1、外总实验器械核对表日期 2016.12.13 入室时间 13：00 手术结束时间 17：00 总时间: 4 小时 手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员: 家兔体重 2.03 千克无菌包监测：合格品 名 术前清点 关前核对 关后 核对 品名 术前清点 关前核对 关后 核对纱 布 10 10 10 棉 球 6 6 6纱 垫 0 0 0 棉 签 0 0 0缝 针 5 5 5 小 纱 垫 0 0 0棉 条 0 0 0 头 皮 夹 0 0 0棉 片 0 0 0 针 头 1 1 1纱 球 0 0 0寸 带 0 0 0器械名称 术前清点关前核对关后核对器械名称 术前清 点关前核对关
2、后核对器械名称 术前清点关前核对关后核对止 血 钳 12 12 12 电 刀 头 0 0 0 脊柱牵开器 0 0 0蚊 式 钳 0 0 0 奥马浩特 0 0 0 骨 刀 0 0 0骨 钻 0 0 0 胆 石 钳 0 0 0 骨 凿 0 0 0胃 钳 0 0 0 胆道探子 0 0 0 骨膜剥离器 0 0 0腹 膜 钳 0 0 0 肠 钳 4 4 4 粘膜剥离子 0 0 0刮 匙 0 0 0 直有牙钳 0 0 0 髓 核 钳 0 0 0十二指肠钳 0 0 0 弯有牙钳 0 0 0 组织采取钳 0 0 0米 斯 特 0 0 0 三 翼 钳 0 0 0 花生米钳 0 0 0艾 利 斯 1 1 1 肾
3、蒂 钳 0 0 0 阑 尾 钳 1 1 1巾 钳 4 4 4 心 房 钳 0 0 0 探 针 0 0 0持 针 器 2 2 2 心 耳 钳 0 0 0 吸引器头 0 0 0卵 圆 钳 1 1 1 气 管 钳 0 0 0 脑 压 板 0 0 0刀 柄 1 1 1 肺 叶 钳 0 0 0 特殊器械 0 0 0组 织 剪 1 1 1 开 胸 器 0 0 0线 剪 1 1 1 咬 骨 钳 0 0 0压 肠 板 0 0 0 关 胸 器 0 0 0直 角 板 0 0 0 肋骨剥离 器 0 0 0平 镊 1 1 1 扁桃体钳 0 0 0牙 镊 1 1 1 阻 断 钳 0 0 0拉 钧 2 2 2 哈 巴 狗
4、 0 0 0器械护士签名： 巡回护士签名： 外科学总论动物实验手术记录手术日期：2016 年 12 月 13 日 动物种类：家兔 手术名称：阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术者： 第一助手： 器械师: 麻醉师: 手术开始时间：13：00 结束时间：17:00 共计：4 小时麻醉药品：2%戊巴比妥钠 方法：腹腔注射 用量：1520mg/kg手术步骤如下：一、 麻醉过程:腹腔注射二、 体位：仰卧位三、 洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液） ，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。掌心相对，手指并拢，相互揉搓；心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；掌心相对，双手交叉沿
5、指缝相互揉搓；弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；揉搓手腕、手臂，双手交换进行。用流动水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。共洗 2 遍，后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。四、 消毒方法:取消毒液 3-5ml，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。再取消毒液 3-5ml，按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。注意搓擦时使消毒液分布均匀，待干。五、 铺巾方法：用 4 块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。顺序为
6、先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。再浦中单，最后铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边 30cm。六、 穿手术衣，带无菌手套：抓住手术衣的领口， 将手术衣整体向上 10高度抛开，两手快速伸进袖内，两手向前平行伸直。 巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。 解带、旋转，衣服覆盖严密，于腰前打结。 未手术时，双手旋转胸前或插入胸前口袋中。将腰带递向后方，巡回护士在其身后接住腰带系好，避免接触穿衣者的手指。一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分
