1、腰椎间盘突出症的家庭康复治疗腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病、多发病，临床治疗方法众多，而家庭康复也是恢复过程中的重要环节。其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或压力作用，导致纤维环破裂、髓核组织脱出压迫神经根所引起的腰痛、下肢放射痛及神经功能障碍的一系列症状和体征。一、流行病学特征（一）发病率国外学者以下腰痛为调查对象，有 90%的人都有过体验，年发病率约 15%，同龄女性比男性高。腰间盘突出的病人腰 45、腰 5-骶 1 占 90%以上，年龄2050 岁多发，随年龄增大，腰 34、腰 23 突出的危险性增加。（二）诱发因素1退变椎间盘的生理退变从 20 岁开始，髓核由婴儿时期的胶
2、胨状逐渐脱水纤维化，脊索细胞退化坏死，至成人逐渐变成纤维软骨组织。纤维环的退变表现在胶原纤维增粗，并出现逐渐增宽的细小裂隙，若在外力作用下可造成纤维环撕裂，发生髓核突出。2职业暴露于反复举重物、垂直震动、扭转职业的人椎间盘突出的发病率高。Fremyer 观察表明，反复举重物20Kg 的人，44.4%的可出现腰痛：垂直震动职业如司机、摩托车骑手等，因长期受颠簸震荡，产生慢性压力，椎间盘易突出长期弯腰工作者因髓核长期被挤向后侧，受到较大的张力加之纤维环较薄弱而易发生突出。3吸烟吸烟者下腰痛的发病率明显高于不吸烟者。其机理是吸烟者咳嗽增加椎间盘内压。另外，吸烟者动脉血氧分压降低，椎间盘乳酸产生增加，
3、PH 值下降，加速椎间盘基质的崩解。4心理因素对从事的职业长期厌烦、焦虑或紧张，有恐惧心理的人群发生率高。5医源性损伤诊断性治疗、腰穿和腰麻误伤椎间盘等，也可增加突出的危险性。6其他寒冷、酗酒、腹肌无力、肥胖、多产妇和某些不良的姿势，也是诱发突出的危险因素。二、病理椎间盘具有多种感觉神经支配，当外力致纤维环破裂或髓核脱出时，局部组织破坏，P 物质释放引起炎性反应，使疼痛感觉敏感；髓核组织中粘多糖和-蛋白造成的局部自身免疫反应；神经根受压水肿引起创伤性炎症。久之神经根与破裂突出物发生粘连和纤维化，神经缺血，刺激硬膜囊，神经根及纤维环外部的窦椎神经引起下腰痛。三、临床分型腰椎间盘突出症虽有多种分型
4、方法，但大都以病理分型为基础，可分为：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型。四、临床评定根据腰间盘突出的常见症状和体征，制定了非手术疗法的评定标准：满分100 分。其中疼痛和麻木满分 20 分，行走能力 16 分，生活及工作能力 16 分，压痛 16 分，膝、跟腱反射 16 分，每项分四个等级，各有对应得分（因非手术治疗前后影像学检查改变不明显，再者要求每位病人治疗前后均行 X 线和 CT 检查不现实，故未将其列入评定表） 。标准：优90 分；良 7590 分；可 5074 分；差50 分。根据治疗前、后评分可分别计算出改善指数和改善率：改善指数=治疗后评分-治疗
5、前评分治疗后评分改善率= 治疗后评分-治疗前评分 100%正常评分 治疗前评分 五、临床表现（一）症状1腰痛病人多表现下腰痛，影响到腰背部及患侧臀部，重者伴有坐骨神经痛。腰痛是最早的症状，多是在腰间盘退行性变的基础上发展起来的，除少数有外伤、摔倒、搬重物或拾重物外，多是由慢性劳损引起。腰椎间盘退变使纤维环弹性回缩力减弱，即使较小的应力作用于已退变的椎间盘上也可发生破坏，甚至使髓核突出。2坐骨神经痛是由于神经受到刺激放射至患下肢引起的，多表现在股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及拇趾。其确切部位是由椎间盘突出的节段决定。腰背痛加上一侧或双侧腿痛是腰椎间盘突出症的典型症状，可用锐痛、钝痛、持续性或间
