1、1安徽省碘缺乏病监测方案（2012年修订）我省曾是碘缺乏病流行最严重省份之一。十多年来，我省通过实施以全民食盐加碘为主的综合防治措施，使人群碘营养水平得到明显改善，碘缺乏病得到了有效控制。为及时、全面、准确掌握全省碘缺乏病流行动态，科学指导碘缺乏病防治工作和评价防控效果，进一步加强和完善消除碘缺乏病的长效工作机制，强化碘缺乏病监测与防治干预措施的有机结合，巩固防治成果，确保全省持续保持消除碘缺乏病目标，现制定本监测实施方案。一、目的及时掌握全省缺碘地区居民户碘盐普及情况，动态评价人群碘营养状况及病情的消长趋势，为适时采取有针对性的防治措施和调整干预策略提供科学依据。二、内容与方法（一）碘盐监测
2、1监测范围与内容所有非高碘县（包括县级市、区，本方案以下统称为县）居民户食用盐。2监测方法按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区各随2机抽取1个乡（包括镇、街道办事处，本方案以下统称为乡）。辖有5个或不足5个乡的县，抽取所有乡；在每个乡，随机抽取4个行政村（包括居委会，本方案以下统称为行政村），填写表1；在每个行政村，随机抽检15户居民食用盐，填写表2。辖区内同时有高碘乡和非高碘乡的县，先将该县划分为高碘和非高碘两个抽样片区，再按照上述抽样方法抽检非高碘片区的非高碘村居民户食用盐。3检测方法在居民户采集食盐后，即在现场进行半定量检测（若在非高碘县检测中发现有非碘盐，应查找并登记非碘盐
3、的来源渠道）；随后县级疾病预防控制机构按照GB/T 13025.7直接滴定法（川盐及其它强化食用盐采用仲裁法）定量测定盐中碘含量，填写表3。4判定标准（1）合格碘盐：加碘食盐中碘含量符合食品安全国家标准食用盐碘含量（GB26878 ）。（2）不合格碘盐：加碘食盐中碘含量低于或超出食品安全国家标准食用盐碘含量（GB26878）。（3）非碘盐：碘含量低于5mg/kg 的食用盐。5监测时限每年6月15日前，完成抽样监测、样品检测及数据传报。（二）病情监测31抽样方法与内容在每个开展碘盐监测的乡开展碘缺乏病病情监测。2学生尿碘和甲肿率在监测乡随机抽取一所小学，从该小学中抽取40名8-10岁学生（数量不
4、足时可到最邻近的学校补足），要求8-10岁各年龄组均匀分布，男女各半进行甲状腺检查，并从中抽取20名学生采集尿样，送市级疾病预防控制机构进行尿碘检测。填写表4上报市级疾病预防控制机构。3孕妇尿碘在每个监测乡收集20名孕妇尿样（城区街道可在县级妇幼保健院抽取），如果数量不足，可从临近乡补足，填写表5，送市级疾病预防控制机构进行尿碘检测。各市将县级监测结果汇总形成表6与病情监测数据库一并上报省疾病预防控制中心。4检查及检测方法（1）8-10岁儿童甲状腺大小：采用触诊法或B超法，按地方性甲状腺肿的诊断标准（WS 276）进行检查和判定。（2）尿碘：采用砷铈催化分光光度测定方法（WS/T 107）进行
5、检测。5监测时限每年6月15日前，完成现场监测、样品检测及数据传报。（三）碘缺乏病高危地区监测41监测范围历史上曾有地方性克汀病（以下简称地克病）流行，且本年度碘盐覆盖率低于80的县。2终止条件当居民户碘盐监测覆盖率连续2年达到90以后，终止高危地区监测。3监测方法和内容以乡为单位，在被监测县抽取3个乡开展监测，优先抽取有历史地克病病例且本年度碘盐覆盖率低于80的乡。（1）搜索疑似地克病病例：在被监测县查阅县级医院、乡卫生院的门诊日志、住院病历，搜索疑似病例；对被监测乡、行政村卫生人员进行培训，开展疑似病例线索调查，填写表7。由省级专家诊断组进行病例确诊后，将本地区开展搜索的范围和发现的线索、