7、取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面。用戴好手套的手指拉住另一只手套的反折内，同时另一手对准五指戴上。两只手套都戴好后，用一只手套捏住另一只手套的反折内面向上翻转。翻转的位置以盖住无菌衣袖口为标准，用同一方法翻转另一只手套 。七、 清点器械：由巡回护士打开器械包，器械护士清点器械，并进行登记，装好刀片。八、 切口部位: 剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口，约 1015cm。九、 如何进腹: 做上腹部正中直切口，切开皮肤、皮下组织长 1015cn。用两把血管钳钳夹住腹膜，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹
8、膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。十、 开腹层次：切开皮肤、皮下组织切开肌层切开腹膜腹腔十一、 手术具体操作步骤：阑尾切除术：1. 将家兔麻醉后仰卧固定于手术台上，剃去腹部的毛。2%戊巴比妥钠消毒，铺无菌单。2. 取上腹部正中直切口，分层切开皮肤、皮下组织约 10cm。用止血钳提起腹膜，切开入腹，并向切口两端延长。3. 拉钩拉开切口，寻找并显露阑尾。找到阑尾后，用 Allis 钳夹住阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围结构。从阑尾系膜的远端开始用血管钳分次穿破系膜，钳夹、切断和结扎血管。4. 距阑尾根部 0.3cm0.5cm 作荷包缝合，用止血钳压榨阑尾
9、基部，用线扎紧压痕处，在结扎线远侧 0.5cm 处切除。助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入，术者同时收紧荷包线并打结，将钳夹部分盲肠包埋逐渐收紧荷包缝线。肠切除及肠端端吻合术：1.制造小肠坏死模型：手术者选取一段供血正常的的小肠，将其提拉至腹腔外。第一助手将纱布垫于切口之上后，手术者再将小肠放置于纱布之上。随后用与阑尾切除中的相同方法开始分离结扎小肠。结扎完成后，相应的肠断因为供血不足而发生缺血性坏死呈灰黑色。此时，坏死肠断制造完成。2.切除坏死肠断：第一助手用 4 把肠钳稍留间距地两两夹住小肠坏死部分的两端，手术者用手术刀切下肠钳之间的缝隙，移走坏死小肠，此时已切除完成。 3.肠断吻合：第一助手
10、移动剩余两把肠钳至两端小肠靠拢，由手术者缝合牵引线于两侧小肠的头尾端。然后用间断缝合先缝合肠后壁，再翻转肠钳继续缝合肠前壁。待缝合完毕后，撤离肠钳，可轻轻挤压该段小肠，观察其是否有渗漏或出血。如发现渗漏或出血，需要立即检查，进行补针或者重新缝合。最后将该肠段放回腹腔原位，小肠恢复供血颜色变红。胃切除术： 1.游离：将胃提起，在胃大弯侧分次切断结扎进入胃的血管，向左至胃网膜左血管第 1.2 终末支之间，向右至幽门远端 2cm 处。在胃小弯肝胃韧带无血管区打开小网膜，向右侧游离，切断，结扎胃右动脉，近端双重结扎。游离出十二指肠球部约2cm 左右，用两把直血管钳在幽门括约肌远端钳夹十二指肠，在两钳间
11、切断。残端碘酒、酒精消毒，纱布包裹。继续向左逐个结扎切断胃左血管分支，在第一分支的远端结扎胃左动脉，近端双重结扎。 2. 断胃：在胃预定切除部位的大弯侧用胃钳钳夹，宽约 3 备与十二指肠吻合用，小弯侧用直血管钳钳夹备缝闭。上述两钳远侧用大血管钳钳夹胃远端，并切断胃，移除胃被切除部分（约 2/3） ，碘酒、酒精消毒胃残端。胃断端小弯侧行连续全层缝合，浆肌层丝线间断包埋。 3.清理腹腔：检查有无出血、渗血，有无腹腔积液、血肿等。4.关腹：检查无活动性出血，局部清洗，清点器械、纱布无误后依次逐层关腹。 5.清点器械十二、 关闭腹腔：用间断缝合的方法缝合腹膜与肌层，用间断缝合的方法缝合皮肤。最后对整理
12、皮肤缝合口，再次消毒切口。十三、 手术中的缺点：1.由于力度没控制好，无意中用力拉血管钳，致使较细血管在无任何准备下断裂，造成一定的出血。2.打结基础不够扎实，部分结为滑结，导致结扎后有些血管仍出血，需进行第二次结扎。3.没有注意各器官的保护，长时间暴露在空气中，使部分小肠因低温而坏死。4.麻醉药剂量难控制，共注射两次耳缘静脉，两次腹腔注射。5.手术时不够细心，偶尔会不小心把工具掉在地上。6.对家兔的解剖结构不够熟悉， 切口过于偏下，做胃切除时为了暴露全胃继续往上切，最终整个切口过大，这可能造成家兔生活反应弱。7.没有做好充分准备，眼镜架往下滑，影响手术的进行，无奈只能用手背将其多次推上，破坏
13、了无菌环境。8.缝合不熟练，花了大量时间，且间隔难控制，不是很美观。十四、 外总学习的若干建议(理论和实践)理论：上课很有趣，会经常讲一些特殊的临床案例来加深某一知识点的记忆，感觉以后进入临床实习时，这些经验有助于刚步入医院的我们，少出现误判。PPT 的板书内容归纳清晰，方便我们通过 PPT 进行复习，而且大量高能量图帮助我们记忆疾病的临床表现。唯一的缺点是注重临床，而轻视理论。不过这只是对我而言是缺点。相对 PPT 或阅读全书，我更喜欢通过书上当初划的重点来进行复习。由于上课没有花大量时间划重点，所以课后我还要去自己看一遍含大量高能量图的PPT。BB 上的题目有时真让我摸不到头脑，本以为复习了一遍，应该可以了，但一做 BB，十分不理想，有些书上貌似也没提到（可能是我没找到） ，只能通过百度来补全这一知识点。实践：上课很有趣，就是实践机会太少，总共就两次。其实感觉真的可以四个人一起做，让每个人参与进来，一起讨论，收获更多。所以除了阑尾、胃、小肠，可以再安排其他手术。
