静脉输液护理学.ppt

1、,人类正在狂风暴雨中改变自己的面目，整个世界在改造中，不能允许任何人到过去时代美好事物中去找一个藏身洞。罗曼.罗兰静脉输液护理学作为一门独立的学科、专业，是近年来护理学发展的一个趋向。它是一门综合性的学科,它包括：物理、化学、药理、病理、生理、生化、解剖、血液动力、血液流变、心理护理、护理管理等学科。掌握这门学科已成为每个护士所必须。人们一向认为： 护士只会打针发药.而随着时代的发展、科学的进步，医学、护理学也在不断地发展与完善之中。人们生活水平的提高，使得人们对护理的要求也越来越高，那么，现代护士应具备哪些素质呢？现代护士应具备：勤奋、好学、自信、自尊、 动脑。,临床常见问题答疑 病例分析,

2、静脉输液系统分析参考表输液目的 静脉粗细 普通护士 封闭式留置针操作规程 输液速度 静脉状况 输液护士 PICC操作规程 输液疗程 静脉位置 CCVA操作规程输液性质 年龄 输液疗程 无菌意识 观察皮肤与血管状况 穿刺导管材料 正确消毒手法 无菌 病人的全身情况 穿刺导管之并发症 局部麻醉 固定 病人的思想状况 治疗需要 记录,安全 规范化操作 减少病人的痛苦 减少并发症 减少病人的费用 用好留置针 减少消耗 提高工作效率 提高医疗服务质量 提高护士素质,治疗方案,穿刺点的选择,操作者的选择,操作规程,目标,病人情况,穿刺工具的选择,皮肤的准备,护理,静脉输液护理治疗方案输液目的 胃肠道外营养

3、治疗 抗肿瘤治疗抗感染治疗 疼痛治疗心脏治疗 血浆制品治疗 水化治疗 维持治疗替代治疗贮存治疗输液疗程根据治疗时间的长短，选择不同的穿刺工具。1天以内，且液量、药量不多的情况下，可选用头皮针。2-30天，首选留置针。30天以上，应选用深静脉导管，或外周中心静脉导管。各种穿刺针标准保留时间 头皮针 留置针 深静脉导管 PICC 中心静脉导管2-4h 3-7d 4w 4w-1年以上 2-4w 输液速度根据输液速度选择血管。若选择的血管及针的型号不当，将直接影响留置效果。首先，应了解正常情况下血管的血流率：外周小静脉： 1ml/分 腋下静脉： 300ml/分锁骨下静脉： 1500ml/分 上腔静脉：

4、 2500ml/分,如果，我们选择小静脉进行穿刺，则将出现什么现象呢？请看：60滴/分 500ML/时小静脉穿刺40滴/分 血流率1ML/分 300ML/时液流率 血流率血管壁侧压力 血液回流受阻机械性静脉炎 静脉压 血液稀释药物 的能力下降渗漏 血管壁失去营养 化学性静脉炎由此可见，留置针并不适合于小静脉的穿刺。从病人入院起，护士就应建立保护病人血管的概念，给病人提供最佳的治疗与服务。习惯的治疗方法不等于最好的治疗方法。留置针可为病人提供最安全、最理想的治疗。使用留置导管的基本原则是什么？选用粗直的、血流量丰富的、无静脉瓣的血管进行穿刺；选用最小型号、最短的留置针进行穿刺；选用最安全的穿刺产

5、品进行穿刺； 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺；液体与药物的性质不同药物的性质不同，PH值、渗透压、刺激性等。根据不同的药物选择不同的穿刺工具及选择不同的血管进行穿刺。对于一般液体，疗程在30天内，可选用留置针穿刺；否则，应选用深静脉导管，或外周中心静脉导管。,病人的情况了解病人的皮肤、血管情况不同年龄的病人其皮肤、血管的状况不同。儿童：皮肤细嫩，血管壁的弹性好，可穿刺点少。老人：皮肤干燥，无弹性，血管壁的脆性大，弹性差。病人的全身情况免疫能力底下的病人，要特别注意无菌操作和细致观察。对于瘫痪的病人，应在健侧进行穿刺，因健侧血管的血流率大于患侧血管的血流率。了解病人，做好解释

