1、脊柱和脊髓病变MRI诊断,第一节 概 述,一; 适应证1 椎管内各种病变2 椎体病变3 椎间盘病变,第一节 概 述,二; 检查方法1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状3 扫描参数：层厚/层距=5-8mmT1WI/ T2WI4 增强扫描：,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号T1WI 等信号T2WI 低信号,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,4 椎间盘T1WI 等信号T2WI 高信号 5 脊髓T1WI 等信号T2WI 低信号,第二
2、节 脊柱脊髓正常MR表现,6 脑脊液T1WI低信号T2WI高信号 7 硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,颈椎横扫 T2WI所见,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,腰椎横扫 T1WI所见,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,一 室管膜瘤MR诊断（一） 概述室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的5565%，常见于2060岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚
3、至截瘫等。,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,一 室管膜瘤MR诊断（一） 概述病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,一 室管膜瘤MR诊断 （二） MRI诊断 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号
4、 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成,室管膜瘤MR表现,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,二 星形细胞瘤MR诊断 （一） 概述星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在2050岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为级，但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。,第三节 椎管内肿
5、瘤MR诊断,二 星形细胞瘤MR诊断 （二） MRI诊断1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信号，且信号不均匀3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描,颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,三 神经鞘瘤MR诊断（一） 概述神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外
6、硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,三 神经鞘瘤MR诊断 （二） MRI诊断1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4 增
7、强扫描肿瘤有明显强化5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,神经鞘瘤MR表现-T1WI,神经鞘瘤MR表现-T1WI,神经鞘瘤MR表现 -T1WI增强扫描,神经鞘瘤MR表现 -T1WI增强扫描,神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI,神经鞘瘤MR表现 -T1WI增强扫描,神经鞘瘤MR表现 -T1WI增强扫描,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,四 脊膜瘤MR诊断（一） 概述脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在
8、23.5cm，呈实质性。,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,四 脊膜瘤MR诊断（二） MRI诊断1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附在硬脊膜上2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3 增强扫描肿瘤呈明显强化4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,五 转移瘤MR诊断（一） 概述硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发
9、征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,五 转移瘤MR诊断（二） MRI诊断1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4 增强扫描病变呈现明显异常强
10、化,椎体转移瘤-横断面T1WI增强,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,椎体转移瘤-横断T1WI,颈段脊髓内血管畸形,矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图为T2WI示病 灶呈高信号,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图为T1WI增强 扫描示病灶强化呈 高信号,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图T1WI为增强 扫描,脊髓空洞征MRI表现,脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影,脊髓空洞征MRI表现,脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影,MR诊断学全部结束,感谢各位的支持与配合不足之处望能提出宝贵意见谢谢！南方医院影像中心 李绍林,