6、歇性疼痛来描述。3麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。麻木区域依腰骶神经根受累区域分布，约占腰腿痛的 14.0%。神经根持续受压、麻木和肌萎缩可同时出现。4下肢发凉有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。5间歇性跛行是在髓核突出的情况下，出现继发性椎管狭窄，对于伴有先天性发育性椎管狭小者，突出的骨髓更加加重了椎管狭窄的程度，以致诱发本病症状。6马尾症状主要见于中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳萎，双下肢坐骨神经疼痛。严重者大小便失禁、双下肢不完全性瘫痪。7肌萎缩腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾屈肌力减
7、弱多见。（二）体征1步态疼痛较重者步态为跛行，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛。坐骨神经被拉紧，患下肢跨步小是跛行的原因。2压痛突出间隙处棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛，慢性病人棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。3活动范围90%病人腰部活动受限，腰椎前屈受限是由于保护性肌痉挛引起的，腰椎侧屈受限在诊断中多无意义。腰椎间盘突出时，肌肉痉挛的目的是为了限制腰椎的前屈和后伸，而不是限制侧屈。4脊柱形态腰椎间盘突出症病人常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰骶角增大，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，椎间孔处神经根受刺激多引
8、起同侧腰骶部肌肉痉挛，腰椎生理曲度变直也是肌痉挛引起的。5腰骶神经试验包括直腿抬高试验（+） 、直腿抬高加强试验（+） 、健侧直腿抬高试验（极少数+） 、跟臀试验（+） 、屈颈试验（+） 。六、康复治疗进行康复医疗之前必须明确诊断和定位，同时作出功能评估，然后根据腰椎间盘突出的不同病期阶段和病型，拟定合适的康复医疗方法和程序康复医疗对本症的治疗作用，通过临床观察和研究证实，有使突出的椎间盘组织回复或部分回复到生理解剖位置，或改变突出物与神经根的位置，消除对神经根的压迫从而消除或缓解症状。康复医疗还可松解粘连和挛缩，活跃血液循环，消减血液中致痛物质，促进炎症吸收，促进创伤修复，防止肌肉萎缩，增强
9、腰背肌力，增进脊柱稳定性，恢复功能而达全面康复。其康复方法和程序如下：（一）卧床休息卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。卧于加垫子的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，清除致痛物，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩戴腰围下床，也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床休息，则会影响疗效。卧床休息中最难坚持的是在床上大小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人挽扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，
10、椎间盘更易后突。患者在卧床休息期间，需要下床时，患者仰卧位，先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后再手撑于床板，用臂力使身体离床，同时半屈髋、膝关节移至床边，然后再用拐杖等支撑物支持站立。按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，不致引起腰部疼痛或不适。如患者难以单独下床，可在家属帮助下以同样方式下床。（二）良肢位枕头的高度一般以压缩后和自己的的拳头高度相当或略低为宜，长度已超过自己的肩宽 1015cm 为宜，和颈部后面相接触的部位最高，以衬托颈