6、工作气温与情绪是会影响血管的扩张与收缩。做好解释工作，是为了使病人的情绪放松，血管不致收缩，保证穿刺时血管的最佳状况。穿刺点的选择选择前臂外侧静脉，头静脉是最佳选择。（因头静脉是人体外周静脉中唯一一条特殊静脉。特殊静脉：静脉的内膜层有一层环形的或纵形的平滑肌。提示：静脉壁的弹性好。）尽量不要在关节部位进行穿刺。尽量不要在不完整的皮肤上进行穿刺。穿刺工具的选择根据病人条件、疗程决定穿刺工具。对于非中性、非等渗性、有刺激性液体或液量多、疗程30天以上者，应选用外周中心静脉导管或外周深静脉导管。对于中性、等渗、无刺激性的液体或疗程在30天以内者，首选留置针。疗程少于2天且液量不多者，可选用头皮针。,

7、穿刺导管的选择应选用刺激性小、导管柔软且表面光滑及导管的尖端设计好、不易劈叉的穿刺针。选择安全的穿刺工具：头皮式留置针又名为封闭式留置针，被世界卫生组织推荐为最为安全的穿刺工具。导管的尖端是经微波加压处理而成，呈圆锥型，易穿刺入皮肤，不易劈叉。导管是由Vialon材料制成。Vialon材料是专为静脉注射而研制的一种生物材料，柔软性好，打折后可弹回原形，不影响流速；其表面特别光滑，血小板不易粘附沉着而形成血栓；其大而柔软的针翼，便于固定。其延长管便于加药，又起到力的缓冲作用，减少了导管对血管壁的机械刺激；尾部有一固有肝素锁，撤针芯时不会有血液外漏而污染护士的双手或病人的床单位；三叉接口可替代三通

8、管,便于加药。操作者的选择普通护士：加药、观察、拔针等。输液护士：有护士执照的护士，经过专业技术培训并获得输液护士证书的护士。执行输液治疗。不同的操作者，其结果不同。表现为：发生并发症的多少与保留时间的长短不同。皮肤的准备无菌意识在我们每个人的手上，平均每一平方厘米约有一万个细菌。医护人员在操作前，15秒的流动水，用肥皂清洗双手，可极大地减少手上的细菌。调查表明，操作前常规洗手，可避免50%的院内感染。,正确的消毒方法国外：先用酒精清洁皮肤，再用碘伏消毒。碘伏的持续消毒作用可达5-6小时。国内：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。碘酒的持续消毒作用仅8分钟左右。碘酒未干，达不到彻底消毒的作用。切记：一

9、定等碘酒干了以后再脱碘。局麻部分病人在插管前须行局麻。正确的局麻方法是：将皮肤偏离一边，注射麻药15秒后复位。避免麻药对血管的刺激，确保穿刺时血管处于正常状况。头皮留置针的操作规程步骤：1.洗手。2.戴口罩。3.物品准备：头皮留置针、肝素锁、透明敷料、余同静脉输液。4.查对。5.配药。6.向病人解释。7.三查七对。8.排气。9.选择血管。10.碘酒消毒，直径约为8CM。11.选择针的型号。儿童输液、输血： 24G、22G。成人输液： 22G、20G。成人输血： 20G、18G。12.头皮针连接输液器后，头皮针插入肝素锁。肝素锁连接头皮留置针。13.排气。准备透明敷料。,14.扎止血带。15.酒

10、精脱碘。16.松动外套管。17.进针点的选择：在消毒范围内中上2/3处、血管的上方进针。18.进针角度：15-30度。19.进针速度：慢。因针尖是经过电子打磨的，进针过快易刺破血管壁。20.注意观察有无回血，见回血后即降低角度（约5-15度）再进针0.2CM，以确保软管在血管内。21.松开两翼且固定两翼（食指与中指）。注意不要跨越无菌区。22.拔出针芯0.5-1CM后，将软管全部送入血管。23.松止血带。24.打开调速器。 （见回血迅速回入血管后)25.将针芯全部拔出。（确认穿刺成功后拔针芯。） 26.用透明敷料固定。用填写好日期的胶布固定三叉接口。注意直的一端与血管相平行，另一端偏向血管的外

