1、宁波市危险化学品经营许可证申 请 表首次 延期企业名称 联 系 人 联系电话 填表日期 宁波市安全生产监督管理局制2016年 12月填 写 说 明一、本申请书适用于危险化学品经营企业申请危险化学品经营许可证。二、本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。三、本申请书表格的填写方法：1、首次提出申请危险化学品经营许可证的企业需要提交“申请文件”。2、“企业名称”为工商营业执照或名称预核准通知书上的载明的名称。3、经营方式等情况在合适的“”内打钩。4、“经营场所地址”为企业经营场所所在地。5、“储存场所地址”为企业储存危险化学品所在地，应与经营场所地址为同一地址。6、“储罐
2、总容积”为有储罐的企业所有储罐的总容积，储罐占地面积不计入储存总面积。7、“储存总面积”为仓库或堆场的总面积，最大储存量仅指储存总面积中可存放的最大储存量，储罐中的储量不计在内。8、“申请企业承诺”应签章完整，未申领工商营业执照的企业无需盖章。企业基本情况企业名称 法定代表人 联系电话 经营方式 票据贸易 店面零售经营 带储存经营 仓储经营经营场所地址 地址 储罐总容积（m 3） 储罐储罐数量（个） 储存总面积（m 2） 最大储存量（t） 储存场所仓库仓库数量（个） 其中含甲类仓库（个） 央企分公司 是 否 进驻市场情况 是 否 市场名称 重大危险源 是 否从业人数 专职安全管理员人数 序号 品名 有无存放 储存量申请经营危险化学品范围其中属易制毒化学品 其中属易制爆化学品 其中属剧毒化学品 本单位提供的申报资料、信息真实可靠。法定代表人（主要负责人）签字：（单位盖章）申请企业承诺年 月 日（盖章）审批意见年 月 日注：1、经营许可内容变更时，企业应当自变更之日起 20 个工作日内，向发证机关提出书面变更申请；2、证书有效期满后，企业需要继续从事危险化学品经营活动的，应当在经营许可证有效期满 3 个月前，向发证机关提出经营许可证的延期申请。3、如经营易制毒化学品，企业应自经营之日起 30 个工作日内办理备案手续。
