1、1(该文已通过麻醉学与复苏杂志终审将于近期刊出)三级（大型）综合医院麻醉手术中心结构探讨以深圳市滨海医院为例Consideration on the construction of Anesthesia-operating room centre in a large multi-disciplinary hospital- Shenzhen Binhai Hospital刘友坦 张云芳 叶炯贤* 廖素华 董福平 许华 陈劲松香港大学深圳医院（深圳市滨海医院） 广东 深圳 518053*通讯作者：叶炯贤 摘要 麻醉手术中心作为现代整体医疗流程中的一个最重要中心环节，其建设向来受到相关管理部门的
2、高度重视，是整个医院建设工程的重中之重。其建设内容主要包括手术室科学合理选址，建筑布局和净化装修规范达标，学科设置与定位，设备配置，数字信息化建设，开业运营费制订及人才引进等。本文重点从专业视角总结深圳市滨海医院麻醉手术中心的筹建做法与心得，并对筹建过程中遇到的一些问题做初步探讨。关键词 综合医院 麻醉科 手术室 筹建Abstract：As one of the most important part in the modern medical process, the layout and construction of an Anesthesia-operating room centre
3、 in a large multi-disciplinary hospital is highly valued by the hospital administrators. The major preparatory works include the selection of an appropriate building site, building construction and decoration, disciplinary management, medical supplies procurement and clinical information system cons
4、truction, etc. Shenzhen Binhai Hospital is a large multi-disciplinary hospital with a total in-patient bed of 2000. It is constructed and run by Shenzhen municipal government. After several years of planning and construction, it will open at the end of 2011. The purpose of this article is to summari
5、ze the preparatory works and to make exploration for some issues emerged in process of anesthesia-operating room centre construction Key words： Multi-disciplinary hospital Department of Anesthesiology Operating room Preparatory work滨海医院麻醉手术中心占地 9650 平米，建设有 43 间数字化洁净手术室，单层楼建筑布局，分别设有麻醉门诊、疼痛门诊、日间麻醉手术中心
6、和中心手术部。从规划设计开始，滨海医院筹建办领导班子就将麻醉学科和手术室建设作为一个高度统一的整体综合考虑，同时在筹建过程中充分顾及学科发展现状，并根据学科发展新动向不断融入新理念、更新筹建工作的思路与做法。21 麻醉手术中心建制、功能定位1.1 手术室功能定位手术室好比是一个航空母舰甲板，是保障全院病人麻醉手术安全、顺畅高效进行的重要平台。手术室护理人员应当突破传统被动与辅助的理念，积极主动介入到手术病人的围术期护理中去，以病人为中心，针对手术病人的特点，实施整体、人性化护理。手术室也是麻醉医生、手术医生及手术室护士工作表演的舞台，使它成为协调好病人、手术医生、手术室护士及麻醉医生之间融洽关
7、系和良好手术氛围的平台。1.2 麻醉学科建制与功能定位按卫生部文件（1989 年 12 号文） ，麻醉学科为医院一级临床学科，开展业务包括临床麻醉、急救复苏、重症监护与疼痛诊疗等亚专科。1.2.1 临床麻醉：拓展传统业务与理念。麻醉科的传统业务是手术室内的大手术麻醉。近些年，随着社会进步和麻醉技术以及药物的日臻完善， “麻醉”已不再神秘，麻醉无痛技术已为广大患者和临床医生所接纳和推崇。目前国内多数大医院麻醉科的临床麻醉业务已逐步走出手术室，成为参与建设“安全、舒适化医院（医疗） ”的核心科室。1.2.2 重症监护：国内 ICU 从设立到发展壮大都离不开麻醉学科，目前欧美国家重症监护病房仍多数归