11、曲，维持颈部正常生理曲度，而和后枕部相接触的部位要低一些，软一些，起辅助作用，枕头的硬度也应适当。睡眠姿势合理与否与腰痛有着十分密切的关系。如果睡眠姿势不合理可诱发腰椎间盘突出症。仰卧位时床垫要平，以免腰部过后伸，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突，对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位；侧卧位时一般认为以右侧卧位最好，并在双上肢和双下肢之间各放置一软枕，在其后背放置硬枕，以稳定脊柱的受力，同时右侧卧位不会压迫心脏，而且不会影响胃肠蠕动。（三）药物治疗患者如疼痛剧烈，不能平卧，不能入睡，难以忍受者，应首先给予有效的止痛药
12、。比较快速而有效的方法为，骶管或硬膜外注射强的松龙 1ml 加 1%普鲁卡因 10ml 的混合液，可消除神经根炎而止痛。如果疼痛不太剧烈，则用抗炎和止痛药内服，如用地塞米松 0.75mg 每日 3 次，去痛片 0.5g 每日 3 次口服。以尽量减轻患者的痛苦，也有利于施行其他康复疗法。（四）腰背肌的训练腰背肌的训练在防治腰椎间盘突出症方面，有着不可忽视的作用。在着重锻炼腰背肌的基础上，兼顾加强腰部和双下肢功能运动，调整腰椎两侧和下肢肌张力，而达到缓解症状的功效。选择适宜的方法，注意动作的准确性，严格掌握循序渐进的原则，避寒保暖，持之以恒，坚持锻炼。具体锻炼动作介绍如下：1按摩腰部 预备姿势：坐
13、位或立位均可，两手掌对搓发热后，紧按腰部。动作：双手掌用力向下推摩到骶尾部，然后再向上推回到背部，重复 1224 次。2风摆荷叶预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手叉腰，拇指在前。动作：腰部自左-前-右-后作回旋动作，重复 1224 次;再改为腰部自右-前-左-后作回旋动作，重复 1224 次。运动时两腿始终伸直，膝关节稍屈，上肢伸直，双手轻托腰部，回旋的圈子可逐渐增大。3转腰推碑 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。动作：向右转体，左手成立掌向正前方推出，右掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看右后放；向左转体，右手变立掌向正前方推出，左掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看左后方，重复 1224 次。推掌的动作要缓
14、慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，转体时头颈与腰部同时转动，两腿不动，推掌与变拳抽回腰间的两臂速度应该一致。4掌插华山 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。动作：右掌向右搂回腰际抱肘，左掌向正右方伸出，身体向右转，成右弓步；左掌向左方平行搂回腰际抱肘，右掌向正左方伸出，身体向左转，成左弓步。眼看插出之手掌，手向外插出的动作可稍快，重复 1224 次。5双手攀足 预备姿势：两脚开立，比肩稍宽，两手置于腹前，掌心向下。动作：腰向前弯，手掌向下按地；还原，重复 1224 次。注意：两腿要伸直，膝关节勿屈曲，弯腰角度因人而异，不可强求。6白马分鬃 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂，两手交叉，如左腰有
15、病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。动作：身体向前俯，眼看双手，两手叉举至头顶上端，身体挺直；两臂上举并向两侧分开，恢复预备姿势。上举时如向上攀物状，尽量使筋骨伸展，向两侧分开时掌心向下成弧线，重复1224 次。7凤凰顺翅 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手下垂。动作：上身下俯，两膝稍屈，右手向右上方撩起，头也随转向右上，眼看右手，左手需按右膝；上身仍下俯，两膝仍稍屈，左手向左上方撩起，头也随转向左上，眼看左手，右手下放需按左膝。头部左转或右转时吸气，转回正面时呼气，转动时用力要轻。手臂撩起时动作要缓慢，手按膝时不要用力，重复 1224 次。8飞燕点水 预备姿势：患者俯卧，头转向一侧。动作