6、疑似、确诊地克病病人数及有关情况录入数据库。如该县次年或第3年还是高危监测县，则不实施地克病搜索，如第4年仍是高危监测县，则需再次开展地克病搜索工作。（2）检测甲状腺容积和尿碘：在每个被监测乡随机抽取2所小学（首选乡政府所在地以外的学校）；在每所小学抽取40名810岁学生，检查甲状腺容积和尿碘浓度，填写表4。当学校810岁学生不足40名或2所小学的810岁学生总样本量不足80名时，可从邻近小学抽取补足。5（3）检测孕妇尿碘和孕妇家庭盐碘：在每个监测乡的乡卫生院，对20名孕妇家庭的食盐来源、食盐种类等情况进行调查（城市可在县级妇幼保健院调查60名孕妇）；收集其家庭食盐样品进行盐碘半定量检测；并检
7、测孕妇的尿碘含量，填写表5。（4）调查碘盐供应等情况：调查被小学所在监测村实施碘盐供应、碘油投服等防治措施情况，填写表8。4检测方法及判定标准（1）地克病诊断：采用地克病和地方性亚临床克汀病诊断标准（WS 104）。（2）甲状腺检查：按地方性甲状腺肿的诊断标准（WS 276）进行检查和判定。（3）尿碘：采用砷铈催化分光光度测定法（WS/T 107）。（4）盐碘：采用直接滴定法，川盐及其它强化食用盐采用仲裁法（GB/T 13025.7 ）。5监测时限每年10月30日前，完成高危监测及数据传报。（四）省级水平病情监测1监测对象810岁学生和孕妇。2监测方法和内容以省为单位，按“人口比例概率抽 样方
8、法” 确定30个抽样6单位所在的县；采取单纯随机抽样方法从每个抽样单位中抽取1所小学，填写表9；在被抽中的小学随机抽取50名810岁学生，测量甲状腺容积和尿碘含量，并检测其家中食用盐碘含量，填写表4。在每个抽取小学所在乡，抽样检测20名孕妇的尿碘含量（城市可在县级妇幼保健院抽取），如果数量不足，可从临近乡补足，将相关信息填入表5。3检测方法及判定标准（1）甲状腺容积：采用B超法，按地方性甲状腺肿诊断标准（WS 276）判定。（2）尿碘：采用砷铈催化分光光度测定方法（WS/T 107）。（3）盐碘：采用直接滴定法测定，川盐及其他强化食用盐采用仲裁法（GB/T 13025.7）。4监测频次及时限每
9、2-3年开展1次，每个监测年的11月5日前，完成监测及数据传报。三、质量控制（一）人员培训对各级监测相关人员开展逐级培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。从事甲状腺B超检查、地克病诊断的专业人员，须经国家级专家培训或经国家级专家认可的省级师资培训，受训人员经考核取得合格资质后，方可上岗；尿碘、盐碘检测、数据录入技术统一由省级组织培训，受训人员考核合格后方可上岗。7（二）督导评估省疾病预防控制中心每年至少对10的县进行现场督导，评估监测质量，及时发现和纠正存在的问题。重点督导评估执行方案的一致性、样本采集和抽样方法的规范性、检测技术的准确性、资料收集的可靠性和完整性、报告与反馈的及时性、信
