知名中医治疗黄褐斑经验选介.pdf

1、作者简介 : 王超 ( 1986) ， 女 ， 在读硕士研究生 ， 山东中医药大学 ( 济南 250014) 。知名中医治疗黄褐斑经验选介王 超 指导 陈 会关键词 : 黄褐斑 ; 辨证论治 ; 名医经验中图分类号 : R758. 4+2， R249 文献标识码 : A 文章编号 : 1000 7156( 2012) 05 0009 02黄褐斑 ， 中医称为黧黑斑 、肝斑 、蝴蝶斑等 ， 是指由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性淡褐色或褐色斑的皮肤病 。黄褐斑分布对称 ， 无自觉症状 ， 多发于孕妇或经血不调的妇女 ， 部分患者可伴有其他慢性病 ， 涂擦不适当的化妆品及日光照晒可加重黄褐斑 。现

2、将近年来知名中医治疗黄褐斑的经验选介如下 。1 陈彤云治疗经验全国名老中医陈彤云根据中医五色归五脏的脏象理论认为 ， 黄褐斑的发生与肝 、脾 、肾三脏的关系密切 。指出肝 、脾 、肾三脏功能失常均会导致气血悖逆 ， 气血瘀滞 ， 或气虚血亏 ， 运行涩滞而出现上述病理表现 。在治疗上根据脏腑辨证将黄褐斑分为 5 型 ， 同时强调 “治斑不离血 ”， 治疗中注意活血化瘀药物的应用 。肝郁气滞证 : 治以疏肝理气调经 ， 方选逍遥散加减 ， 药用柴胡 、茯苓 、白术 、当归 、白芍 、甘草 、薄荷等 ; 脾失统摄证 : 治以补中益气 ， 摄血调经 ， 方选补中益气汤加减 ， 药用人参 、黄芪 、当

3、归 、炙甘草 、升麻 、陈皮 、白术 、茯苓等 ; 脾失健运证 : 治以健脾益气 ， 养血调经 ， 方选归脾汤加减 ， 药用黄芪 、人参 、茯苓 、白术 、当归 、肉桂 、山药 、远志 、甘草 、大枣 、木香等 ; 肾阴虚证 : 治以补肾养血 ， 填精益髓 ， 方选归肾丸 、六味地黄丸加减 ， 药用菟丝子 、杜仲 、枸杞子 、山萸肉 、当归 、川芎 、熟地 、山药 、茯苓等 ; 肾阳虚证 : 治以温肾助阳 ， 化瘀消斑 ， 方选金匮肾气丸加减 ， 药用熟地 、山药 、山萸肉 、菟丝子 、茯苓 、丹参 、淡附片 、仙茅 、仙灵脾 、巴戟天 、补骨脂 、益智仁 、细辛等 1。2 梅国强治疗经验梅国

4、强认为 ， 黄褐斑的形成与肝 、脾 、肾功能失调关系密切 ， 强调以肝脏为主 ， 并与瘀血 、寒邪相关 。肝失条达 ， 或暗耗阴血 ， 或郁久化热灼阴 ，血虚不能上荣于面 ; 脾虚水谷运化失职 ， 气血生化乏源 ， 肌肤失荣而面色晦黯 。肝脾不和引发此病 ，其治疗以四逆散为基础方加减 ， 药用柴胡 、郁金 、枳实 、芍药 、炙甘草 、绿萼梅 、玫瑰花 、月季花等 。肾为一身阴阳之根本 ， 主藏精 ， 主色黑 ， 肾阳不足 ， 肾水上泛或水亏火盛 ， 或肾精不足 ， 肾色显于面则面生黧黑 。但他指出不能但见面黑即为肾虚 ， 惟伴见肾虚之症状方可 。方以肾气丸加减治疗 ， 药用干地黄 、山萸肉 、

5、山药 、茯苓 、泽泻 、丹皮 、当归 、川芎 、制附片 、桂枝 、绿萼梅 、玫瑰花 、月季花等 。瘀血不去 ， 新血不生 ， 血虚不能上荣于面更兼寒邪凝滞 ， 其人必多晦黯之瘀 。温经汤被视为调经之祖方 ， 有温经散寒 ， 养血祛瘀之功效 ， 黄褐斑伴有妇科疾患者多以温经汤加减治疗 ， 药用吴茱萸 、桂枝 、干姜 、当归 、川芎 、干地黄 、芍药 、丹皮 、绿萼梅 、玫瑰花 、月季花等 。因黄褐斑多发于女性 ， 梅氏强调女子以肝为先天 ， 以血为用 ， 故常将柴胡四物汤( 小柴胡汤与四物汤合用 ) 作为基础方加减化裁 ，药用柴胡 、黄芩 、半夏 、生地 、当归 、川芎 、白芍 、太子参 、绿萼