16、：两腿交替向后过伸动作；两腿同时作过伸动作；两腿不动，上身躯体向后背伸；上身与两腿同时背伸；还原，每个动作重复 1224 次。9仰卧架桥 预备姿势：患者仰卧，以两手叉腰作支撑点，两腿屈膝成 90，两脚支持下半身，成半拱桥型，挺起躯干。当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分开，重复 1224 次。10行者下坐 预备姿势：两脚开立，距离与肩同宽，两手抱肘。动作：脚尖着地，脚跟轻提，随后下蹲，尽可能臀部下触脚跟，两手放开成掌，两臂伸直平举；起立恢复预备姿势。注意：下蹲程度根据患者的可能，不应勉强，必要时可扶住桌椅进行，重复 1224 次。11四面摆莲 预备姿势：患者两脚正立，双手叉腰，拇指在后。动作：右小
17、腿向后提起，大腿保持原位，然后右脚向前踢出，足部尽量跖屈。右腿还原再向后踢，以脚跟触及臀部为度。右下肢抬起屈膝，右脚向里横踢，似踢毽子一样。右下肢抬起屈膝，右脚向外横踢。练完后换左下肢做同样动作，每个动作重复1224 次。12仰卧举腿 预备姿势：仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。动作：作直腿抬举动作，角度可逐渐增大，双下肢交替。每个动作重复 1224 次。注意：双下肢抬举角度应根据患者的可能，不应勉强。13蹬空增力 预备姿势：仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。动作：屈髋屈膝的同时踝关节极度背伸；向斜上方进行蹬踏，并使足尽量跖屈，双下肢交替进行，每个动作重复 1224 次。14蹬车活动 预备姿势
18、：坐在一个特制的固定练功车或健身器上。动作：作蹬车活动，模拟踏自行车，重复动作 24min。（五） 、保持正确的姿势1正确的站立姿势 两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，两腿直立，两足距离与双肩宽度相等。在劳动中应采取较好的站立位置：膝关节微屈、臀大肌轻轻收缩，腹肌自然收缩。一旦发现有站立体位不良姿势应及时加以纠正，以免造成腰痛、腰肌紧张、甚至发生脊柱侧弯等症。2正确的坐姿 应该是上身挺直、下颌微收、双下肢并拢，还应选择合适的坐具，以使腰部处于相对松弛状态，减少劳损的机会。坐在靠背椅上，使腰骶部的肌肉不致疲劳。坐下和站起的动作也有一定的要求。坐下时，最好先走到椅凳边，一足放到另
19、一足后面，然后上身微前倾，缓缓坐下，站起时，最好先将一足放在另一足的后面，轻轻用力蹬地，使上身离位而起，同时，上半身微向前倾，高低适中，靠背有一定后倾角，如在腰部有 35cm 厚的依托物则更佳。在此过程中腰背尽量保持正直。对于腰椎间盘突出症患者除采取正确的坐姿外，正确的坐下及站起的动作更为重要，因不正确的动作常使该病复发。3正确的步行姿势 表情自然，双目平视前方，头微昂，口微闭，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双臂自然下垂，双上臂自然摆动，摆幅30左右，前摆时肘微屈，勿甩前臂，后摆时勿甩手腕；下肢举步有力，步行后蹬着力点侧重在拇跖趾关节内侧，利用足弓的杠杆作用推进身体前
20、移，换步时肌肉微放松，膝关节勿过于弯曲，大腿不宜抬得过高。每个单步步幅依自己腿长及脚长而定，一般平均为 70cm 左右。行走时勿上下颤动和左右摇摆。正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。4正确提物的姿势 弯腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后屈膝、屈髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌使双膝处于半屈曲状态，使物体尽量接近身体，则可减少腰背肌的负担，减少损伤的机会。5家务劳动的正确姿势 人们从事家务劳动如不注意姿势，往往会出现腰腿痛，可采取以下措施来