10、息利用的有效性。省疾病预防控制中心在现场督导时，至少随机抽检5的盐样、尿样检测结果进行复核。抽检报告于每年7月30日前报送中国疾病预防控制中心。（三）实验室检测省疾病预防控制中心负责每年组织对市、县级疾病预防控制机构尿碘、盐碘检测实验室的质控考核；承担尿碘、盐碘检测任务的实验室，须经外质控考核合格后，方可开展实验室检测工作；省级疾病预防控制中心根据外质控考核情况，统一安排样品检测任务。各市、县级疾病预防控制机构所留存的尿样和盐样应存放5个月以上备核。（四）数据管理 各级疾病预防控制机构应设专人负责碘缺乏病监测信息管理，确保监测数据在收集、管理、分析和上报过程的及时性、准确性和完整性；对新上岗的
11、监测信息管理人员要统一安排岗位培训。各种原始资料要及时分类、归档和备份光盘。未取得当地卫生行政部门许可，不得擅自公布或发表监测信8息资料。四、职责与分工（一）省疾病预防控制中心承担碘缺乏病监测的人员培训、督导、评估和质量控制工作；负责实施碘缺乏病高危地区监测和调查评估工作；负责确诊新发地克病及划定高危地区的范围；负责汇总、分析、上报和反馈本省监测结果。（二）市级疾病预防控制机构。承担碘盐监测的人员培训、督导和质量控制工作；负责为县级碘盐监测抽样，承担尿碘检测；参与碘缺乏病高危地区监测和调查评估工作；负责汇总、分析、上报和反馈本市监测结果。（三）县级疾病预防控制机构。具体实施碘盐监测和盐样的检测
12、工作；参与碘缺乏病高危地区监测和调查评估；负责收集、汇总、分析、上报和反馈本县监测结果。五、报告与反馈（一）碘盐与病情监测1县级县级疾病预防控制机构于每年5月15日前完成监测数据的录入、传送和监测报表的上报，并向市级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报送监测分析报告。92市级市级疾病预防控制机构于每年5月30日前完成监测数据的汇总、分析、传送和监测报表的上报，并向省疾病预防控制中心和同级卫生行政部门报送监测分析报告。3省级省疾病预防控制中心于每年6月15日前完成监测数据的汇总、分析和传送，并向中国疾病预防控制中心和省级卫生行政部门报送监测分析报告。（二）碘缺乏病高危地区监测省疾病预防控制机构根
13、据碘盐监测结果划定的高危地区监测范围，于每年9月1日至9月30日组织市、县级疾病预防控制机构开展高危地区监测；于10月15日前完成监测数据的汇总、分析和传送，并向省级卫生行政部门报送监测分析报告。（三）全国省级水平的病情监测。省疾病预防控制中心于监测年度的6月30日前开展监测的现场工作；于11月5日前完成监测数据的汇总、分析和上报，并向省卫生行政部门报送监测分析报告。附录1：相关术语和定义附录2：监测表格（表19）10附录1 相关术语和定义一、碘盐监测指标（一）碘盐覆盖率。定量检测碘盐覆盖率计算方法：碘含量5mg/kg的盐样份数占检测盐样份数的百分率（计算省级碘盐覆盖率时，须采用县级人口数加权
14、）。碘盐覆盖率=碘含量5mg/kg 盐样份数检测份数100%半定量检测碘盐覆盖率计算方法：显色的盐样份数占检测盐样份数的百分率。（二）合格碘盐食用率。食盐中碘含量符合食品安全国家标准食用盐碘含量的盐样份数占检测盐样份数的百分率（计算省级合格碘盐食用率时，须采用县级人口数加权）。合格碘盐食用率=符合食用盐碘含量标准的盐样份数检测份数100二、高危地区监测（一）疑似地方性克汀病病例。由市或县级人民政府卫生行政部门组织流行病学和临床专家诊断组，按照WS 104标准诊断的地方性克汀病病例。（二）确诊地方性克汀病病例。由省级卫生行政部门或卫生部组织的流行病学和临床专家诊断组，按照WS 104标准诊断的地