11、侧。（避免接口压迫血管而阻碍血液回流。）27.调节输液速度。28.填写输液卡。29.整理床单位。先将头皮针拔出剩针尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一边推一边拔针尖，确保正压封管。 （软管里全是封管液，而不是血液。）1.生理盐水：5-10ML/次，每8小时一次。2.稀释的肝素液：2-5ML/次，其抗凝用达12小时以上.6,封管,封管液的种类及用量,每毫升生理盐水中含肝素10-100单位。（1支肝素可加入125-1250ML生理盐水中） 常规消毒肝素锁后，将头皮针插入即可输液。护理1.要有高度的责任心与使命感，为病人着想，努力提高护理质量。2.严格无菌操作规程。3.正确封管。注意将封管液充

12、满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。4.严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。5.INTIMA可保留3-5天，最好不要超过一周。6.保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3-7天更换一次，夏天可两天更换一次。敷料不粘或污染时应及时更换。7.加强病人的宣教，做好解释工作。8.按医嘱规定记录：穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作着姓名等，记录每天导管留置情况，有无红肿或病人主诉。9.更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。,再次输液时,封管液的配制,外周中心静脉插管操作规程步骤:1.洗手。2.戴口罩。3.物品准备：手套两副，10ML注射器1支，肝素锁1只，生理盐水10ML，稀释的肝素液5M

13、L， PICC穿刺包1套。4.查对。5.配药。 6.向病人解释。7.三查七对。8.排气。9.选择血管：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。10.测量长度及摆好病人体位：穿刺侧手臂外展90度；从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下反折量至第三肋间隙；11.打开无菌包，放入注射器、肝素锁。12.戴手套。抽好生理盐水及肝素液。13.消毒穿刺点。 14.铺治疗巾（于穿刺手臂下）。 15.更换手套。16.生理盐水注射器连接导管尾端的三通管，冲管、排气。17.剪去多余的导管：后撤导丝至所测得的静脉长度多退1CM后（以免剪断导丝），撕开保护套，剪去多余导管。18.扎止血带。（助手协助）19.铺洞巾。20.

14、穿刺：去除针帽，转动针芯，以20-40 度的角度在血管的上方进针，见回血后即降低角度再进针0.2-0.5CM，退针芯少许，松止血带，左手中指或无名指压迫套管尖端上1CM处的血管，撤针芯。,21.送导管：用镊子夹住导管送管。注意：用镊子不要太用力，以免损伤导管。当导管送入10-15CM时，用手指压迫套管前端的静脉以固定导管，退出套管针，并撕掉套管针。注意；不要拉出导管。然后，继续送导管。当导管达肩部时，嘱病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉。将导管送至导管的零点标记处，撕掉导管保护套。21.拔导丝：左手固定导管圆盘。轻轻拔出导丝。22.用抽生理盐水的注射器抽回血，然后冲洗

15、管腔。23.用稀释的肝素液封管。24.撕开洞巾。25.再次消毒。26.涂上皮肤保护剂。27.固定：将导管放成略呈“S”。第一条胶布固定圆盘。将一块小纱布放在针眼的上方后，用透明敷料固定。第二条胶布作交叉固定。第三条胶布再固定圆盘。固定导管的延长部分。28.X线拍片以确定导管位置。 用稀释的肝素液2-5ML/次,正压封管。 (每毫升生理盐水中含肝素10-100单位。1支肝素可加入125-1250ML生理盐水中）护理1.做好心理护理,取得病人的配合.并做好家属的指导与宣教工作.,术前护理,封管,2.协助病人摆好穿刺体位.3.选择合适的导管与血管.4.准确测量静脉的长度.5.用生理盐水冲管后,撤导丝

16、至所量血管长度-1CM处,剪去多余导管.1.严格无菌操作规程.2.严密观察病人的病情变化,有无心律失常，面色、呼吸、脉搏有无改变等。3.熟练掌握操作技巧.4.送导管时,镊子不能夹导管过紧.5.拔出导丝时，应立刻上肝素锁,以免造成空气栓塞.6.置管成功后,应抽回血,用生理盐水冲管,稀释的肝素液封管.7.用无菌敷料固定.8.X光照片,作定位检查.1.作好心理护理,向病人反复说明注意事项, 作好宣教工作.2.保证进针部位皮肤的清洁干燥,穿刺后第一个24h时更换一次敷料,以后每周常规更换敷料3次,敷料不粘或污染时,应及时更换.3.更换敷料时,注意不要损伤导管。揭去敷料时，应顺着导管方向往上撕，以免拔出