6、梅 、玫瑰花 、月季花等 2。3 许子春治疗经验许子春为杭州知名中医 ， 他认为 ， 本病的发生与心 、肝 、脾胃 、肾有关 ， 并将病因病机概括为心肝郁热 、痰湿内停 、肾阳不足 、肾水不充 。治疗上采用自拟基本方 ， 药物组成为当归 、赤芍 、牡丹皮 、桑叶 、生薏苡仁 、熟薏苡仁 、炒扁豆花 、玫瑰花 、川朴花 、炙僵蚕 、白芷 、茯苓 、甘草 。并根据以下情况酌情加减 。体质不同 : 阴虚体质者 ， 可酌情加用二至丸 、夏枯草 、焦栀子 ; 阳虚体质者去丹皮 、桑叶 ， 酌加巴戟天 、鹿角霜 、肉桂 。部位不同 : 黄褐斑见于左颊者 ， 可酌加柴胡 、薄荷 、青皮 、枳壳 ; 见于右颊

7、者 ， 可酌加桑白皮 、黄芩 、牛蒡子 、百部 ; 见于额部者 ， 可酌加黄连 、丹参 、酸枣仁 、鸡血藤 ; 见于下颌者 ， 可酌加补骨脂 、山药 、淫羊藿 、穿山甲 ; 见于眼眶部者 ， 可酌加制女贞子 、枸杞子 、山茱萸 ; 见于上唇部者 ， 可酌加紫石英 、石楠叶 、紫丹参 、藏红花 ; 见于鼻部可酌加苍术 、白术 、陈皮 、9山 西 中 医 2012 年 5 月第 28 卷第 5 期 SHANXI J OF TCM May 2012 Vol. 28 No. 5藿香 、紫苏梗 。症状表现 : 经净后来诊者改赤芍为白芍 ， 玫瑰花改为绿萼梅 ; 经行量多者牡丹皮炒炭使用 ; 经前乳房胀痛

8、者加逍遥丸 、白蒺藜 、潼蒺藜 、生麦芽 ， 若连及乳头感刺痛者则加白蒺藜 、潼蒺藜 、八月札 、郁金 、生麦芽 ; 经后面色萎黄少华 ， 心悸眩晕 ， 不寐梦扰者则加黑归脾丸 。兼夹证候 : 若夹风夹湿面部皮肤瘙痒者 ， 酌加苦参 、防风 、地肤子 、白鲜皮 ; 若夹火夹热而褐斑色深者 ， 酌加生石膏 、桑白皮 、焦栀子 、地骨皮 ; 若夹虚夹寒而褐斑色淡者 ， 酌加吴茱萸 、香附 、高良姜 ;若夹痰而见褐斑疙瘩叠见者 ， 酌加白附子 、白芥子 、竹沥 、半夏 、橘红 、橘络 3。4 吴淞治疗经验吴淞认为 ， 黄褐斑在脏乃肝肾不足 ， 肝 、脾 、肾功能失调 ， 在气血则为气血亏虚 ， 无以

9、濡养 ， 或运行涩滞 ， 瘀阻肌肤所致 。并指出以上原因均可引起气滞血瘀 ， 因而气滞血瘀是本病发生的关键 。强调治斑不离活血 ， 以血府逐瘀汤为基础方加减 。若伴见烦躁不安易怒 ， 胸胁胀满者 ， 加郁金 、乌药 、香附 、川楝子等 ; 腰部隐痛无力者 ， 加附子 、桂枝 、生地 、熟地 、菟丝子 、山药 、山茱萸 、旱莲草 、女贞子 、杜仲 、桑寄生等 ; 若形体肥胖 ， 脘腹痞满 ， 乏力便溏者 ， 加党参 、茯苓 、黄精 、黄芪 、白术 、人参等 。此外 ， 她还善于将白及 、茯苓 、白芍 、白术 、白菊花 、白芷 、僵蚕 、白附子 、丹皮 、红花等中药颗粒剂外用治疗黄褐斑 4。5 沈