21、预防：（1）洗小件物品如淘米、洗菜时，最好不要将盆直接放在地上，或放在太低的位置，而应放齐腰的高度，这样可以避免腰部过度屈曲，减少腰部的负担。（2）择菜等长时间劳作时，应将物品放在一个高度适当的台子上或坐在一个高低合适的凳子上择菜，以避免腰部的过度向前屈曲。（3）切菜、切肉时，应该放在一个高度适当的台子上，切物品时应保持脊柱正直，不要左右歪斜、东倚西靠，尽可能不弯曲腰部。（4）扫地、拖地时，应将扫帚或拖把的把加长，以避免过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损。如居室面积过大，可分几次打扫，在间隔时间内可适当活动一下腰部，避免腰痛。（5）晾晒衣服或擦高处玻璃等劳动时，应在脚下垫个矮凳，避免腰部过度后伸而受
22、伤。（六）腰围的选用：药物腰围、磁疗腰围等，它们除了制动与保护功能以外，还能辅以中药、磁疗等作用，患者可根据病情选用：（1）腰围的佩戴使用应根据病情灵活掌握。患者经大力牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地，以巩固治疗效果。（2）当病情减轻，症状消失，则不应对腰围产生依赖感，应及时取下腰围，加强自身腰背肌锻炼，以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护作用。否则，长期佩戴腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直，患者会出现症状加重的现象，这对于腰椎间盘突出症的治疗有害无益。（3）选择腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰良好的
23、生理曲度。（七）预防：对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施是预防。人们在日常生活及学习中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的生活习惯，要加强锻炼，增强体质，尤其要加强腰背肌肉功能的锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。1工作中的预防 （1）选择合适的坐具，尽可能减少腰骶部的劳损。较为合理的坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如有扶手则更佳。另外，应注意坐具与办公桌的距离及高度是否协调，长时间开会作报告时最好不要坐
24、沙发。加强自身保护和锻炼，平时应采用正确的办公坐姿，在工作一段时间后，调整自己的体位，不宜让腰椎长期处于某一被迫体位，另外还应注意加强腰背肌的锻炼，选择一些适合自己的保健操、太极拳等锻炼项目。 （2）合理地使用空调。室温在 26较适宜，此外，空调的风切忌对着腰部及后背吹。（3）开车时应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以 100为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。尽量避免连续开车超过 1h，需要长时间行车时，宜中途停车休息 510min，走出驾驶室，稍微活动一下，做一些腰部的保健体操。2运动注意事项 为了更好地避免体育损伤腰部
25、，发生腰椎间盘突出症，一般要求做好以下几个方面：（1）进行体育运动之前，要做充分的准备活动。无论何种体育运动，在正式开始前均对脊椎、四肢进行由小幅度到大幅度、由慢到快的准备活动，以腰部充分活动、四肢关节灵活为度。（2）在体育运动中，应合理安排腰部运动量，运动量应由小到大，循序渐进，并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度疲劳。（3）注意运动姿势。所有体育运动均涉及脊柱的姿势是否正确。尤其应注意的是体育运动中的腰部状态，应尽力保持其自然体位。（4）在腰部负荷较大的体育运动中，应加强腰部保护措施。如进行举重等运动时，应佩带宽腰带或弹性的腰围。其不仅能够起到加强腰部肌肉力量作用，而且可适当限制腰椎