17、导管。4.保证管道通畅,注意正压封管.限用5ML或10ML注射器进行封管.5.静脉推药时,速度不可过快.6.肝素锁应每周更换一次.7.注意观察穿刺部位的情况,有无红肿或病人主诉,及早发现并发症的早期征象,并及时处理.8.作好护理记录,记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况等。9.拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过度；拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后静脉炎；,术后护理,术中护理,并发症不正确使用留置针将出现哪些并发症呢？ 与药物的浓度、纯度有关；与药物的刺激性有关；根据不同的药物，选择不同的穿刺工具及选择不同部位的血管进行穿刺。与药物

18、的量有关；合理使用药物，勿滥用抗生素。与药物刺激的时间长短有关；能静脉注射的不静脉输注。与导管的材料有关；选用柔软的、表面光滑的、尖端设计好的导管。与穿刺技术有关；穿刺时勿损伤血管的外膜、内膜。勿在疤痕静脉或有静脉瓣的血管进行穿刺。尽量不在关节处静脉进行穿刺。选择合适的血管进行穿刺。选择合适的导管进行穿刺。与液体量有关；能静脉注射的不静脉输注。与无菌操作有关；消毒范围要大，要彻底。严格无菌操作规程。使用无菌透明敷料，按时换药。,静脉炎,渗漏,静脉炎发生的类型、原因及对策,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,摘要幻灯片,主题 1,与封管有关；严格封管操作规程，一定要正压封管。

19、与损伤血管内膜有关；见回血后不要进针过多，进0.2CM后送软管。与选择血管有关；选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。与选择穿刺部位有关；避免在关节部位穿刺。避免在不完整的皮肤上进行穿刺。与选择导管材质及型号有关；选用Vialon材料的导管.尽量用最小型号、最短的导管穿刺。 与穿刺技术有关；在血管上方直刺血管。穿刺速度稍慢。穿刺角度为15-30度。见回血后即降低角度再进针0.2CM。固定两翼，退针芯0.5-1CM,送软管。与药物的刺激性有关；对需用有刺激性或毒性药物的病人应选用外周中心静脉导管（PICC）。选择较大的血管及血流量丰富的血管穿刺.能静脉注射的不静脉输注。与输液的流率与量有关；能静

20、脉注射的不静脉输注。（使血管壁得到休息）,渗漏发生的原因及对策,PICC穿刺术之并发症原因：穿刺不当；有出血倾向的病人；服用阿斯匹林的病人；选择血管不当；穿刺部位活动过度；处理：避免过度活动，加压止血，更换敷料，停服阿斯匹林。原因：与导管尖端刺激上腔静脉神经丛有关。病人体位改变或测量静脉长度不准确。处理：准确侧量静脉的长度，避免导管过长。退出导管少许。原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。处理：避免穿刺过深，避免在有静脉瓣处的血管进针；原因：拔去导丝后未及时上肝素锁。处理：拔导丝后注意抽回血。（导管容积小于0.5ML）原因：病人体位不当；病人血管异位；在头静脉穿刺；处理

21、：摆好病人的体位再进行穿刺；避免在头静脉穿刺；如果导管异位入颈内静脉，可用5-10ML生理盐水冲管（注意：用5-10ML注射器），若导管进入无名静脉，应拔管；原因：若选择头静脉穿刺，当导管进入锁骨下静脉时，易出现送管困难；病人体位不当；选择的血管细小、静脉瓣多；病人血管异位；处理：尽量不在头静脉进行穿刺；选择粗直、静脉瓣少的血管穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边输液一边送管；原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不得强行送管；保持穿刺时的体位，如遇阻力，1-2分钟后用轻力拔导丝；处理：拔管。,PICC穿刺时之并发症、原因及处理,1.渗血、血肿,2.心律失常,6.送导管困难,5.导管

