1、福州市语言文字规范化示范校申 报 表申报学校（盖章）:学校主管部门:申 报 日 期:福州市语言文字工作委员会办公室制表一学校基本情况表学校创办时间 校 址校 长：分管语言文字工作领导：语言文字工作负 责 人：电 话： 电 话： 电 话：手 机： 手 机： 手 机：班级数 学生数 教师数高中 初中 小学 幼儿园 高中 初中 小学 幼儿园 高中 初中 小学 幼儿园何时获得何类语言文字工作荣誉称号：拥有普通话测试员人数： （其中：国家级： 省级： ）表二学校自评情况表一 级 指 标 分值 得分 得分率A、组织 管理 20B、教育教学 40C、校园用 语 用字环境 10D、师 生语言文字规范意识和能力
2、 20E、教科研工作 10自评量化分析F、其它加分项目 +10总 分 100+10自我评价校长签名： 学校盖章年 月 日表三福建省语言文字规范化示范校检查评估结果记录表一级指标 二级指标 分值 学校自评得分设区市评估得分省级验收 评估得分备注A1 管理有力、机构健全、人员落实5A2 制度健全、措施有力 5A组织管理（20）A3 纳入学校常规管理 10B1 纳入德育内容 15B2 发挥语 文课主渠道作用 20B教育教学（40）B3 渗透于各科教学 5C1 用语规 范 5C校园用语用字环境（10）C2 用字 规范 5D1 教师规范意识和能力 10D师生语言文字规范意识和能力（20）D2 学生规范意识和能力 10E1 积极开展课题研究 5E教科研工作（10）E2 探索加强语言文字工作的途经和办法5F其它加分 F1 工作特色明 显 +5项目（+10）F2 多次获奖成 绩显著 +5合计得分 100+10这一栏由省级评估组填写表四县（市、区）教育局意见 负责人签名： 公章年 月 日设区市教育局评估意见负责人签名： 公章年 月 日省级验收评估意见福 建 省 教 育 厅负责人签名： 福建省语言文字工作委员会年 月 日
