1、拔牙创的愈合 及拔牙并发症防治,教学目的要求,重点、难点,能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理,难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施,能够阐述拔牙创的愈合机理,重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及治疗措施,拔牙创愈合(healing of extraction wounds),拔牙创处理,刮除炎性肉芽,牙槽骨复位,修整过高的骨尖、牙槽中隔,保护血凝块压迫止血3060min24小时内不漱口不进过热过硬的饮食不吸烟,拔牙并发症及其防治 Complications of tooth extraction,术中并发症 术后并发症,！,拔牙并发症及其防治 Complications of tooth
2、 extraction,详细的计划,详尽的解释,仔细的手术操作,术中并发症,防治：规范操作、助手配合、注意保护,软组织损伤,牙龈撕裂,粘骨膜瓣撕裂,下唇损伤,软组织刺伤,软组织损伤及防护,术中并发症,邻牙大面积龋坏及修复体,安放牙钳不当,牙挺使用不当,劈冠器使用不当,拔牙脱位力控制差,邻牙或对颌牙损伤,邻牙或对颌牙损伤,术中并发症,牙槽骨 折 断,原因：使用暴力,常见牙位：上颌尖牙 第一磨牙第三磨牙,处理：骨膜附着多保留骨膜附着少去除,牙槽骨折断,术中并发症,下颌骨骨折,原因,拔除下颌骨锤击 劈冠增隙造成,病理性 骨质疏松,部位,下颌角,下颌骨骨折,术中并发症,进入下颌管,断根或牙移位,进入上
3、颌窦,进入舌下间隙或下颌下间隙,断根或牙移位,断根进入下颌管取出,断根进入上颌窦取出,断根进入舌下间隙取出,术中并发症,口腔上颌窦交通,原因,预防,处理,口腔上颌窦交通,原因：,解剖因素: 上颌后牙根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔 操作因素：取断根时用力不当,预防：,上颌磨牙拔除困难时，,用翻瓣去骨及分根法拔除,疑似上颌窦穿孔时，,用捏鼻鼓气法检查,口腔上颌窦交通,处理：小穿孔（2m） 常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气中穿孔（26mm） 牙槽窝填塞“8”字形缝合牙龈 鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂大穿孔（6mm） 转移邻近组织瓣关闭穿通口 术后注意事项,颊侧粘骨膜瓣转移修复法,口腔上颌窦交通的修复,
4、口腔上颌窦交通的修复,腭侧粘骨膜瓣转移修复法,术中并发症,神经损伤,舌神 经损 伤,下牙 槽神 经损 伤,颊神 经损 伤,颏神 经损 伤,鼻腭 神经 损伤,下牙槽神经损伤,预后： 下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性 永久性 预防： 术前X线评估； 拔牙操作技术 治疗：给予预防水肿及减压药给予神经营养药物理疗,术中并发症,原因：操作时间长 习惯性脱位,预防：扶持下颌骨,颞下颌关节脱位,术后并发症,防治： 减小创伤 处理好牙槽窝 必要时应用镇静剂,原因： 过度创伤 牙槽窝处理不当,拔牙术后疼痛,术后并发症,拔牙后肿胀,原因： 个体差异 切口位置 翻瓣时创伤 缝合过密,预防： 合理设计切口 减小创伤
5、缝合适当 冷敷,处理： 药物预防 热敷 理疗,拔牙后疼痛、肿胀,术后并发症,拔牙后出血,原因,预防,处理,全身因素,局部因素,掌握病史,术中处理,全身药物,局部处理,拔牙后出血,全身因素：血液病、肝病、高血压预防：病史了解 疾病史出血史家族史用药史“5A药物”处理：药物对症治疗,“5A”药物,抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患,阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低,Aspirin,Anticoagulants,广谱抗生素 ：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进使依赖维生素K而产生的凝血因子减少,Antibiotic,酒 精 ：长期大量饮酒容易产生肝硬化
6、，从而使依赖 肝脏合成的凝血因子减少,Alcohol,抗 癌 药 ：抑制骨髓，使血小板生成减少,Anticancel,拔牙后出血,局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织软组织撕裂（牙龈）牙槽骨骨折牙槽内小血管破裂较大的知名血管破裂 血凝块保护不佳脱落,拔牙后出血,检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块 处理：局麻下刮除血凝块、肉芽牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合 碘仿纱条填塞止血药物应用抗感染,术后并发症,拔 牙 后 感 染,原因： 急性炎症期拔牙 创伤过大 无菌操作差,预防： 急性期抗感染 微创操作 严格无菌操作,处理： 全身应用抗菌药物 局部切开引流冲洗上药,术后并发症,干 槽 症,处 理,预 防,临床表
7、现,病因学,干槽症(dry socket, alveolar osteitis ),病 理牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎 发生率下颌第三、第一、第二磨牙下颌第三磨牙拔除后 0.568%,病 因,解剖因素,感染学说,创伤学说,纤维蛋白 溶解学说,血凝块脱落,牙槽骨腔大血凝块不易 附着食物唾液易进入,创伤感染 影响伤口愈合,厌氧菌为主 的混合感染,四大学说,干槽症(dry socket, alveolar osteitis ),临床表现 剧烈疼痛、放射性止痛药效果不佳牙槽窝空虚或有变性血凝块 X线显示骨壁白线 预 防 减小创伤，保护血凝块保持口腔卫生牙槽窝局部填塞药物明胶海绵,干槽症(dry socket, alveolar osteitis ),治疗原则隔绝刺激，消炎止痛,ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯 碘仿丁香油纱条,干槽症(dry socket, alveolar osteitis ),干槽症(dry socket, alveolar osteitis ),术后并发症,其 他,皮下气肿,颞下颌关节损伤,思 考 题,拔牙术中为什么会发生损伤邻牙的并发症？如何防治？,拔牙术后出血的常见原因有哪些？如何处理？,干槽症的诊断要点、临床表现、治疗原则？干槽症病因学有几种？主要内容是什么？,3,2,1,Thanks!,
