1、健康评估（Health Assessment）腹部评估,高职护理专业,宁波大学卫生职业技术学院,重要知识点,1、腹部膨隆、腹部凹陷、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕 动波的临床意义。 2、腹壁紧张度增强的临床意义。 3、压痛与反跳痛的临床意义。 4、肝脏大小、质地、表面状态与边缘改变及压痛的临床意义。 5、Murphy征阳性的临床意义。 6、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音、膀胱叩诊。 7、肠鸣音的概念。肠鸣音活跃、亢进、减弱和消失的判断标准。,腹部体表标志及分区,腹部范围 体表标志 腹部分区:四区法、九区法,腹部后面体表标志示意图,腹部前面体表标志示意图,腹部体表标志,腹部体表分区示意图（四区法）,
2、腹部体表分区示意图（九区法）,腹部评估方法,腹部评估视 听 叩 触,顺序,检查前准备,物品:听诊器软尺环境:温暖,光线充足,遮挡被检查者:1 排空膀胱2 充分暴露腹部3 仰卧位,腹部视诊,视诊评估方法: 视诊评估内容: 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉曲张 4、胃肠型及蠕动波,视,腹部外形,正常腹部外形： 异常腹部外形:,腹部膨隆（Abdominal distension）,腹部凹陷（abdominal retraction）,视,视诊评估方法,视,视,评估内容: 1 对称性 2 有无隆起或凹陷,视,视,腹部膨隆 （Abdominal distension）,全腹膨隆腹腔积液 平卧呈蛙
3、腹,随体位变化腹腔积气腹腔内巨大肿块局限性膨隆 腹腔内肿块腹壁肿块,呈球形,不随体位变化,视,视,弥漫性膨隆,视,视,弥漫性膨隆,视,视,弥漫性膨隆,视,视,测量腹围,视,视,局限性膨隆,视,视,局部肿块是在腹壁上或腹腔内鉴别,视,视,腹部凹陷 （abdominal retraction）,见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，称舟状腹。（scaphoid abdomen）,视,视,腹部凹陷,视,视,呼吸运动,腹壁呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸。 评估内容:腹式呼吸的强度 正常： 男性及儿童以腹式呼吸为主；女性则以胸式呼吸为主。 异常： 腹式呼吸
4、减弱腹式呼吸消失,视,视,腹壁静脉,评估内容：正常腹壁静脉 腹壁静脉曲张:,腹壁静脉显露情况,曲张静脉的血流方向,视,视,腹壁静脉曲张,病因鉴别方法: 腹壁静脉曲张分布血流方向,门静脉 高压,上腔静脉 回流受阻,下腔静脉 回流受阻,视,视,静脉曲张血流方向判断,视,用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚。,视,视,移去中指，静脉不充盈,视,视,放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上,视,视,门脉梗阻时腹壁浅静脉 血流分布和方向,视,视,下腔静脉梗阻时腹壁浅静 脉血流分布和方向,视,视,胃肠型及蠕动波,正常:当胃肠道梗阻时，可见到胃型和肠型；,视,
5、视,视,腹部听诊,1、听诊方法: 2、听诊内容:,肠鸣音,振水音,血管杂音,听,肠鸣音,定义： 正常肠鸣音: 4-5次/分 异常肠鸣音:,肠鸣音活跃,肠鸣音亢进,肠鸣音减弱,肠鸣音消失,听,肠鸣音听诊部位及方法,听,振水音,定义:正常:异常现象:听诊部位及方法:,空腹或餐后6-8小时 仍能闻及振水音 异常,听,振水音听诊部位及方法,听,血管杂音,正常: 腹壁无血管杂音 异常: 1 动脉性杂音2 静脉性杂音 听诊部位及方法,听,血管杂音听诊部位及方法,听,血管杂音听诊方法,听,腹部叩诊,1、叩诊方法: 2、叩诊内容:,叩,腹部叩诊音,肝脏叩诊,移动性浊音,脊肋角叩击痛,膀胱叩诊,叩诊方法,叩,腹
6、部叩诊音,正常叩诊音:大部分区域为鼓音 异常叩诊音:鼓音区域呈浊音或实音浊音区域呈鼓音,叩,肝脏叩诊,(一) 肝上界及肝下界叩诊1 叩诊方法2 正常位置及大小肝上界-右锁骨中线第五肋间肝下界-右季肋下缘肝上下径-9-11cm3 异常及临床意义,叩,肝脏叩诊(续),(二) 肝脏叩击痛1 叩诊方法2 临床意义,叩,肝上界及肝下界叩诊,叩,肝脏浊音界,叩,肝脏叩击痛,叩,移动性浊音,定义:,叩,移动性浊音(续),叩诊方法临床意义,叩,脊肋角叩击痛,体位 叩诊方法 临床意义,叩,膀胱叩诊,叩诊方法 正常 异常,叩,腹部触诊,腹部触诊方法:腹部触诊评估内容:,全腹触诊,脏器触诊,触,触诊方法,先触诊全腹
7、,再触诊脏器1 全腹触诊: 自左下腹,逆时针方向先浅后深,依次检查各象限先健后患2 脏器触诊: 单手触诊双手触诊,注意体位,触,触,全腹触诊方法,触,全腹触诊,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,腹部包块,液波震颤,触,腹壁紧张度,正常人：腹壁柔软 异常：,腹壁紧张度增加,腹壁紧张度减弱,全腹紧张度增加,局部腹壁紧张度增加,板状腹,揉面感,触,压痛及反跳痛,一 压痛定义 病因,常见压痛点,触,压痛及反跳痛,反跳痛 定义 原因:腹膜壁层受炎症刺激 腹膜刺激征,触,压痛及反跳痛检查方法,触,腹部包块,腹腔内脏器的肿大、异位、肿瘤囊肿或脓肿、炎性组织粘连或肿大的淋巴结等，均可形成包块。,触,腹部包块,触诊腹部
8、包块时必须注意下列各点： 位置 大小 形态 硬度、质地 压痛 活动度,触,液波震颤,触,脏器触诊,肝脏触诊,脾脏触诊,胆囊触诊,膀胱触诊,触,肝脏触诊,触诊方法: 评估内容:大小 质地 表面状态 边缘 压痛 正常肝脏,触,肝脏触诊方法,触,若病人有大量腹水时，则用冲击触诊法,触,正常肝脏大小,触,脾脏触诊,触诊方法 评估内容 正常脾脏 脾大的测量与记录 脾大的分度,触,大小 质地 表面状态 边缘 压痛,脾脏的触诊方法,触,脾及肿大的测量,触,脾大的分度,轻度,中度,重度,深吸气末,脾缘不超过左肋下3cm,深吸气末,脾缘不超过左肋下3cm,但在脐上,深吸气末,脾缘超过脐水平线或前正中线,触,胆囊
9、触诊,1、方法：单手触诊法/钩手触诊法 2、临床意义: 3、Murphy征（急性胆囊炎）,触,胆囊压痛检查方法,触,膀胱触诊,1、方法2、临床意义,触,腹部触诊时容易被误为异常的正常情况示意图,触,脊柱四肢评估,神经系统评估,脊柱四肢评估,一.脊柱评估,脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛,.脊柱弯曲度,1. 生理弯曲度,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,生理弯曲度检查方法,.脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸.脊柱侧凸,.脊柱病理性变形,.脊柱后凸,多发生于,佝偻病 结核病 类风湿性脊椎炎 骨质退行性变 其他：外伤性脊椎骨折等,胸段,.脊柱前凸,多发生于,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结