8、属麻醉科业务范畴。但是卫生部于 2009 年将危重病医学科单独列出，定位为临床医学一级学科，一些院校也相继成立危重病医学系。那么现阶段麻醉科开展 ICU 业务应如何定位和发展更有利于学科建设？我们认为，一些已经有 ICU 亚专科的麻醉学科，应当更好地做大做强 ICU 业务，特别是国内一些龙头医院应坚持与国际接轨。有了这样的标杆，对其他医院可起到示范作用，特别是一些正在筹建的医院和麻醉学科。如果医院规划中已经将危重病医学单独列出，我们可灵活处理，麻醉科在做好 PACU 基础上，努力建成属于麻醉科的AICU，处理麻醉病人的复苏以及与麻醉、手术密切相关的并发症，并与危重病医学科 ICU 共存，相互间
9、优势互补，共同提高。1.2.3 疼痛诊疗：疼痛治疗是麻醉学科传统业务。虽然 2007 年卫生部发文单独设立疼痛科，也将其定位为临床医学一级学科，但麻醉科从事疼痛诊疗是天经地义，合法合规的。据统计，国内目前从事镇痛诊疗工作的人员中多数来自麻醉科医生。滨海医院麻醉手术中心目前设立有疼痛门诊，将来我们还将疼痛专科病房列入麻醉手术中心管理。若麻醉科开展疼痛治疗时有相对清晰的方向，将更有利于学科业务发展与管理。按照业内多数专家共识，麻醉科应重点立足于围术期急性痛、神经功能性疼痛及癌痛等的处理。2 麻醉手术学科发展新理念2.1 日间手术中心：为方便病人就医，国外许多医院都设立了日间医疗中心。在国内虽然也3
10、在开展类似业务，但缺乏规范集中的管理。滨海医院在建筑功能布局上设置了日间麻醉手术中心，包括麻醉门诊、疼痛门诊、日间麻醉手术宣教室及日间麻醉术后恢复室等，这都将有利于提高手术效率和医疗安全、节约医疗成本、解决病人看病难和看病贵等问题。2.2 一体数字信息化手术室：一体化手术室系统的建设是医院实现数字化管理的标志工程，是随着微创技术的发展而诞生的一个新医疗项目，是以创造手术室的高效率、高安全性以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统（如医学、工控、通讯、数码等）的综合运用。在筹备阶段必须考虑到手术室布局将来的可拓展性和对手术相关设备的兼容性，并在净化装修设计中留出信息转换机柜位置，做好信息布线布
11、点的工作。滨海医院首期计划建设 2 间全方位一体化手术室，二期将视今后业务开展情况和数字化医院的发展方向进一步推进数字一体化手术室建设。2.3 磁屏蔽手术室：开展术中 MRI 是外科手术特别是神经外科手术发展史上的重要里程碑之一，它使现代神经外科从“小侵袭”提高到“微侵袭”,让手术更趋个体化、微创化、彻底化，显著地提高疗效。在建筑布局上首先应提前留置 2 个大手术间，并以靠近手术室外走廊为好，以方便手术室外病人的检查，提高设备使用率。同时应充分考虑手术室地板和天花板导轨的承重问题，预留设备搬运通道，同时做好手术室四面墙和地面、天花板的磁屏蔽。2.4 杂交手术室：也称复合手术室，它是介入医学和外
12、科学完美结合的产物，即在具备外科手术室的所有硬件条件下，可以同时进行手术和影像检查的多功能手术室。它可以大大提高手术的精度和安全性，使介入技术和外科手术两者一期完成，避免患者在手术室和导管室之间的多次麻醉和转运，减少手术和麻醉风险。由于滨海医院影像医学中心已经设有 4 间 DSA室，其中 1 间按杂交手术室设计，而且 DSA 室与麻醉手术中心仅 2 层楼之隔，所以麻醉手术中心暂时不另设杂交手术室。3 滨海医院麻醉手术中心建设工作问题分析3.1 充分认识完善麻醉学科二级组织结构和功能对提高医院运转效率、保障医疗安全和舒适之积极影响。近些年随着我国国民经济快速发展，普通百姓的物质生活得到了明显改善
13、，相对而言，包括医疗卫生在内的社会建设相对落后，从而引发许多社会矛盾。在医疗系统内，看病难、看病贵、医疗安全造成的医患关系紧张等已经是摆在医疗卫生行政管理部门和医疗机构决策者面前一个刻不容缓需要加以解决的难题，处理这些问题其中重要一方面是医疗机构应当加强医院内部管理和学科组织结构和内涵建设。在这一方面，作为医院最重要的一个手术平台和急重症抢救科室，麻醉学科可谓重任在肩。现代麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的学科。在近20年时间里我国麻醉学科建设虽然也得到快速4发展，但由于历史原因，其建设和发展水平总体还是落后于西方发达国家，其中与病人密切相关、最为突出的问题包括：
14、（1）麻醉安全。至今中华医学会麻醉学分会仍在积极行动，努力使我国手术患者的麻醉相关死亡率下降至万分之一以下；（2）由于医疗资源相对紧缺或布局不科学，许多医院麻醉手术病人数量剧增，加之麻醉科内部组织结构不合理，医疗流程欠科学，麻醉医生每天因超负荷工作而对已有的规章制度或医疗质控条例执行力差，从而引发许多麻醉隐患；（3）亚专科建设滞后，不能满足病人日益提高的舒适化医疗需求水平。作为一个即将投入开业运营的新建麻醉学科，滨海医院麻醉科如何迈好第一步，并一以贯之地保障手术病人围术期安全、最大限度地减少麻醉相关并发症和麻醉意外发生、充分保障医院手术业务高效运转和病人对舒适化医疗服务的需求是目前也是今后相当
