用药 , 用药currency1。“I类切口;手术;抗菌药物;预防用药中fi分类flR969.3文 A文章fl1671-9638(2007)01-0030-03Analysis on the usage of the prophylactic antimicrobial agents in patients with type I incision operation JIAO Ling, GONG Qing yue , ZHANG Xue xiang (Yantai Yuhuangding Hospital, Qing

    3、dao University School of Medicine, Yantai 264000, China) AbstractObjectiveTo survey the usage of prophylactic antimicrobial agents in patients with type I incision operation in a hospital .Methods Case history of 903 patients with type I incision operation( operation of mammary gland and thyroid gla

    4、nd) who discharged from hospital from January toDecember 2005 were investigated and analysed. Results The prophylactic antimicrobial usage rate was 100% in 903 patients. The most frequently used antimicrobial agents was penicillins(455 cases), followed by the third and fourth generation cephalospori

    5、ns(232 cases), fluoroquinolone(132 cases), the first and second generation cephalosporins(77 cases) and clindamycin (19 cases).The major prophylactic antimicrobial agents were used 224 hours before operation and an average of 5.8 days after operation.Conclusion There are problems in prophylactic ant

    6、imicrobial usage in patients with type I incision operation in this hospital , the indications are not stringent, category of theantimicrobial agents is not chosen properly; the using occasion is not appropriate, antimicrobial agents is excessively used. It is urgent to strengthen the management of

    7、standard antimicrobial usage .Key wordstype I incision; perioperative operation ; antimicrobial agent ;prophylactic usage of drugChin Infect Control,2007,6(1):30-32本文 分析某院乳腺甲状腺手术患者预防使用抗菌药物情况, I类切口手术手术预防用药的要 ,为”院预防使用抗菌药物原,currency1 依据。1 方法1.1 来源本院2005年1-12月出院的I类切口手术(乳腺甲状腺手术)患者903例。中,60例,843例;年1482,中数

    8、年45; 患者术 出 、 高 感染 ,手术抗菌药物使用 为预防性用药,术 切口感染。1.2调查方法查 出院病历, 患者一 ( 院fl、性 、年)、手术 (病currency1 、手术方、手术、切口 情况、 院 数)、抗菌药物 用 (用药 、用药时间 )、 院用( 院用、药、抗菌药物用)。1.3抗菌药物分 原依据 抗菌药物 用 原” 抗菌药物分 用药, 据抗菌药物 点、 、菌 药、药 素抗菌药物分为 ”使用(一 用药)、 ”使用(二 用药) 使用(三 用药)三类进行分 currency1。2结果2.1预防性抗菌药物使用情况见表1。903例患者全部使用了抗菌药物,使用率 100%。联用药12例,为

    9、二联用药。2.2抗菌药物 类使用频度本次调查涉 抗菌药物5大类19个 ,用药频度依次为:青霉素类455例,第三、四代头孢菌素232例,喹诺酮类132例,第一、二代头孢菌素77例。中一 用药占41.74 %。详见表2。2.3预防用药时间分布见表3。I类切口手术预防用药 时间一 术 2 24 h 术 。而术 1 h到手术全 程 使用抗菌药物。表1I类切口手术预防性使用抗菌药物情况Table 1Antimicrobial prophylactic use in type I surgical wound operations病currency1 例数单一用药(例)联用药(例)用药时间(xs,d)乳腺

    10、癌21621158.421.39乳腺良性肿瘤30930724.131.41甲状腺癌504828.482.45甲状腺功能亢进101008.601.14甲状腺腺瘤585716.381.57甲状腺炎181807.002.00结节性甲状腺肿24224026.681.69计903891126.872.02表2I类切口手术预防使用抗菌药物 类频度Table 2The types and frequency of antimicrobial prophylactic use in type I surgical wound operations抗菌药物用药人次用药时间(xs,d)一 用药人次用药时间(xs,

    11、d)二、三 用药人次用药时间(xs,d)青霉素类1)4557.012.202127.232.25 2436.892.14三、四代头孢菌素2)2327.041.501057.011.46 1277.081.57喹诺酮类1326.131.10 546.111.21786.181.20一、二代头孢菌素777.501.67117.541.87667.501.99克林霉素类192.610.860-192.610.86计9156.961.883827.111.985336.882.041)包括阿洛西林、呋布西林、哌拉西林、阿莫西林、美洛西林、羟氨苄西林、青霉素G;2)包括头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、头孢