22、异位,3.刺激神经,4.空气栓塞,7.拔导丝困难,8.穿刺入动脉,原因：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺侧肢体过度活动； 处理：热敷20分钟/次，4次/日；抬高手臂；避免激烈运动；若三天后未见好转或更严重，应拔管；原因：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺时损伤血管的内膜； 封管不规范；处理：热敷；尿激酶溶栓；拔管；原因：送管时使用镊子不当而损伤导管；换药时揭敷料用力过度所致；处理：用手指压迫导管远端处的血管，静脉切开术，取出断裂之导管；注意不要用扎止血带来防止导管漂移，以免阻断动脉血流；原因：与无菌技术有关；与不及时换药有关；处理：口服抗生素；加强换药；做细菌培养，必要时拔管；原因：病人

23、活动过度，如：倒立、严重呕吐等。 处理：拔管。原因：封管不当所致。处理：尿激酶溶栓。拔管。,PICC穿刺术后之并发症、原因及处理,1.机械性静脉炎,2.血栓性静脉炎,5.导管漂移,4.感染,3.导管断裂,6堵管,须按时静脉注射药物的病人;输液疗程在一个月内且输无刺激性药物的病人;血管健康的输液病人;儿童患者、老年患者;戴手套进行留置针操作是美国静脉护理学会制订的静脉注射标准之一。目的是：（1）减少院内交叉感染；（2）保证护士自身的安全 。目前，国内尚无此标准，建议最好戴手套操作。止血带扎好后还能放入两指。不可扎得过紧，否则阻断动脉血流。建议用宽扁的止血带。扎止血带时间不可过长，以免静脉血液反流

24、入动脉，静脉不充盈，皮肤发紫，看不清血管的走行，不利穿刺 。1.穿刺护士是否受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择恰当的导管进行穿刺?4.是否选择合适型号的留置针进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的外膜或内膜?6.是否严格无菌操作?7.是否用无菌敷料固定?8.是否正压封管?9.保留时间 是否过长?建议不要超过七天。 10.是否做好了病人的宣教工作?11.是否合理用药? 能静注的不要静滴。12.拔针后,是否做好针眼的防护?,临床输液护理问题答疑,什么病人适合用留置针?,操作时一定要戴手套吗?,正确扎止血带的方法是怎样？,静脉炎与哪些因素有关？,软管是经过微波处理后导管

25、壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, 软管与针芯紧密粘合, 固穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。在需要快速、大量输液、输血时，输液器可直接连接INTIMA的接口，以保证输入速度。由于输液器的头端是插入式的，易脱落，固建议INTIMA先连接肝素帽，输液器连接头皮针、排气后插入肝素帽，确保无菌、密闭与安全。肝素帽里没有肝素。肝素帽的功能：（1）封闭留置导管的接口；（2）用于肝素封管。不会。肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶, 其结构非常致密, 无论穿刺针插入100次还是10

26、00次, 都不会有橡胶物质进入血管, 拔针后不会有液体漏出。穿刺前不排气，穿刺成功后退针芯时排气。距针芯尖端4CM有一小孔，当小孔退出肝素帽时，血管与大气相通，血管内的压力大于大气的压力，此时应掌握退针芯的速度。若过快，空气尚未排尽；若过慢，将有血液漏出。原因：（1）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中无胶渗压，由于血液中的胶渗压的缘故，可能会将一些血细胞带入导管。（2）置管部位血管的压力变化易导致回血现象。因此，建议用稀释的肝素液封管，注意正压封管。,穿刺前 为什么要转动针芯?,“Y”形INTIMA可否不连接肝素帽?,肝素帽里有肝素吗?,肝素帽的橡胶会进入血管吗?,

27、“1”字形INTIMA怎样进行排气?,INTIMA封管后为什么会有回血?,根据不同病人的情况、病情、治疗方案，选择不同的穿刺工具，给病人提供一种最佳的治疗护理方案。1.疗程在1天以内，且液量、药量不多者，可选用头皮针；2. 疗程在2-30天者，应选用留置针；3. 疗程在30天以上者，应选用深静脉穿刺导管或PICC。4. 选用柔软、光滑、尖端设计优秀的、安全性好的导管进行穿刺与留置。封闭式留置针又名头皮式留置针，其英文名为INTIMA。INTIMA被世界卫生组织推荐为最为安全的穿刺产品。特点：有一固有肝素锁。 有特殊的蝶型针翼。有一延长管。导管由特殊生物材料Vialon材料制成。导管尖端是经微波