26、的过伸或过屈活动，从而起到一定的保护作用。（5）腰部损伤应及时、正确治疗。在腰伤末愈的情况下切不可继续训练，以免反复损伤，迁延难愈。3日常生活预防 为了避免因日常生活的不良姿势而引起腰痛，应注意以下几点：（1）电视机放置的高度要适当，即电视机的高度和人体坐位视线相平。过高或过低都会导致人体的脊柱曲度发生改变，并造成肌肉紧张。（2）要选择合适的坐具，可采取些辅助性的措施，如腰部加靠垫，脚凳垫着下肢。（3）要注意经常调整身体的姿势，适当时候站起来活动活动腰部，这样可以避免腰痛。（4）不正确的弯腰拾物：双腿伸直站立，在不屈或少屈髋、膝关节的情况下弯腰拾东西。这种情况下，腰椎小关节负荷增加，容易造成腰
27、损伤，严重者甚至产生腰椎间盘突出症。正确的弯腰拾物姿势是先屈髋屈膝下蹲，身体重心下移，此时只需略为屈曲腰部，即可完成拾物动作，腰部不感到吃力，轻而易举的完成弯腰拾物动作。（八）社区康复护理指导1提倡运动锻炼 腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力，影响腰椎稳定性，使症状迁延或易于复发，这一关系被越来越广泛的认同，躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也越来越受到重视，在急性期宜卧床休息 27d，垫高小腿放松腰大肌，以充分减低脊柱应力，症状初步消退后宜尽早开始卧位腰腹肌运动，避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。症状好转时，再作进一步的腰腹肌训练。原则上腰腹肌同时操练，以求平衡。这种练习每日进行，至少持续
28、 3 个月，以后适当进行巩固性锻炼，神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动的练习。2改善工作条件 在腰痛高发的工作场合应分析工作环境及工作方式对脊柱的影响，尽可能予以改善，包括改善机械化、自动化程度，降低劳动强度；改善坐椅与工作台的设计；组织进行工间体操，以放松持续紧张的肌肉，促进脊柱及其周围组织的血液循环。3家庭腰牵的指导 家庭牵引一般选用较轻的重量，大体控制在患者体重的 1/101/8 左右，牵引一段时间后（约 1 周左右） ，患者症状如明显改善，则可适当增加重量。牵引一般每日 12 次，持续半小时。应当注意以下几方面：（1）家庭牵引简便易行、较为安全，但仍应在医生的指导下开展，牵引的姿势、重
29、量、时间等应遵医嘱进行。（2）腰椎间盘突出症的患者在牵引治疗时，原则上都需卧床。家中需准备硬板床，以便保持拉力。若卧于席梦思等软床上，则失去了牵引的作用，甚至会加重症状。（3）牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的拉力必须作用在髂骨翼上，并保护骨突部，以防压疮。（4）牵引一段时间后，症状可能有所缓解，此时不应过早中止牵引，而应继续卧床结合牵引治疗，减少复发的可能。（5）牵引一段时间后症状无明显改善者，应请医生及时帮助查明原因，采取相应的措施。（6）患者牵引一段时间后如症状加重，应立即停止牵引，请医师作进一步的诊治。（7）不适合进行牵引治疗的患者，切不可在家中自行牵引。（8）诊断不明确，怀疑有腰
30、椎破坏性疾病，如肿瘤、结核或化脓性疾病的患者，不宜用牵引治疗。（9）全身状况较差，患严重呼吸、循环系统疾病或经医生认定不适宜牵引的患者不要进行牵引治疗。（10）有明显骨质疏松的患者，或牵引后即感症状加重，疼痛剧烈的患者，不适宜进行牵引治疗。4药膳 药膳具有食物的营养和药物的治疗双重作用，且可由患者及家属在一定指导下自行烹制服用，简单方便，易于坚持。症状较轻或病程较长的腰椎间盘突出症患者及其受到慢性腰腿痛长期困扰的患者，都可根据具体病情和条件，选择适于自己的药膳。5鞋的选择 穿上高跟鞋后，骨盆的前倾增加，重力线通过骨盆的前方，使腰部为保持平衡而增加负担，随之后伸增强，腰椎上关节囊处于长期紧张状态