15、方性克汀病病例。1997年以后11出生的确诊地方性克汀病病例为新发地方性克汀病病例。（三）碘缺乏病高危地区。历史上有地方性克汀病流行，且碘盐覆盖率低于80的县；或有确诊新发地方性克汀病病例的县。由省级疾病预防控制机构负责划定高危地区范围。三、全国省级水平的病情监测（一）甲状腺容积。采用B超检测仪测量的甲状腺左叶容积与右叶容积之和，即：甲状腺容积 = 0.479 （甲状腺左叶长度 左叶宽度 左叶厚度 + 甲状腺右叶长 度 右叶宽度 右叶厚度）/1000。注：甲状腺容积的单位为ml，甲状腺长度、宽度和厚度的单位为mm 。（二）810岁儿童甲状腺肿大率。采用B超检测出的810岁儿童甲状腺肿大（除外甲
16、状腺炎、甲亢和甲状腺癌等）人数占受检810岁儿童人数的百分比。810岁儿童甲状腺肿大率（%）=（8岁儿童甲状腺容积大于4.5ml的人数 + 9岁儿童甲状腺容积大于5.0ml的人数 + 10岁儿童甲状腺容积大于6.0ml 的人数）/ 检查人数 100%。12附录2 监测表格（表19）表1 安徽省碘缺乏病监测点抽样登记表监测地区： 市 县（市区） 类别： 非高碘县 部分高碘乡地理方位 乡名被抽取乡 被抽取乡所有行政村名 被抽取村名东西南北中填表说明：1此表为市级疾病预防控制机构进行碘缺乏病监测点抽样记录。2由市级疾病预防控制机构填写后，一式三份，一份通知县级疾病预防控制机构，一份报送省级疾病预防控
17、制机构，一份存档。抽样人： 审核人： 抽样单位（盖章）： 日期： 年 月 日13表 2 安徽省碘缺乏病监测居民户食用盐抽采样记录表市 县（市、区） 乡镇（街道） 村（居委会） 现场半定量检测序号 样品编号 户主姓名家中是否有孕妇联系电话 食盐品种监测结果 备注123456789101112131415填表说明：1本表由县级疾病预防控制机构填写。2本表用于现场居民户抽样及监测记录，由县级监测实施单位存档保存。3家中是否有孕妇：有填 1，无填 2。4食盐种类（填写代码）：精制盐填 1，粉洗盐填 2，粗粒盐填 3，其他填 4（注明） 。5现场半定量检测：监测结果碘盐填 1，非碘盐填 2；备注填写非碘
18、盐来源。采样人： 单位： 采样日期： 年 月 日14表 3 安徽省碘缺乏病监测居民户碘盐监测结果记录表序号 样品编号 乡镇名 村名 户主姓名 食盐种类检测结果（mg/kg）结果判定 备注填表说明：1本表由县级疾病预防控制机构实验室填写，一式两份，一份报送本单位碘盐监测主管部门，一份实验室留存。2本表用于数据库录入及县级监测部门存档保存。3食盐种类（填写代码）：精制盐填 1，粉洗盐填 2，粗粒盐填 3，其他填 4(注明)。4结果判定：填写合格、不合格、无碘盐。5备注：仅川盐和其他强化食用盐填写，碘盐填 1，非碘盐填 2。15检测人： 审核人： 检测单位（盖章）： 检测日期： 16表4 安徽省碘缺
19、乏病监测810岁儿童调查记录表监测地点： 市 县（市、区） 乡（镇、街道办事处） 小学B超甲状腺（mm）编号 姓名 性别 年龄 甲状腺触诊结果 左宽 右宽 左长 左厚 右长 右厚 尿碘（g/L ） 盐碘（ mg/kg）填表说明：1. 甲状腺触诊调查结果填写代码：00，1 ，2 。2. 盐碘仅供碘缺乏病省级监测填写。填表人： 审核者： 监测单位盖章： 调查日期： 年 月 日17表 5 安徽省碘缺乏病监测孕妇调查表市 县（市、区） 乡（镇、街道办事处）本点区是否为城市： 是 否食盐入户调查情况食盐来源 食盐种类本年度是否服用碘油丸碘盐半定量检测结果编号 姓名 年龄（岁）孕龄（周）尿样检测结果（ g