28、处理而成。针尖是经电子打磨的，有两个斜面。“Y”封闭式留置针的接头相当于三通管。优点:蝶型针翼，柔软，便于固定；形似头皮针，易为护士掌握；其接口上的固有肝素锁，便于加药或同时输入多组液体；Vialon导管柔软，光滑,最少并发症；导管尖端不易劈叉,减少耗损；延长管起到力的缓冲作用,且方便加药.针尖锋利,减少穿刺的疼痛；,如何选择穿刺工具？,封闭式留置针有哪些特点？,封闭式留置针有哪些优点？,1.安全：穿刺时不会有血液漏出污染护士的双手或病人的床单位；Vialon导管柔软，不易损伤血管，保证输液时的安全； 2.配合合理用药，可提高疗效，减少病人的费用。3.减轻病人的痛苦。 4.保护病人的血管。5.

29、使病人在输液时感觉更为舒适。6.提高工作效率。7.提高护理质量，给医院带来良好声誉。1. 选用粗直的、血流量丰富的、无静脉瓣的血管进行穿刺；2.选用最小型号、最短的留置针进行穿刺；3.选用最安全的穿刺产品进行穿刺；4.选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺；1.留置针为合理使用药物提供条件。按时静脉注射药物，可减少药物对血管壁的刺激，减少化学性静脉炎。2.输液量少，对血管壁的压力刺激小，可减少机械性静脉炎。3.合理用药，可减少病人直接的费用。4.合理用药，可提高疗效，使病人能按时或提前出院，减少了病人的费用，又提高了医疗护理质量。5.输液量少，减少了护士的工作量，可提高工作效率。静

30、脉输液时，若输液速度大于血液流速，则静脉炎发生率明显增高。液流率大于血流率时，将出现： 1.血管侧压力增高，易出现机械性静脉炎；2.血液回流受阻，静脉压增高，更易出现机械性静脉炎；,封闭式留置针有哪些好处？,使用留置针的基本原则,合理使用药物对病人、医院、 “医保”有什么好处？,输液速度与静脉炎有什么关系？,3.血液回流受阻，没有大量的血液稀释药物，药物对血管壁的刺激性增高，易出现化学性静脉炎；4.血液回流受阻，血管壁失去正常的血液营养供给，易出现渗漏；由此可见，输液时应根据输液的速度选则不同的血管及不同的穿刺工具，以确保输液顺利和病人的安全.尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理

31、盐水5-10ML冲管。护士的信心、诚心、爱心。护士熟练掌握穿刺技巧，保证一针见血。全面展开留置针技术，形成一个良好的氛围。加强病人的宣教工作。头皮针 留置针消毒范围 直径5CM 直径8CM选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣选择穿刺点 血管一侧 血管的上方进针角度 5-15度 15-30度进针速度 快 慢进入血管后 停止进针或进 进针少许后退针芯0.5-1CM，针少许 送软管。固定 普通胶布 透明敷料保留时间 2-4小时 3-5天先将头皮针拔出剩针尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一边推一拔针尖，确保正压封管。（软管里全是封管液，而不是血液）封管液的配制：每毫升生理盐水中含肝素

32、10-100单位。,能否从留置针中抽血?,留置针与头皮针有哪些不同？,什么是正确的封管？,什么情况下病人容易接受留置针?,日常生活护理：1.留置期间，不影响病人穿刺侧手臂的正常活动。2.穿刺侧手臂避免激烈运动。3.穿刺侧手臂避免用力过度。4.睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管。5.出汗较多时，应及时更换敷料。6.更衣时，注意不要将导管勾出或拔出。穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时：先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。洗澡时的护理：留置针用无菌透明敷料固定。保险起见，再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。万一穿刺部位有水渗入，请告知护士，更换敷料。（常规消毒局部后，用无菌透明敷料