31、，相应的肌肉、韧带也处于长期紧张状态而发生劳损，导致腰痛。较合理的鞋跟高度一般以 3cm 左右最为理想。（九）腰椎间盘突出症不同阶段的相应处理措施1、急性阶段 此阶段发病急，神经根炎症明显，疼痛剧烈，行动困难。（1）心理康复：患者痛苦并恐惧造成残废。所以要使患者理解本病的一般知识，说明预后，消除恐惧和忧虑，树立信心，配合康复医疗。（2）药物治疗：患者如疼痛剧烈，不能平卧，不能入睡，难以忍受者，应首先给予有效的止痛药。比较快速而有效的方法为，骶管或硬膜外注射强的松龙1ml 加 1%普鲁卡因 10ml 的混合液，可消除神经根炎而止痛。如果疼痛不太剧烈，则用抗炎和止痛药内服，如用地塞米松 0.75m
32、g 每日 3 次，去痛片 0.5g 每日 3 次口服。尽量减轻患者的痛苦，有利于施行其他康复疗法。（3）推拿治疗：患者俯卧位或健侧卧位，先用推、揉、滚等手法，使腰、臀部肌肉放松，然后做腰部前屈、后伸的被动手法。患者健侧卧位，医生站于患者背后，一手扶住患腿膝部，另一首推住同侧肩背部，扶腿手使髋、膝屈并向腹部推压，推肩背的手推背向前，两手同时一推一松，使腰部弹动性被动屈曲，反复多次，如患腿疼痛减轻，可将患腿拉向后伸，同时使腰椎也被动后伸。上法推拿每日 1 次。此阶段也可用坐位旋腰法。（4）腰椎牵引：用骨盆牵引带，最好在自动牵引床上牵引。此阶段牵引重量一般用 40kg 左右，用间断牵引法，牵 10
33、分钟休息 5 分钟，重复 3 遍，每日牵引12 次。（5）理疗：可配合用超短波电疗，极板并置于患侧腰和大腿后部，微热量。另外，还可用直流电药物离子导入，现在多用中草药，如川乌、草乌、洋金花、延胡索等煎浸汁，放在阳极导入。理疗有消炎、止痛作用。（6）腰围和腰背肌训练：急性炎症缓解后，可起床活动，自理生活。但必须配带皮腰保护腰部，防止症状复发。同时必须指导患者进行腰背肌力的锻炼，不然易造成肌肉萎缩。不长期依赖腰围，一般需保护 34 周，待肌力评估已达正常后即可不用皮围腰。如能坚持锻炼，23 月后可恢复原工作。2、慢性阶段 此时急性疼痛症状已缓解，但症状并未消失，体征和 X 线等检查仍显示有椎间盘突
34、出。（1）推拿治疗：需要较强的后伸腰法。患者俯卧位，用推、揉、滚等手法，使腰部肌肉放松，医生一臂托患者两下肢膝部，并使抬起下半身，另一手用掌按压骶骨部，一抬一按使腰部弹动性被动后伸，使作用力达到有病脊柱节段。另法为患者取健侧卧位，医生两手向后拉患肢足踝部，用一脚抵住骶骨部用力蹬，同时一拉一蹬，使腰部向后伸闪动一下。上法一次推拿重复 13 遍。每日或隔日 1 次。（2）腰椎牵引：用骨盆牵引带在自动牵引床上牵引，用接近体重的重量作持续牵引，每次 30 分钟，每日 12 次。如无自动牵引床亦可将骨盆带的一段通过滑轮后悬挂重物代用；或用束胸带将身体悬挂凌空，以下半身的自身重量作牵引，此法效果较差，但适
35、合在基层无牵引床使用。（3）理疗：可用短波或超短波，极板对置在患侧腰骶部和耻骨联合上，或腰骶部和小腿部并置，温热量，每次 20 分钟，每日 1 次。或用间动电流，用小圆形电极于腰骶部及沿坐骨神经分布区逐点治疗，密波 35 分钟，疏密波 5 分钟，间升波 5 分钟，每日 1 次。或用超声波，在相应腰椎旁及沿神经分布区移动法，剂量 1.02.0w/cm 2，每次 1015 分钟，每日 1 次。 （4）医疗体操：当症状、体征好转，直腿抬高能达 70左右时，应开始指导患者进行医疗体操锻炼。主要目的是发展腰背肌力量。（5）顺势整骨疗法：方法新颖:顺势整骨,自然牵引 ,中药渗透,中国首台顺势治疗仪 功能齐全:一台仪器,五种治疗方法,八大功能 绿色疗法:治疗无风险,无痛苦,无副作用,使用方便 节省费用:一次购买,在家长期使用,平均每天 0.5 元 效果显著:专治腰椎、颈椎性脊柱疾病,让疗效说话 ,无效退货 文武双全:自然牵引恢复腰椎生理曲度、祛除并发症，铲除后遗症 ,是彻底治愈的最高水准