10、核、先天性髋关节后脱位等。,腰椎,脊柱前凸,.脊柱侧凸, 姿势性侧凸 （改变体位可以纠正）,儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸（改变体位不能纠正）,佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型,.脊柱活动度,.正常活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45 45 各 45 60 腰椎 45 35 各 30 45,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱活动度检查法,.活动受限的临床意义,软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位,.脊柱压痛与叩击痛,检查方法 1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎
11、旁肌肉,压痛检查法,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,脊柱压痛与叩击痛阳性,临床意义： 相应部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症 椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损,二.四肢与关节评估, 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、活动度等。,检查方法,评估内容,四肢与关节病变表现,四肢与关节评估内容,疼痛、畸形,视诊,运动障碍,视、触诊,形态,运动功能,四肢形态检查,正常,异常,匙状甲,杵状指（趾）,肢端肥大,关节变形,肌肉萎缩,静脉曲张,四肢与关节对称形态正常,下肢水肿,匙状甲（反甲）,缺铁性贫
12、血、风湿热、甲癣等,杵状指（趾）,又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,风湿性关节炎,浮髌试验,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,左上、下肢象皮肿,四肢运
13、动功能检查,检查方法,被检查者作主动被动运动,视诊各关节活动情况,四肢运动功能检查,正常,异常,活动自如 不受限制,各关节不能达到各自的活动幅度,神经系统评估,神经系统评估,颅神经（略）,运动功能,感觉功能,神经反射检查,脑膜刺激征,神经系统评估,.运动功能, ,肌力,肌张力,不自主运动,共济运动,肌力 肢体自主运动的力量,肌力检查,肌 力 分 级,级 全瘫 级 仅有肌肉收缩 级 仅可平移 级 仅可抬高 级 可对抗外力 级 正常,（级计分法）,肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。,肌 力 分 级,肌张力,增强,减弱,锥体束或基底结损害,周围神经病变,定义,肌张力,不自主运动,定义手震颤手指细震颤扑
14、翼样震颤手足搐搦,共济运动,定义 检查方法指鼻试验轮替动作Romberg征,复合感觉：实体觉、图形觉等。,特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。,一般感觉：,浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。,深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。,. 感觉功能检查,一般感觉检查法及其感觉传导路,. 神经反射检查,反射是最基本的神经活动。通过反射弧完成,反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。,感受器 传入神经元 连络神经元 传出神经元 效应器,反射弧,反射检查包括, ,深反射,浅反射,病理反射,1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈 5-6） 肱三头肌反射 （颈 6-7） 桡骨膜反射
15、（颈 5-8） 膝反射 （腰 2-4） 踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,深反射检查,上肢深反射检查,下肢深反射检查,深反射减弱或消失,周围性瘫痪 肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） 神经性休克 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人,深反射增强,锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,腹壁反射 （上：胸 7-8）（中：胸 9-10）（下：胸 11-12）提睾反射 （腰 1-2）肛门反射 （骶 4-5）,2.浅反射(皮肤、粘膜反射）,腹 壁 反 射,浅 反 射,减弱或消失,中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿,巴彬斯基 (
16、Babinski） 征 查多克 （Chaddock） 征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼 （Hoffmann ）征 罗索里摩（Rossolimo）征,3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）,病理反射检查方法,Hoffmann 征,Rossolimo征,病理反射阳性,临 床 意 义,锥体束受损的重要体征（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后.,一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）,颈强直 克匿格（Kernig)征 布鲁金斯基（Brudzinski)征,(脑膜、神经根受激惹),（四） 脑膜刺激征,颈 强 直,布氏征,克氏征, 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等,脑膜刺激征阳性,临 床 意 义,完,