10、家骥治疗经验沈家骥认为 ， 黄褐斑的形成与肾 、脾胃 、肝 、肺功能失调密切相关 ， 同时指出血气失调与颜面生斑关系密切 ， 并重视热 、火 、瘀在黄褐斑发生中的重要性 。采用自拟大力消斑汤 ( 柴胡 、黄芩 、厚朴 、茵陈 、郁金 、刺蒺藜 、薏苡仁 、黄芪 、川芎 、大枣 、枸杞子 、金银花 、野菊花 、连翘 、三棱 、莪术 、甘草 ) 并随证加减 。气滞血瘀者 ， 治以大力消斑汤 ; 肝肾阴虚者 ， 治以大力消斑汤去茵陈 ， 加黄柏 、知母 、女贞子 、旱莲草等 ; 肾阳虚者 ， 治以大力消斑汤去金银花 、野菊花 、连翘 ， 加巴戟天 、锁阳 、肉苁蓉等 ; 肝胃不和者 ， 治以大力消斑

11、汤去金银花 、野菊花 、连翘 ，加藿香 、苍术 、半夏 、竹茹 、鸡内金等 ; 肺气失宣者 ，治以大力消斑汤去金银花 ， 加麻黄 、杏仁 、白芷等 5。6 刘吉善治疗经验刘吉善认为 ， 黄褐斑的发病与肝 、脾 、肾三脏功能失调 ， 气血失和有关 ， 病因病机主要有肝郁 、肝肾阴虚 、外邪侵袭 、湿浊内蕴几方面 。在治疗上针对以上 4 方面 ， 分别采用疏肝理气法 : 方选丹温方加味 ， 药用柴胡 、茯苓 、白术 、甘草 、当归 、白芍 、丹皮 、炒栀子 、陈皮 、半夏 、枳壳 、竹茹 、柿子叶 、益母草 、冬瓜子 ; 滋水涵木法 : 方选一贯煎加味 ， 药用北沙参 、麦冬 、当归 、生地 、枸

12、杞子 、川楝子 、瓜蒌仁 、薤白 、乌药 、百合 、石斛 、白芍 ; 祛风养血法 : 方选荆防方 ， 药用荆芥 、防风 、白芷 、升麻 、天花粉 、生地 、麦冬 、赤芍 、甘草 ; 利湿化浊法 : 方选三仁汤加减 ， 药用杏仁 、白蔻仁 、薏苡仁 、厚朴 、通草 、滑石 、竹叶 、半夏 6。7 蔡瑞康治疗经验著名中西医结合皮肤病专家蔡瑞康认为 ， 黄褐斑的发生与肝 、肾功能失调密切相关 ， 气滞血瘀又是其发病的关键 。在治疗上蔡氏主张内外合治 。内治根据辨证分为 2 型 。肝肾亏虚型 : 治以滋补肝肾 ， 化瘀消斑 ， 方用六味地黄丸加减 ; 气滞血瘀型 :治以活血化瘀 ， 通络消斑 ， 方用

13、桃红四物汤加减 。外用壬二酸霜 ( 主要成分有壬二酸 、聚乙二醇 、甘油等 ， 壬二酸浓度为 45%) 7。8 余土根治疗经验余土根认为 ， 治疗黄褐斑当首辨虚实 。虚者有肝肾不足型 ， 治宜补益肝肾 ， 滋阴降火 ， 方用六味地黄丸加减 ; 脾虚型 ， 治宜健脾益气 ， 去湿消斑 ， 方用参苓白术散加减 。实者有肝郁型 ， 治宜疏肝理气 ，活血消斑 ， 方用逍遥散加减 ; 血瘀型 ， 治宜行气活血 ， 化瘀消斑 ， 方用桃红四物汤加减 。此外余氏认为中西医联合治疗黄褐斑可提高疗效 ， 常在中药治疗进程中给予还原型谷胱甘肽 、维生素 C、维生素E、胱氨酸等 8。综观以上知名中医的经验 ， 他们