33、固定）,使用留置针时病人应如何自我护理？,PICC的全称是：Peripherally Inserted Central catheter外周中心静脉导管。1.中等长度导管（Midline）。2.颈内/锁骨下静脉导管（CCVA）。3.外周中心静脉导管（PICC）。1.须长期输液、静脉很差的病人。2.早产儿（23-30周）。3.用刺激或有毒性药物治疗的病人。4.长期输液家庭病床的病人。1.病人肘部静脉太差。2.穿刺部位有感染或损伤。3.乳癌术后患侧臂的血管。4.不配合的病人。1.需要对操作者进行专门的培训。2.选择合适的病例。3.选择配合的病人。4.选择合适的导管。5.严格无菌操作规程,仔细护理。

34、应尽量选择型号最小、最细的PICC穿刺，因为较粗的导管易引起血管阻塞或血栓性、机械性静脉炎。,什么是PICC？,中心静脉导管有哪些？,哪些病人适合用PICC？,哪些病人不适合用PICC？,PICC操作有哪些特别要求？,如何选择PICC？,规格 容积1.9Fr 0.23ml 2.8或3Fr 0.25ml4Fr 0.33ml5Fr 0.44ml5Fr双腔 0.3ml（每个管腔）1.病人的血管情况。2.病人的血流状况。3.液体的渗透压。4.注射泵的注射压力。5.导管的长度和内径。型号 自然流率 最大流率19F 0ml/h 125ml/h28or3F 22ml/h 400ml/h4F 287ml/h

35、750ml/h5F 350ml/h 大于750ml/hPICC穿刺包、2副手套、肝素锁、稀释肝素液、生理盐水。B-D公司生产的PICC穿刺包里有：可撕裂套管针；导管（带导丝及延长三通管）；孔巾；方巾2块；10ML注射器2支；皮肤消毒剂；皮肤保护剂；敷料；胶布；止血带；纸尺；纱布；镊子；剪刀；,PICC有哪些常见规格？,PICC的流速由哪些因素决定？,PICC的流率为多少？,PICC穿刺术的物品准备有哪些？,PICC穿刺包里有哪些物品？,PICC穿刺的血管有：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。肘正中静脉：粗直、方便活动、但静脉瓣较多。贵要静脉：直、短、静脉瓣少、但有碍活动,90%的PICC于此穿刺。

36、头静脉：前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有个角度,导管易反折入腋静脉或颈内静脉。此血管的弹性好,适合于封闭式留置针、留置针的穿刺与留置。在肘窝下2横指处进针。如果进针位置偏下，血管相对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统，此外，上臂血管内静脉瓣较多，不宜穿刺.1.有出血倾向的病人要小心，注意加压止血。2.穿刺前应了解静脉情况及走向，避免在疤痕静脉或静脉处穿刺。3.做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时血管的最佳状况。4.避免损伤血管内膜和外膜，以免发生机械性静脉炎或渗出。5.对免疫能力低下的病人，应严密观察。6.注意避免

37、穿刺过深而损伤神经。7.注意避免穿刺入动脉，尤其是18个月的幼儿。8.进针角度约为20度，在血管的上方直刺血管，见回血后降低角度再进针少许,压迫导管尖端上1CM处之血管，退针芯，送导管。9.不要剪断导丝。10.于三通接口处接抽有生理盐水的注射器,排气后退导丝至所测量静脉长度减1CM处,剪去多余导管。11.送导管时，止血钳不能夹导管过紧,也不能将导丝拔出一段再送管,否则,易穿破导管。,PICC穿刺时血管的选择及有哪些特点？,如何选择穿刺点？,PICC穿刺时有哪些注意事项？,冲管的压力应低于95-125psi。注射器 压力（psi）1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一端连接空注射器，抽液后关闭，开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。5分钟后，用空注射器抽回血，若无回血，再反复一次。10万单位的尿激酶加20ml生理盐水。PICC CCVA感染率 2%以内 26-30%操作者 经过培训的护士 医生穿刺难度 在可见血管穿刺， 在不可见血管穿刺，成功率高 成功率低，且易出现气胸、血胸并发症对象 长期输液的病人 重症急诊的人化疗的病人 大手术的病人早产儿家庭病床的病人 TPN,PICC封管时的压力为多少？,怎样溶栓？,溶栓液如何配制？,PICC与CCVA有哪些不同？,