    12、甲肟、头孢匹胺、头孢吡肟 表3I类切口手术预防性使用抗菌药物时间(例)Table 3The beginning time and duration of antimicrobial prophylactic use in type I surgical wound operations(case)病currency1 抗菌药物使用 时间术 24 h术 224h术 2 h术 术 持续用药时间3 d3 d7 d乳腺癌80136000102114乳腺良性肿瘤12410308212416817甲状腺癌28220022820甲状腺功能亢进4402046甲状腺腺瘤3218084540甲状腺炎1080021

    13、24结节性甲状腺肿144600381620719计42235101301485751802.4抗菌药物对 院用的影响本调查显示,I类切口手术患者抗菌药物用 1 255.39元,占 院药13.5%。如按 原要求使用抗菌药物(术 用药1次,乳腺癌、甲状腺癌术中用1次),可使 抗菌药物用降为131.58元, 增手术切口感染率 下, 每人减少药1 123.81元。3 3.1预防用药 本院乳腺甲状腺手术全部 洁净手术室完成,手术 程中完善的预防感染的”度措施。 患者术 无感染危险素 疾病。按照 抗菌药物 用 原要求,此类清洁手术,原上可 使用抗菌药物,仅 手术时间长、手术创面大时才考虑使用。本院甲状腺大

    14、部分切除术预防用药率达到100%,明显 预防用物 掌 的 。考虑 下几方面原:(1)观念错误, 据 代医院感染控”currency1 ,医师 重点调手术操作、 消毒灭菌, 整个手术 程中防止微 物接触手术创口,而 是 抗菌药物的大 用,来追求“手术没感染”的结果。(2)医师 术 没充分评估手术感染的危险程度 患者是否 感染危险素,权衡是否要预防用药。(3)医师为了避免医 纠纷, 明显的情况下使用抗菌药物。3.2预防用药 的 引起乳腺甲状腺手术感染的病原菌 革兰阳性 菌为1,据此分析,本院预防性使用抗菌药物 类的 下 :(1) 喹诺酮类 第三、四代头孢菌素对革兰阳性 菌的作用第一、二代头孢菌素

    15、青霉素类 , 作为乳腺甲状腺手术的预防用药2。(2) 据分 用药原,清洁手术的预防用药 一 抗菌药物如头孢 林。 医院”了 抗菌药物分 用药, 33.20%的病例 二 至三 抗菌药物。此,抗菌药物分 使用的currency1, 行。3.3预防用药时 的 预防用药的“时是 病菌 口 4 3。 整个手术间, 中的抗菌药物 持的 菌 度,此 药时 是术 0.5 1 时 药,手术时间长(3 h) 手术时间 药的二currency1时 术中 时, “术中追用药1次。 药成术中fi药物 度 fl而达 到预防感染的目的,而术 药由“错 了菌 染 的时间, 达到预果4。本次调查结果显示,85.60%(773例

    16、)的患者“手术 一 使用1次抗菌药物, 次 药手术的间时间24 h,对预防手术切口感染 大。除手术 一 使用1次抗菌药物,手术 的用药是:上”手术的患者(109例) 下”用药1次续术 用药数 ;下”手术的患者(80例) 8:0016:00用药1次, 持续用药数 。术 2 h至术 1 h,患者使用抗菌药物,此 能达到预防手术感染的目的。3.4预防用药的持续时间作为 类清洁手术,术 药 能进一降低手术感染率5,用药者 24 h。 度用药 人fi原菌的 衡状,大 灭感菌而使 药菌 度,药菌, 出来的病原菌成的感染一 出 ,更 控”。本调查中,I类切口手术术持续用药一 113 d, 5.8 d;术 持

    17、续用药时间3 d的病例占83.61%(755例),7 d的病例占19.93%(180例),明显 用药时间 长的 。 成 源的大,是 菌药的一个重要原。上 ,I类切口手术预防用药的 中fi 为用药 、用药 类 、用药时 用药 度 , 接的 果是 药 用的上 菌 药 的增。”院手术预防性抗菌药物使用,作为医 考评的一 长 施,才能 使手术预防用药 上 。 考 文 1 , , , . 抗菌药物使用调查分析J. 中国感染控” , 2005, 4(4):333-335.2林 , 明, . 院 、 类切口手术预防性抗菌药物使用情况分析J. 中国医院用药评分析, 2004, 4(2):97-99.3 大 , . 大 抗 素 M. 北京:中国医药 技出版社, 2001: 150-160.4张鑫奎, 张 霞, 袁康, . 手术 用抗 素预防切口感染(附 1 561例分析)J.腹部, 2000, 13(3):141.5Song F,Glenny A M. Antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery: a systematic review of randomized controlled trailsJ. Br J Surg , 1998,85(9):1232.

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