15、长时间内一切工作的重中之重。在具体措施上除了应加强科室建章立制、科学人性化管理和人才引进等软科学建设外，作为学科筹建负责人员，也应当重视初期学科二级组织框架结构设立及其功能的完善以及人才结构梯队构建，为今后科室各项工作步入良性循环发展打好基础。正如之前提及，我们在麻醉手术中心设立日间麻醉手术部和麻醉门诊可以减少医院手术病人住院时间，提高床位周转率，手术病人术前病情评估和准备也更加科学和完善，使患者能在最佳状态下接受手术；疼痛诊疗室和治疗室的设立将为今后医院开展人性化的无痛和舒适化医疗服务提供支撑；麻醉准备间、PACU、专科AICU等的设立能提高医院手术台利用率， 加快手术台的周转，并有效防止麻
16、醉恢复期严重并发症以及患者在手术室到病房转运过程中恶性医疗事件的发生等。3.2 兼顾外围相关紧密学科的建设与管理麻醉手术中心是整体医疗流程中的一个中心环节，是一所现代化医院高精尖技术和先进设施展现的一个中心舞台。同时麻醉手术中心和临床手术科室以及一些辅助医技科室之间又存在着密不可分的关系，特别是危重病医学中心和消毒供应中心等。筹建麻醉手术中心的过程中，滨海医院将这些学科分为麻醉 ICU 项目组和手术消毒项目组，在建筑分布上围绕麻醉手术中心进行布局，使得这些学科间的建筑布局衔接更加科学合理，医疗流程也更为流畅，为实现医院运营开展手术后几个学科间的一体化运作管理做准备。大型综合性医院急诊科、眼科、
17、产科、DSA、美容科、皮肤科及内镜中心等都有自己的学科内手术室，关键是如何更好地对这些辅助手术室进行合理布局与功能定位。一般来说，急诊科、产科手术室主要进行一些清创小手术和紧急抢救类手术；美容科、皮肤科手术也以浅表小手术为主。因此，以上区域手术室无需进行空气净化。3.3 麻醉手术中心建筑布局、净化装修和设备建设一个现代化的麻醉手术中心，其建筑布局、内部净化装修及设备配置是基础，在5筹建过程中除了要严格按照医院建筑和行业相关标准执行外，还要有创新思维，充分考虑到以下四种需求：1)满足医疗功能要求；2）满足绿色环保要求； 3）满足人性化要求；4）满足智能化要求。在滨海医院我们将急诊中心与麻醉手术中
18、心设计位于同一栋楼，之间相隔 4层楼，这样真正做到急诊手术绿色通道快速便捷。另外在装修净化工程中使用环保节能材料，注意手术室内部温度控制，并设立一套完善明晰的手术室内标识系统和智能通讯系统。在设备配置上要兼顾学科发展新动态和新理念，突出特色，并做到一个医疗中心一种设备品牌的整体统一， 3.4 数字信息化医院的医疗水平、管理水平及信息化水平是衡量一所医院现代化水平高低的重要元素。麻醉手术中心是医疗高风险场所，同时也是许多高端精密的麻醉和手术相关设备发挥作用的地方，因此建立一套完善而易于操作的麻醉手术临床信息系统将可大大提高麻醉手术效率，降低医疗风险，同时又可以促进学科科研与教学水平的发展。一套完
19、善的麻醉手术临床信息系统应当包含有麻醉医生管理信息系统、手术室护士管理信息系统、外科医生管理信息系统以及手术病人管理系统。覆盖区域包括日间麻醉手术中心，办公教学区，中心手术部的手术室与 PACU 以及病人家属等候区等。参考文献(1) 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建设标准.北京:人民卫生出版社,2000,10.(2) 卫生部关于将麻醉科改为临床科室的通知. 卫医字（89）第 12 号文.(3) 曾因明. 进一步加强我国麻醉科建设促进医院整体发展.中国医院.2010，14(1)：22-2(4) Matsumae M, Koizumi, JTsugu A,et al.Multimodalit
20、y imaging suite: neo-futuristic diagnostic imaging operating suite marks a significant milestone for innovation in medical technology. Acta Neurochir Suppl. 2011,109:215-218.(5) 张晓祥，叶欣，汪建华.临床麻醉与监护信息系统的设计应用.中国数字医学.2008，3（2）：43-44.(6) 高秀丹.手术室-供应室一体化管理模式探讨.中国护理管理.2007，7（3）：16-17.(7）Leonard L,Kent D，张国萍
21、（译）.向世界最好的医院学管理.第一版.北京：机械工业出版社，2009.6.(8）叶炯贤，廖素华，赖金明，等.探讨现代化大型综合性医院筹建中的文化管理.中国医院，2009，9（23）：42-45.(9)邓小明，曾因明，古妙宁,等.2009 麻醉学新进展.第一版.北京：人民卫生出版社，2009.3.(10)Seim AR, Sandberg WS. Shaping the operating room and perioperative systems of the future: innovating for improved competitiveness. Curr Opin Anaesthesiol, 2010,23(6):765-771.6(11)孔庆健，朱新伟，周璞,等.日间手术中心管理模式的实践.中国卫生质量管理，2009,1(16): 26-29.