14、普遍认为 ， 该病的发生主要与肝 、脾 、肾功能失调相关 。梅国强强调黄褐斑的形成主要责之于肝 ， 吴淞强调血瘀是其发生的重要因素 ， 沈家骥强调热 、火 、瘀在黄褐斑的发生中起重要作用 ， 刘吉善提出外邪侵袭亦是黄褐斑发生的原因 。在治疗上 ， 陈彤云强调活血 ， 许子春在自拟方的基础上 ， 根据分阴阳 、辨部位 、辨症状 、辨兼夹证候加减用药 ， 蔡瑞康主张内外合治 ， 余土根提出治疗该病当首辨虚实 ， 并注重中西医联合治疗 。此外 ， 诸位知名中医均认为气滞血瘀 ， 是黄褐斑形成的关键 ， 因此都强调活血化瘀药物的应用 ， 诸如桃仁 、红花 、丹皮 、当归 、玫瑰花等 。01 山 西 中

15、 医 2012 年 5 月第 28 卷第 5 期 SHANXI J OF TCM May 2012 Vol. 28 No. 5参考文献 : 1 陈勇 ， 曲剑华 ， 陈彤云 . 陈彤云对黄褐斑的辨证论治 J . 中国美容医学 ， 2005， 14( 1) : 99 100. 2 张智华 . 梅国强运用经方治疗黄褐斑经验举隅 J . 湖北中医杂志 ， 2008， 30( 8) : 22 23. 3 杨绮 ， 张绮娟 . 许子春治疗黄褐斑经验 J . 山东中医杂志 ，2009， 28( 3) : 204 205. 4 毛文姣 . 吴淞主任医师治疗黄褐斑的经验举隅 J . 广西中医药 ， 2009，

16、 32( 2) : 43 44. 5 翟玉红 ， 杨小洁 ， 沈宇明 . 沈家骥主任治疗黄褐斑的经验 J . 云南中医中药杂志 ， 2010， 31( 6) : 3 5. 6 刘安平 . 刘吉善治疗黄褐斑的临床经验 J . 湖北中医杂志 ， 2010， 32( 1) : 34 35. 7 柏亚萍 ， 薛至军 . 蔡瑞康教授治疗黄褐斑经验 J . 世界中西医结合杂志 ， 2010， 5( 11) : 929 930. 8 齐凤鸣 . 余土根治疗黄褐斑临床经验 J . 浙江中西医结合杂志 ， 2010， 20( 2) : 70 71.( 收稿日期 : 2012 02 14)本文编辑 : 王福岗作者

17、简介 : 宋丽静 ( 1986) ， 女 ， 在读硕士研究生 ， 天津中医药大学 ( 天津 300073) 。针刺治疗颈性眩晕验案 2 则宋丽静 指导 王重新关键词 : 颈性眩晕 ; 针刺 ; 验案中图分类号 : R255. 3 文献标识码 : B 文章编号 : 1000 7156( 2012) 05 0011 01颈性眩晕是由于颈椎骨质增生 、颈椎结构发生改变或颈部软组织慢性损伤引起脊柱内外平衡失调 ， 压迫椎动脉 ， 刺激交感神经 ， 造成椎动脉痉挛 、扭曲 ， 引起大脑供血不足而产生一系列的症状反应 。中医理论认为 ， 眩晕不外乎虚实两类 ， 虚则补之 ， 实则泻之 。近年来 ， 随着颈

18、椎病的增加 ， 临床上该病也较为常见 。王重新导师采用辨病与辩证相结合 ， 针刺治疗该病疗效显著 ， 兹介绍验案 2 则如下 。1 椎动脉型颈椎病李某 ， 女 ， 45 岁 ， 工人 ， 2011 年 5 月 7 日初诊 。头晕伴颈部不适 3 天 。患者于 3 天前晨起后感头晕 ，头重脚轻 ， 站立不稳 ， 头转后或后仰时症状加重 ， 伴有颈项不适 ， 无心慌 、耳鸣 、视物不清等症状 ， 神倦乏力 ， 面色白 ， 唇甲色淡 ， 失眠 ， 舌淡红 、苔薄白 ， 脉细弱 。查体 : 血压 :120/80 mmHg， 颈肌紧张 ， 颈椎各方向活动受限 ， 叩顶试验( + ) 。X 颈椎片示 : 颈

