1、1,临床输血免疫学基础 上海交通大学附属第六人民医院 李志强,2,红细胞抗原与抗体,3,红细胞抗原,4,抗原是指能刺激机体免疫系统引起特异性免疫应答的非已物质。 在体内或体外 特异性抗体结合产生免疫反应称体液免疫。 致敏淋巴细胞结合产生免疫反应称为细胞免疫。,5,抗原具有抗原性包含： 反应原性是指与抗体反应的能力。 免疫原性则是指刺激机体诱发免疫反应的特性。,6,现已知红细胞有26个血型系统。 红细胞血型抗原可分为高频率和低频率抗原。 高频率相应的抗体与999/1000以上的红细胞凝集。 低频率在一群体中频率不超过1/400。,7,红细胞抗体,8,抗体是机体对外来抗原刺激所产生的一组具有免疫功
2、能的球蛋白，即免疫球蛋白(Ig)。,9,按产生的原因和条件分： 天然抗体 免疫抗体 自身抗体。 按反应的最适应温度分： 冷抗体型（4） 温抗体型（37） 按生物化学特性分：IgG、IgM、IgA、IgD和IgE。,10,红细胞天然抗体及同种抗体 1.天然抗体：抗体存在于一个人的血清中，但： 未接受过输血 未注射过含有相关抗原的红细胞 未怀孕过带有关抗原的胎儿者,11,大多数天然抗体是冷凝集素，属于IgM。 B或A型抗A和抗B部分属IgM，也可全部属IgM。 O型的抗A和抗B部分属IgG,也可全部属IgA。 A2和A2B血清中有抗A1似乎全部属于IgM。 O型血清分离的抗A1则只能是IgG。,1
3、2,2.同种抗体 在输血中，抗A和抗B是最重要的红细胞同种抗体，常引起致命的溶血性输血反应；其次为Rh抗体,最常见抗D抗E。 我国汉族D抗原阳性率99.76%,E抗原阳性率47.88%。,13,红细胞血型,14,一、ABO血型 (一)特性： 1。凡红细胞上具有A抗原者为A型；有B抗原者为B型；A和B抗原都没有者为O型； A和B抗原均有者为AB型。 2。血清中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺少相应的抗原。 3。许多组织细胞上有规律地存在着A、B、H抗原，以及分泌型机体的分泌液中存在着A、B、H物质。,15,(二)ABO抗原的遗传特点 ABO血型系至少由3组基因所控制，即H和h，A1、A2B和O，
4、以及Se和se。 已知ABO位点在第9对染色体上。,16,ABH抗原有两种，具有相同的型特异性： 一种是可溶性糖蛋白，存在于体液及血浆中； 一种是脂蛋白，存在于红细胞膜与其他一些组织细胞上。 可溶性ABH抗原在大约80%人群的分泌液中显示出来，这些人称为分泌型。其受一对Se和se基因控制。 如缺乏Se基因，分泌物中就不存在ABH抗原，则称为非分泌型。,17,(三)ABO亚型 ABO抗原的血型或变异性很多。A抗原中主要为A1和A2，其他A亚型不多见。 B亚型一般比A亚型更少。,18,(四)ABO血型鉴定 用已知抗体型特异性试剂血清检测红细胞的抗原，称正向定型或红细胞定型； 用已知血型的试剂红细胞
5、检测血清中的抗体则称反向定型或血清定型。 O型血清中的抗A、B,在测定A或B亚型中具有重要地位。,19,二、Rh血型系 红细胞血型系中最为复杂的一个血型系。至今已发现Rh血型系的抗原40多个。 但涉及到临床输血五个主要抗原:即D、C、E、c和 e, 以及相应的特异性抗体。,20,(一)D抗原和Du型 在Rh血型中，D抗原性最强。 0.4% D抗原阴性（血清学方法）。 50-75%的Rh阴性（输血和妊娠）受D抗原红细胞免疫产生抗D。 在输血和新生儿溶血病诊疗中具有重要地位。,21,血清D抗原阴性在分子生物学又可分为： D抗原完全缺失型 D抗原部分缺失型 D抗原不缺失型（ D抗原携带型）,22,D
6、抗原变异型（Du型） 有些红细胞上的D抗原同一些抗D血清凝集，而同另一些抗D血清不凝集。 尽管Du型比正常D阳性细胞抗原弱,但输给Rh阴性的受血者后,仍可诱导免疫反应产生抗D。,23,(二)Rh血型鉴定 常规情况下，红细胞只作Rho(D)定型。 特殊情况时，才需做全部表现型定型。如： 家系调查； 亲子鉴定； 产前检查需确定纯合子或杂合子； 以及配血试验中发现有不规则抗体。,24,三、红细胞其它血型系 (一)Lewis血型系 (二)MNSs血型系 (三)P血型系 (四)Kell血型系 (五)Daffy(FY)血型系 (六)Kidd(JK)血型系 (七)Lutheran(Lu)血型系 (八)I血型
7、抗原与抗体 (九)其它Di、Yt、Xg、Do、Co、Sc、Sd及Wr。,25,血型与人体个性之关系,26,男,女,血型与恋爱,27,血小板抗原与抗体,28,血小板抗原,29,(一) 血小板非特异性抗原 1.HLA型抗原 HLA-A和B位点的抗原，可出现在血小板膜上。 血小板上HLA抗原是吸附于血小板表面，不是血小板膜的组成部分。,30,2、红细胞血型相关抗原 血小板上检出少量红细胞A抗原和B抗原，与受检红细胞ABO血型抗原一致。 也是从血浆中吸附上去的。,31,(二) 血小板特异性同种抗原 是通过相应抗体的检出而发现的，具有独特的型特异性； 构成血小板膜结构中的一部分； 常染色体显性遗传。,3
8、2,二、血小板抗体 由于反复输注血小板 相应抗原刺激后抗体，当再输血小板后，就会产生抗原和抗体的免疫反应。 引起输入血小板的迅速破坏，血小板数减低。,33,输血小板后产生的同种抗体主要是血小板特异性抗体和HLA抗体。 血小板无效输注主要是HLA抗体所致。 血小板输注后紫癜主要是血小板特异性抗体所致。 抗体产生的频率主要取决于输注的次数。 胎儿和母亲间血小板血型不合是患者自身抗体所致。,34,人类白细胞抗原及抗体,35,人体白细胞上有三类抗原： 一、红细胞血型抗原 二、白细胞自身特有抗原 三、与其它组织共有的,也是最强的同种抗原即人类白细胞抗原(human leucocyte antigen 简称 HLA)。,36,一、HLA抗原 现已检出的HLA特异性有148个。 A、B、C、DR和DQ位点 HLA各型亚型抗原间有交叉反应。,37,二、HLA临床应用 （1）器官移植 （2）输血 （3）疾病诊断及预防 （4）亲子鉴定 （5）其他,