20、/L） 自挖 购买 以物易物 精制 粉洗 粗粒 其它( 注明) 是 否 碘盐 非碘盐填表说明：食盐入户调查情况、本年度是否服用碘油丸、碘盐半定量检测结果仅在开展碘缺乏病高危监测时填写。调查人： ， 联系电话： 调查单位盖章： 调查时间： 年 月 日 18表 6 安徽省碘缺乏病监测病情监测结果汇总表8-10 岁儿童 孕妇尿碘频数分布（） 触诊法 B 超法尿碘频数分布（）县区名 调查人数尿碘中位数（g/L） 100g/L 20g/L甲肿人数甲肿率（）甲肿人数甲肿率（）调查人数尿碘中位数（g/L） 100g/L 20g/L宣州区 200 155.39 75.78 2.02 3 1.5 - - 100
21、 201.09 85 0郎溪县 200 371.81 95 0 1 0.5 - - 100 208.37 90 0广德县 200 187.92 90 1 2 1 - - 100 154.96 89 0泾县 200 255.21 90 1 0 0 - - 100 292.58 85 0旌德县 200 278.59 95 1 1 0.5 - - 100 179.15 80 1绩溪县 200 236.78 95 0 1 0.5 - - 100 298.57 90 1宁国市 200 267.69 93 0 1 0.5 - - 100 164.72 78 3合计 1400 246.61 90.56 0.
22、72 9 0.64 - - 700 201.42 85.29 0.71填报人： 何平 审核人： 王萍 填报单位（盖章）： 宣城市疾控中心 填报日期： 2012-7-25 19表 7 安徽省缺乏病高危地区疑似地方性克汀病调查记录表市 县（市、区） 乡（镇、街道办事处） 村(居委会) 村民小组村（居委会）人口数 人；村所在乡（镇、街道办事处）的人口数 人。其它补碘措施编号 姓名 性别 出生日期 民族 家长姓名 甲肿 傻笑 聋哑 肢体痉挛 矮小 瘫痪步态姿态异常眼距宽 斜视塌鼻梁 粘肿是否上学 种类 时间填表说明：1民族：汉族填1，藏族填2，维吾尔族填3，回族填4，其他民族填5。2甲肿：填 “0度，
23、度，度”；其他指标：如果阳性“”，阴性“” 。3据实填写其他补碘措施的名称、种类、时间等。填表人： 审核者： 调查单位：（盖章） 填表日期： 年 月 日 20表 8 安徽省碘缺乏病高危地区村级碘盐供应及投服碘油调查表市 县（市、区） 乡（镇、街道办事处）零售点食盐半定量检测情况 本村3年来投服碘油丸各种食盐数量 食盐来源数量 投服时间（年/月）村 名 村人口数村年人均收入（元）本村有无盐类资源碘盐零售点总数检测点数有碘点数 精制 粉洗 粗粒 其它 盐业公司 供销部门 其它是否投服碘油丸第1次 第2次 第3次投服对象剂量mg/次填表说明：1盐类资源指井矿盐、海湖盐、岩盐、土盐等： 有填1，无填2；2投服碘油丸：是填1，否填2；3投服碘油丸对象：02岁填1，712岁填2，新婚育龄妇女填3，孕妇填4，哺乳期妇女填5。调 查 人： 联系电话 : 调查单位（盖章）： 调查时间： 年 月 日21表 9 安徽省碘缺乏病监测省级病情监测抽样记录表抽样点序号 市 县（市、区） 乡(镇、街道办事处) 小学名称123456789101112131415161718192021222324252627282930抽样人： 审核人： 抽样单位盖章： 日 期： 年 月 日