19、椎生理曲度变直 。TCD 检查示 : 左椎动脉供血不足 。西医诊断 : 颈椎病 ( 椎动脉型 ) 。中医诊断 : 眩晕 ( 气血亏虚 ) 。治疗 : 端坐位 ， 取风池 、天柱 、完骨 、晕听区 ( 耳尖直上 1. 5 cm， 向前后各行 2 cm 的水平线 ) 、颈椎第 1 侧线 ( 颈夹脊穴 ) 、百会 、四神聪 、太阳 、头维 、神庭 、足三里 、三阴交 。常规消毒后 ， 用 40 mm 的毫针针刺 ， 风池 、天柱 、完骨行小幅度高频率的捻转补法 ; 晕听区由前向后平刺 ， 平补平泻 ; 足三里 、三阴交行捻转补法 ; 余穴常规针刺 ， 留针 30 min， 每日 1 次 。3 次后症

20、状减轻 ， 7 天后痊愈 ， 随访 3 个月未见复发 。2 交感神经型颈椎病周某 ， 男 ， 37 岁 ， 工人 ， 2011 年 6 月 4 日初诊 。阵发性眩晕伴胸闷 5 个月 ， 加重 2 天 。发作时头晕 、头胀 ， 视物旋转 ， 如坐舟车 ， 胸闷恶心 ， 呕吐痰涎 。就诊时无眩晕发作 ， 舌质淡 、齿痕较明显 、苔白滑 ， 脉沉细 。查体 : 血压 135/85 mmHg， 颈部活动可 ， 双斜方肌稍紧张 ， C4 C7夹脊部位有深压痛 ， 臂丛神经牵拉试验 ( ) ， 压顶试验 ( ) 。颈 CT 检查示 : 颈椎生理曲度变直 ， C4/C5、C5/C6、C6/C7椎间盘膨出 ，

21、 同水平上的硬膜囊不同程度受压 。TCD 检查示 : 大脑中动脉及椎 基底动脉血流速度增快 。ECG 检查示 : 无特异性改变 。西医诊断 : 颈椎病 ( 交感神经型 ) 。中医诊断 : 眩晕 ( 痰湿中阻 ) 。治疗 : 端坐位 ， 取颈椎第 3 侧线( 双侧斜方肌外缘 ， 上下缘分别平齐颈椎第 2 棘突上缘和第 7 棘突下缘 ) 、风池 、天柱 、完骨 、晕听区 、百会 、四神聪 、太阳 、头维 、神庭 、阴陵泉 、丰隆 、三阴交 。常规消毒后 ， 用40 mm的毫针针刺 ， 风池 、天柱 、完骨行小幅度高频率的捻转补法 ; 晕听区由前向后平刺 ， 平补平泻 ; 颈椎第 3 侧线 ， 呈4

22、5角向中线进针排刺 ， 施捻转泻法 ; 阴陵泉 、丰隆 、三阴交捻转泻法 ; 余穴常规针刺 ， 留针 30 min， 每日 1 次 。4 次后发作次数减少 ， 7 天后每日发作 1 2 次 ， 半个月后症状消失 ， 又巩固半个月 ， 后随访 3 个月未见复发 。按 : 颈性眩晕是由颈椎病所引起 ， 大部分是由椎 基底动脉缺血 、神经受激惹交感神经兴奋和抑制失衡所造成 。随着颈椎病的治愈 ， 这些症状也随之消失 。祖国医学认为 ， 颈性眩晕多由颈部经脉不畅 ， 络脉瘀阻 ， 脑脉失于气血充养而致 。故在辨病治疗颈椎病的同时 ， 采用中医理论辨证 ， 针对患者气虚 、血瘀 、痰湿体质的不同分别施治 ， 治疗效果会更佳 。颈椎第 1 侧线和颈椎第 3 侧线可有效地治疗颈椎病 ， 风池 、天柱 、完骨是改善大脑后循环的主穴 ， 配合百会 、四神聪 、太阳 、头维 、神庭诸穴可养血健脑 、清理头目 ， 晕听区是治疗眩晕的经验用穴 ， 血虚加足三里 、三阴交可健脾养胃 ， 益气生血 ; 痰湿盛者加阴陵泉 、丰隆 、三阴交可健脾化湿祛痰 。这正是中医整体观念的体现与运用 。( 收稿日期 : 2012 02 14)本文编辑 : 王存明11山 西 中 医 2012 年 5 月第 28 卷第 5 期 SHANXI J OF TCM May 2012 Vol. 28 No. 5